Виразкова кровотеча або виразка шлунка
Частою причиною шлунково-кишкових крововтрат вважається виразкова хвороба. При цьому захворюванні в патологічний процес втягуються всі шари стінок кишечника або шлунка, внаслідок чого вони пошкоджуються і розвивається небезпечне ускладнення - виразкова кровотеча. Такий стан вимагає термінової госпіталізації та надання невідкладної допомоги потерпілому.
Причини і механізми виразкових крововтрат, їх наслідки
- Порушення цілісності слизових оболонок шлунка і кишечника.
- Оголення глибоких кровоносних судин.
- Пошкодження судин відкритого характеру, внаслідок чого відкривається виразкова кровотеча.
- Розрив судини при швидкому збільшенні тиску.
- Обширне ураження стінок кишечника виразкою, внаслідок чого відкривається кровотеча з виразки 12-палої кишки або порожнини шлунка.
- Прийом лікарських препаратів, які розріджують кров.
- слизового;
- подслизистого;
- м'язового.
Виразка дванадцятипалої кишки або шлункової порожнини - часте ускладнення захворювання, яке небезпечно великими кровопотерями.
Тривалі виразкові крововтрати призводять до таких порушень в організмі людини:
- втрата великої кількості крові;
- порушення постачання кров'ю органів і тканин;
- гіпоксія;
- порушення роботи внутрішніх органів, особливо печінки;
- порушення обмінних процесів;
- інтоксикація.
Важливо всіх зусиль хворих і лікарів докласти для профілактики виразки дванадцятипалої кишки, шлункової порожнини, а також розвитку ускладнення у формі кровоточивості з ураженої ділянки.
симптоми ускладнення
Виділяють періоди кровотечі з виразки 12-палої кишки і порожнини шлунка:
- Прихований. У міру прогресування патології виразка кровоточить. Починається період з моменту потрапляння крові в кишечник або порожнину шлунка. Симптоми на цьому етапі такі, як слабкість, запаморочення, відчуття шуму у вухах, порушення свідомості.
- Явний період. Характеризується виділенням крові з блювотою і калом. Ознаки виразкового кровотечі на цьому етапі: виражена слабкість, запаморочення, сонливість, непритомність, спрага, блювота або пронос з домішками крові.
Основний клінічний ознака ускладнення виразки кишечника і шлунка - кровотеча. Характеризується появою крові, яка набуває темно-коричневе (кавове, баріться) або яскраво-червона забарвлення внаслідок взаємодії з соляною кислотою і згортання.
Якщо відкрилося виразкова кровотеча в нижніх частинах живота, тоді блювота, як правило, відсутня. Кривава блювота (частіше червоного кольору, оскільки уражаються артерії) практично завжди супроводжує виразкова кровотеча шлунку (верхніх відділів), 12-палої кишки і стравоходу.
Другим важливим клінічною ознакою є мелена - кал чорного кольору, який він набуває після появи в ньому крові. Даний симптом вказує на те, що утворилася виразка шлунка і кишечника. Якщо виявляється домішка червоної (свіжої) крові в калових масах, тоді цілком ймовірно ураження нижніх відділів шлунка і кишечника.
Крім ознак, характерних для різних періодів крововтрат, завжди відзначаються загальні прояви ускладнення у дорослих і дітей:
- поява холодного поту;
- блювота і нудота;
- збліднення слизових оболонок;
- сухість слизових;
- тахікардія;
- гіпотонія.
Важливо! Колір калових мас - це один з найважливіших діагностичних ознак, який дозволяє встановити безпосередньо наявність крововтрати і її джерело.
Як правило, кровотеча при виразці дванадцятипалої кишки проявляється на стадії загострення хвороби, що супроводжується такими симптомами:- дискомфорт після їжі;
- «Голодні» болю;
- нудота;
- відрижка;
- печія;
- синдром Бергмана - посилення болю в животі перед кровопотерями і їх зникнення після початку кровотечі.
Нерідко розвиваються повторні крововтрати.
Особливості діагностики і терапії
Лабораторні методи діагностики ускладнень, до яких призводить виразка шлунка з кровотечею:
- аналізи крові, в якому відзначається зниження гемоглобіну, еритроцитів;
- тести на наявність прихованої крові в калі.
- фіброгастродуоденоскопія;
- введення зонда;
- ангіографія;
- спленографію;
- рентген;
- ЕКГ;
- радіонуклідні дослідження.
При виникненні шлунково-кишкового виділення крові хворого слід госпіталізувати протягом максимум 24 годин і покласти на живіт холод.
Важливо! Транспортування потерпілого можливо тільки в лежачому положенні!
Основні напрямки лікування:- Екстрена зупинка кровотечі.
- Нормалізація кровообігу шляхом введення ноотропних, серцевих і судинних ліків.
- Відновлення обсягу плазми. Застосовується переливання крові, внутрішньовенні розчини - Полиглюкин і Реополиглюкин.
- Усунення причини крововтрати і лікування основного захворювання.
- Загальна терапія після зупинки крововтрати. Використовуються заспокійливі засоби, антациди.
Заборонено приймати будь-яку їжу і рідини протягом мінімум 72 годин. Показаний тільки постільний режим і повна відмова від фізичних навантажень. При виразці кишечника і шлунка лікування, і діагностичні маніпуляції проводяться тільки в горизонтальному положенні людини.
Методики зупинки крововтрат з виразки шлунка або кишечника:
- промивання порожнини шлунка;
- припікання виразки;
- «Заклеювання» місця кровотечі медичним клеєм;
- місцеве введення склерозирующих або судинозвужувальних речовин;
- кріотерапія;
- електрокоагуляція;
- емболія судини.
- балонна тампонада;
- ендоскопічна склеротерапія;
- шунтування.
Протипоказано хірургічне втручання тільки при загостреннях супутніх патологій, які сильно обтяжують загальний стан і можуть привести до непереносимості операції.
Після зупинки кровотечі слід дотримуватися суворого постільного режиму протягом часу, зазначеного доктором. Внутрішньовенні інфузії тривають мінімум 5 діб з постійним контролем стану пацієнта.