Вивих тазостегнового суглоба (вроджений і ендопротеза), лікування, симптоми
Тазостегновий суглоб утворений тазової і найбільшою пористої кісткою в організмі - стегнової. Зчленовується поверхнею вертлюжної западини і кулястої головкою стегнової кістки. Поглиблення вертлюжної западини утворилося при зрощенні клубової, лобкової або лобкової, сідничної кісток тільки після 16 років.
Вивих тазостегнового суглоба - відносно рідкісне явище. Становить не більше 5% від загального числа вивихів всіх суглобів. Пояснюється особливостями будови суглоба. Вертлужная западина покриває головку стегна на цілих три чверті. Крім того, суглобова капсула міцна, розташована гвинтоподібно і утворена надзвичайно міцними зв'язками. Оточена щільним шаром м'язів.
Легка вроджена дисплазія у дітей піддається консервативному лікуванню
Все вивихи діляться на вроджені та набуті. За ступенем зміщення суглобових поверхонь бувають:
- неповні або підвивихи;
- предвивіха - дисплазія легкого ступеня у дітей;
- повні вивихи.
За часом, який минув з моменту ушкодження, вивихи діляться на такі види:
- свіжі - до 3-х днів;
- несвіжі - до місяця;
- застарілі - понад місяць.
Дані мають велике значення для можливості вправляння суглоба. Свіжі вивихи можна вправити. Несвіжі можна спробувати вправити. В одних випадках це вдається зробити, в інших немає.
У напрямку зміщеною голівки стегна вивихи розрізняються:
- задневерхней або клубові;
- передневерхние або надлонном;
- задненижней або сідничні;
- передньонижні або запірательние.
Задні вивихи реєструються набагато частіше передніх.
вроджені патології
Найлегша форма вродженого вивиху - дисплазія тазостегнового суглоба. Набагато частіше зустрічається у дівчаток. Розрізняють 3 стадії вродженої вади:
- 1-я стадія, або предвивіх тазостегнового суглоба. Легка дисплазія суглоба. Пов'язана з уплощением вертлюжної западини і пізнім розвитком голівки стегна без зміщення кісток.
- 2-я стадія, або підвивих тазостегнового суглоба. Викликана недорозвиненням вертлюжної западини і незначним зміщенням голівки стегна.
- 3-тя стадія - повний вивих суглоба. Також відзначається недорозвинення вертлюжної западини. Головка стегна зміщена повністю.
Невідповідність розмірів головки кістки поверхні кульшової западини
Клінічна картина, особливо в 1-й стадії захворювання, мізерна. Розведення стегон дитини утруднене і супроводжується клацанням (симптом Маркса-Ортолані). Видно асиметрія шкірних складок. Одна нога може бути коротшою за іншу.
Вивихи краще помітні після року. Дитина пізно починає самостійно ходити. При односторонньому вивиху може кульгати на одну ногу. При двосторонньому вивиху - перевалюється з ноги на ногу. Добре помітна різниця в довжині ніг. Починає формуватися поперековий лордоз. Чим раніше виявлена вроджена патологія і розпочато лікування, тим сприятливіші прогноз.
діагностика
Діагностичні дослідження вроджених і набутих вивихів проводяться на різних етапах лікування. Включають огляд хворих дітей і дорослих пацієнтів. З інструментальних методів обстеження використовуються:
Так визначається вроджена патологія при огляді дитини
Для з'ясування всіх обставин вивиху або підвивиху в тазостегнових суглобах дітям у віці до року робиться тільки ультразвукове дослідження. Вивихи травматичні і після ендопротезування обов'язково вправляються під рентген-контролем.
Основна частина фахівців схилу вважати причиною вродженого вивиху внутрішньоутробний порок первинної закладки. Його появі сприяють такі чинники:
Тазове передлежання вважається однією з причин вродженої дисплазії
- ризики збільшуються при народженні дітей в пізньому віці;
- несприятлива спадковість;
- інфекційні захворювання в період виношування дитини;
- важкий токсикоз вагітної;
- іонізуючі випромінювання;
- тазове передлежання плода в утробі матері;
- ендокринні захворювання.
Перераховані фактори можуть вплинути на плід і привести до внутрішньоутробного недорозвинення одного або двох елементів суглоба - вертлюжної западини або голівки стегна.
Чим раніше розпочато лікування вродженої патології у дітей, тим сприятливіші прогноз. Найоптимальнішим вважається вік між 2 - 3 тижнями і 5 - 6 місяцями. Огляд новонароджених проводиться ще в пологовому будинку в першу добу після народження і ортопедом після виписки.
Лікувальні заходи включають:
- широке сповивання;
- накладення шин в складних випадках для фіксації витягнутих кінцівок в стані розведення;
- масаж м'язів стегна;
- лікувальну гімнастику.
Після народження дитини двічі на день показані теплі ванночки. На пахову область кладуть сухе тепло - мішечки з теплою сіллю, піском, крупою. Для поліпшення кровообігу роблять масаж стегон.
Консервативне лікування вродженої патології тазостегнового суглоба
Гімнастика спрямована на обережне розведення ніжок, зігнутих в тазостегновому і колінному суглобі. Ноги намагаються постійно утримувати в розведеному положенні різними пристосуваннями - конверт, подушки Фрейка, прокладки, розсувні Абдукціонно шини.
Іноді при відсутності позитивних результатів лікування, при залишкових підвивихах, якщо підвивихи виявлені після року, рекомендується фіксує гіпсова пов'язка або апарат Єлізарова.
В основу лікування належить поступове вправлення вивиху, відновлення фізіологічної цілісності суглоба і його повноцінної функції. У дітей, народжених з легкої дисплазією стегна (предвивіх), в 75% можливо самолікування. У решті частини непролеченний дітей розвиваються підвивихи і вивихи.
Якщо при вродженому вивиху є високе стояння головки кістки або патологія виявлена пізно, є контрактури, робиться витягування з одночасним розведенням ніжок. Вантаж і кут розведення збільшують поступово. Час витягнення - від 3-х до 12-ти тижнів.
Є вивихи невправімие, іноді вроджена патологія може бути виявлена пізно - після року. У цих випадках потрібна операція, у дітей її проводять зазвичай після двох років.
травмування
Травматичні вивихи в тазостегнових суглобах завжди супроводжуються пошкодженням різного кількості навколишній суглоб тканин - м'язів, судин, суглобової капсули, зв'язок. В результаті пошкодження дрібних судин (капілярів) утворюються внутрісуглобні крововиливи. Великі судини, зв'язки пошкоджуються дуже рідко, зазвичай в результаті травми. Чаші зустрічаються удари нервів, розплющення зв'язок. Одна з ознак вивиху - незвичайне вимушене положення кінцівки.
Повний вихід голівки стегна з вертлюжної западини тазостегнового суглоба
При клубової зміщенні (задньоверхніх) хвора нога трохи прісогнуто в тазостегновому і колінному суглобі, приведена всередину. Потерпілий не в змозі відірвати п'яту від поверхні, на якій лежить нога. Іноді під пахової зв'язкою можна намацати вертеп стегнової головки.
При запирательном вивиху (передньонижні) положення потерпілого інше. Кінцівка в тазостегновому суглобі зігнута під прямим кутом. Головка добре прощупується, вкорочення стегна не спостерігається.
При надлонном вивиху (передневерхнем) нога випрямлена, трохи відведена в сторону, ротирована назовні. Симптом прилиплої п'яти також позитивний. Можливе ускладнення - здавлення пучка судин.
ще причини
Рекомендуємо почитати:
Незважаючи на те, що тазостегновий суглоб добре захищений від травм потужним м'язовим і зв'язковим апаратом, підвивихи все-таки трапляються. Але для їх появи потрібно докласти достатню силу. Зазвичай причиною вивихів є:
- падіння з великої висоти;
- важкі травми.
Травмування виникає часто при автодорожніх і інших аваріях, катастрофах. Що при цьому відбувається? Головка стегна під дією травмуючої сили розриває суглобову капсулу і виявляється в оточуючих суглоб тканинах.
Вивих після травми не можна намагатися вправити самостійно. До транспортування хвора кінцівка мобілізують в тому положенні, яке залишилося після травми. При травматичних свіжих вивихах лікування проводиться поетапно в умовах стаціонару і включає:
- вправлення головки стегна в суглобову западину під загальним наркозом;
- іммобілізацію кінцівки;
- відновлення функції тазостегнового суглоба.
ЛФК в період реабілітації відновлює функцію суглоба
Свіжі вивихи обов'язково вправляються під рентгенівським контролем за методом Коха. Лікування легше дається безпосередньо після травми. Для розслаблення мускулатури і зниження опору м'язів робиться повне знеболення. Потім необхідна нетривала фіксація суглоба терміном до 10-ти днів і витягування вантажем 3 - 4 кг.
Після фіксації 2 - 3 дні допускаються незначні руху до появи болю. Пізніше додаються пасивно-активні рухи з опором. Ходити дозволяється з милицями не раніше 5-6 тижнів після травми. Поступово навантажувати ногу дозволяється після 3-4 місяців після травми.
Робиться масаж з наближенням до місця вивиху. Показані фізіопроцедури, парафінові аплікації, ЛФК при вивихах. Гімнастика спрямована на зміцнення м'язів тазостегнового суглоба.
ендопротезування
Ендопротезування називають заміну пошкодженого суглоба на штучний протез з огляду на різні пошкодження тазостегнового суглоба. Імплантат складається з головки на ніжці і чаші. Повністю відповідає анатомічній будові справжнього суглоба.
Тотальне ендопротезування повертає до звичного способу життя
Протези підбираються з урахуванням багатьох параметрів: стану здоров'я пацієнта, його ваги, способу життя, віку. Матеріалом виготовлення є нержавіючий метал, високоміцний поліетилен, кераміка. Під час операції видаляється уражений суглоб і замінюється на штучний.
Вивихи головки протеза після ендопротезування складають, за деякими даними, від 0,11 до 10%. Причини різні:
- похилий вік;
- слабкість м'язового апарату;
- запальні захворювання суглобів;
- неврологічні проблеми в анамнезі;
- діаметр головки ендопротеза;
- діаметр вертлужної чаші;
- спосіб життя (алкоголь, деякі ліки) і т.д.
Вивихи ендопротезів після тотального протезування частіше трапляються в той період, коли м'які тканини недостатньо зажили і зміцніли. Їх поява може спровокувати неправильне поводження хворого в період реабілітації після вивиху і недотримання приписів лікаря.
Первинні вивихи вправляються закритим способом під знеболенням з використанням міорелаксантів. Потім призначається консервативне лікування. Рецидивуючі вивихи вправляються на відкритому суглобі. Іноді потрібна заміна деяких компонентів протеза. Несприятливими наслідками операції можуть бути гематоми, тромбози, інфікування рани, алергічні реакції.
Що може бути гірше болю, обмеження рухливості суглобів і позбавлення можливості вільно пересуватися. Саме ці симптоми характерні для багатьох вивихів. Заручіться підтримкою кваліфікованих фахівців, і хід хвороби зміниться.