Рентгенологічна діагностика дисплазії кульшового суглоба у новонароджених
Рентгенологічна діагностика дисплазії кульшового суглоба у новонароджених.
- Величина d - лінія Ерлахера, що з'єднує медіально-проксимальний контур шийки стегна з сідничної кісткою, визначає зміщення проксимального відділу стегна назовні (латеропозіції). Нормальна величина показника не більше 5мм (Рис.21 а.) При патології збільшується (Рис.21 б.).
- Величина С - від центру дна вертлюжної западини (V-образного хряща), до перпендикуляра h визначає латеропозіції проксимального відділу стегна. Нормальна величина показника не більше 15 мм (Рис. 22.а, б).
Мал. 22. Визначення величини С (латеропозіції проксимального відділу стегна)
Співвідношення між головкою стегнової кістки і кульшової западиною може бути визначено лінією Шентона, лінією Кальве.
Лінія Шентона проводиться по нижньому контуру стегнової кістки, переходячи на нижній контур горизонтальної гілки лобкової кістки в запирательном отворі, утворюючи дугоподібну лінію (Рис 23 а). При дисплазії визначається злам цієї лінії. (Рис. 23 б).
б. Порушення лінії Шентона
Лінія Кальве проходить по зовнішньому контуру клубової кістки до верхнього контуру шийки стегнової кістки (24 а). При дисплазії визначається злам цієї лінії (Рис. 24 б).
Лінія Омбредана-Перкінса - проводиться вертикально з верхньо-зовнішньої точки вертлюжної западини перпендикулярно лінії Келлера (через центр вертлюжної западини) і продовженої поздовжньої осі діафіза стегна. У нормальному тазостегновому суглобі проксимальний епіфіз стегна знаходиться досередини від цієї лінії (Рис. 25 а). При дисплазії тазостегнових суглобів відзначається зміщення проксимального метаепіфіза стегна назовні від вертикальної лінії (Рис. 25 б), причому зміщення назовні більш виражено у тих дітей, клінічні прояви у яких більш значні.
а. Норма б. Підвивих в. вивих
Мал. 26. Схема визначення патології тазостегнового суглоба по Садоф'евой
Нами розроблено простіший і інформативний спосіб виявлення патології кульшового суглоба у новонароджених для визначення центрации хрящової головки стегнової кістки по відношенню до кульшової западини, так як центр хрящової головки стегнової кістки перетинається з однією лінією проведеної перпендикулярно метафізу стегнової кістки (Рис. 27 а, б, в).
а. Норма б. Підвивих в. вивих
Мал. 27. Схема визначення патології кульшового суглоба у новонароджених
за нашою методикою
За цією схемою спочатку проводиться горизонтальна лінія, що проходить через V- образні хрящі, що з'єднує нижні точки кісткової частини клубової кістки (1). Потім проводиться дотична лінія по верхньому краю кісткової частини вертлюжної западини (2). Ця лінія, перетинаючись з горизонтальною, утворює ацетобулярний кут а (ацетобулярний індекс), який показує скошенность даху вертлюжної западини (3). Для визначення ступеня зміщення проксимального відділу стегнової кістки догори визначається відстань h - перпендикуляр відновлений від найвищої точки проксимального метафіза стегнової кістки (точка Хоффа) до горизонтальної лінії, крім того визначається величина С - відстань, що вимірюється по горизонтальній лінії від центру дна вертлюжної западини (Y- образного хряща) до вертикальної лінії, що з'єднує горизонтальну лінію з найвищою точкою проксимального кінця стегна (висота h) визначає зміщення стегна назовні (латеропозіції). Для підтвердження зміщення стегна назовні доцільно доповнити схе
му Хільгенрейнера лінією Erlacher Pf. 1955, що з'єднує медіальну точку метафиза стегнової кістки з нижнім краєм вертлюжної западини (зовнішня поверхня сідничної кістки)-відстань а
Лінія Омбредана-Перкінса проводиться вертикально, торкаючись зовнішнього краю вертлюжної западини, перетинає горизонтальну лінію і триває уздовж діафіза стегна. Таким чином, тазостегновий суглоб розділяється на чотири квадранта - верхній і нижній латеральні, верхній і нижній медіальні. У нормально розвивається суглобі ядро окостеніння епіфіза стегнової кістки розташовується в верхньо-внутрішньому квадранті. При дисплазії, подвивівах і вивихах центр ядра окостеніння визначається в зовнішніх квадрантах.
При відсутності ядра окостеніння необхідно звертати увагу на положення проксимального метафіза стегнової кістки по відношенню до вертикальної лінії. У нормально розвивається тазо- стегнового суглоба лінія Омбредана-Перкінса перетинає середину верхнього контуру метафиза стегнової кістки. При дисплазії тазостегнового суглоба відзначається зміщення проксимального відділу стегна назовні від вертикальної лінії.
Таким чином, для рентгенологічної діагностики дисплазії і тазостегнових суглобів слід використовувати робочу схему, в основі якої лежить схема Хільгенрейнера, доповнена лініями Омбредана-Перкінса, Ерлахера і лінією визначальною центр головки стегнової кістки. Провідним рентгенологічним ознакою дисплазії кульшового суглоба у новонароджених є зміщення проксимального кінця стегнової кістки назовні. Пізніше поява ядер окостеніння головок стегнової кістки не є діагностичною ознакою дисплазії, але несиметричність ядер окостеніння вказує на патологію тазостегнового суглоба. Величина ацетобулярного індексу в період новонародженості вельми варіабельна, але збільшення ацетобулярного індексу більше 30 ° у віці 3 місяців і старше вимагає ортопедичного лікування. Лінія Шентона, Кальве мають лише допоміжне значення.