Відновлення рухових функцій
Серед наслідків інсульту, рухові порушення займають одне з основних місць, оскільки виражені в тій чи іншій мірі практично у всіх хворих незалежно від того, інфаркт або крововилив в мозок мали місце бути. Висловлюються вони у вигляді парезу (часткова втрата рухів) або паралічу (повне знерухомлення) в руці або нозі. Якщо одночасно вражені і рука, і нога на одній зі сторін тіла, говорять про гемипарезе або геміплегії. Буває, що зміни в кінцівках неоднакові за ступенем тяжкості, однак, відновити функцію руки значно складніше через необхідність налагодити дрібну моторику і лист.
Існують різні методи відновлення рухової функції:
- ЛФК;
- електростимуляція;
- Використання методу біологічного зворотного зв'язку.
Основний і найдоступніший спосіб відновлення при паралічі - лікувальна фізкультура (кінезотерапія). В її завдання входить не тільки розвиток колишньої сили, обсягу рухів в уражених кінцівках, але і відновлення можливості стояти, ходити, утримуючи рівновагу, а також виконувати звичайні побутові потреби і самообслуговування. Такі звичні для нас дії, як одягання, умивання, прийняття їжі можуть викликати серйозні труднощі при ураженні навіть однієї кінцівки. Хворі з тяжкими розладами нервової діяльності не можуть самостійно сісти в ліжку.
Обсяг і характер виконуваних вправ залежить від тяжкості стану пацієнта. У випадках глибоких порушень застосовується спочатку пасивна гімнастика. інструктор ЛФК або родичі здійснюють руху кінцівками лежачого хворого, відновлюючи кровообіг в м'язах і розробляючи суглоби. У міру поліпшення самопочуття, хворий вчиться самостійно сідати, а потім - вставати і самостійно ходити.
РЕАБІЛІТАЦІЯ ПІСЛЯ ТРАВМИ ХРЕБТА
Відновлення та реабілітація після травми спинного мозку і хребта
Основне завдання реабілітації у пацієнтів після травми спинного мозку і хребта - це максимальне відновлення функцій, які були втрачені після захворювання і навіть в разі відсутності можливості відновлення функцій хребта повністю, то хоча б навчити людину жити в нових умовах, а також дати йому надію на відновлення колишнього стану, Реабілітація покликана дати пацієнту максимальну незалежність і свободу у всіх сферах життя.
Травма хребта та спинного мозку
При травмі хребта і спинного мозку виникає механічне пошкодження провідних шляхів спинного мозку. Механізм травми при цьому може бути пов'язаний з прямим ударом, стисканням кісткових уламків хребців або міжхребцевих дисків, а також здавленням гематомою (скупченням крові).
Ключовим фактором, від якого залежить ступінь тяжкості травми є рівень пошкодження спинного мозку і його результат - порушення чутливості і роботи м'язів тіла, а також порушення сечовипускання і дефекації і больовий синдром.
Залежно від рівня ураження спинного мозку після травми або внаслідок захворювання у пацієнта можуть спостерігатися ті чи інші симптоми.
При ураженні шийних відділів спинного мозку можуть відзначатися паралічі і парези рук, неможливість самостійного дихання, що може бути пов'язано з пошкодженням дихального центру, порушення тактильних відчуттів, порушення дефекації і сечовипускання.
При ураженні спинного мозку нижче рівня шийного відділу зазвичай може зустрічатися параліч або парез нижньої частини тулуба, порушення чутливості тіла з того рівня спинного мозку, де є його пошкодження, а також порушення дефекації і сечовипускання.
Крім прямих наслідків пошкоджень хребта та спинного мозку, при цьому можуть зустрічатися і різні ускладнення:
- пневмонія
- пролежні
- Інфекція сечовивідних шляхів
- Спастичний синдром - для нього характерно патологічне скорочення паралізованих м'язів кінцівок, що призводить до розвитку в них тугорухливості або навіть повного блоку рухів в суглобах (т. Н. Контрактури). У деяких випадках спастичний синдром може супроводжуватися сильними болями.
- сепсис
- Поведінкові розлади. Можуть спостерігатися агресія, уповільнена реакція, лякливість, емоційна лабільність.
Статева психологія. Відзначаються різкі коливання настрою, пацієнт може впасти в депресію, бути дратівливим, безпричинно сміятися чи плакати. При депресії, що досить часто зустрічається у пацієнтів з травмами хребта і спинного мозку, можуть відзначатися втрата апетиту, безпричинний сміх або плач, безсоння і підвищене почуття тривоги.
Що робити після травм хребта?
Якщо ми звикли, побачивши на вулиці або в будь-якому громадському місці інваліда, помічати на його обличчі смуток, то за кордоном можна звернути увагу, що у людей на візках, що пересуваються по вулицях міст, в ресторанах, театрах, на обличчі немає ні смутку, ні печалі. Такі люди там, навіть якщо вони не відновили свої колишні функції повністю, в достатній мірі інтегровані в життя і можуть вести досить активний спосіб життя.
Основним завданням реабілітації пацієнтів з травмою хребта і спинного мозку є інтеграція їх в нормальне життя.
В даний час в медицині є різні підтвердження того, що навіть при повному порушенні анатомічної цілісності спинного мозку є шанс на часткове відновлення функцій, втрачених внаслідок травми. Відновлення у таких пацієнтів залежить від таких факторів, як рівень, тяжкість і давність травми хребта, вік, як своєчасно було розпочато лікування і відновлювальна програма.
Основним наслідком при пошкодженні хребта та спинного мозку, яке призводить до інвалідизації, є порушення рухових функцій у вигляді повного паралічу (тетрапареза) або паралічу нижніх кінцівок (нижнього парапареза) в залежності від рівня ураження спинного мозку. В першу чергу реабілітація у таких пацієнтів направлена на відновлення рухової активності. Заходи реабілітаційної програми можуть проводитися як амбулаторно, так і в умовах стаціонару.
Відсутність проведення реабілітації прирікає такого пацієнта, а разом з ним, часто, і його родичів на тривалий процес самолікування, який іноді може закінчитися фатальним ускладненнями. Загальною метою реабілітації є поліпшення здатності пацієнта до нормального проживання в сім'ї та в суспільстві навіть в умовах залишкових явищ порушень функції спинного мозку.
Реабілітація допомагає пацієнтові адаптуватися до обмежених можливостей або змінити його життєвий простір і умови, щоб зробити повсякденну діяльність простіше навіть при значних неврологічних порушеннях після травми хребта.
Важливим моментом в процесі реабілітації є профілактика, виявлення та лікування ускладнень і наслідків травми хребта і спинного мозку. Це такі ускладнення, як різні гнійно-септичні ураження (пролежні при тривалому положенні пацієнта лежачи, пневмонії, інфекції сечовивідних шляхів, сепсис), тромбоз глибоких вен з виникненням тромбоемболії легеневої артерії, спастичний синдром. Кожне з цих ускладнень може привести до загибелі пацієнта.
Як можна раніше початок реабілітації допомагає попередити більш глибоку інвалідизацію пацієнта і дозволяє швидше повернути людину до нормального життя.
В процесі реабілітації беруть участь лікарі, консультанти-фахівці, медсестри, фізіотерапевтів, логопедів, нейропсихології, з використанням найсучасніших досягнень медицини, що дозволяє домогтися максимального рівня відновлення після травм хребта і спинного мозку.
Процес реабілітація повинен забезпечити набуття пацієнтом незалежності від помічників в різних областях. Основні навички, які треба буде відновити під час реабілітації, це: