Як відновити організм після інсульту мова, зір, пам'ять, рухові функції
Інсульт - небезпечний стан, щорічно йому піддається понад 6 мільйонів людей, 450 тисяч з яких - Украінане. Згідно зі статистикою РНІМУ імені М.І. Пирогова, більше 90% з перенесли інсульт стають інвалідами. Інформація Національного регістра інсульту говорить про актуальність профілактичного лікування та своєчасного звернення за медичною допомогою: 20% хворих не можуть ходити без сторонньої допомоги і спеціальних пристроїв і тільки 8% повністю відновлюються після інсульту. До групи ризику виникнення інсульту потрапляють люди з цукровим діабетом, підвищеним тиском, зайвою вагою, низькою фізичною активністю, а також страждають серцево-судинними захворюваннями.
Навіть у важких випадках є шанс повернути втрачені рухові і мовні навички, відновити пам'ять, увагу і мислення. Як це досягається?
Важливу роль в реабілітації після інсульту відіграє комплексний міждисциплінарний підхід, який дозволяє зосередити увагу професіоналів на пошуку варіантів відновлення кожного пацієнта в індивідуальному порядку. Де отримати таку допомогу?
Повне відновлення після інсульту: міф чи реальність?
Інсульт - це стан, що приводить до зміни кровообігу в мозку, яке проявляється в ураженнях неврологічного характеру. Одного разу трапився напад може ніколи не відбутися знову, але може і повторитися. У половини хворих протягом 5 років після інсульту настає другий напад, ризик настання чергового зростає щорічно на 5-8%. Третій напад практично не залишає шансів на життя. За ступенем тяжкості виділяють три стадії порушення: легку, середню і важку. Інсульт за типом течії поділяють на три види. Він може бути ішемічним, геморагічним і субарахноїдальним.
Самим частотним є ішемічний інсульт. йому схильні більше 70% хворих. Під час ішемічного нападу порушується приплив крові, і відповідно кисню, до судин головного мозку - відбувається їх звуження або тромбоз. Повністю відновлюються тільки 10-13% перенесли цей вид інсульту. З тих, що вижили більше 20% втрачають здатність до самостійного пересування. Такі дані озвучує Національна асоціація боротьби з інсультом.
Ішемічний інсульт має кілька підвидів залежно від ступеня ураження мозку:
- Мікроінсульт - поразка незначне, організм відновлюється за 24 години.
- Малий - відбувається на маленькій ділянці, відновлення можливо протягом 20 діб.
- Прогресуючий - територія ураження зростає поступово, після відновлення залишається помітний неврологічний дефіцит.
- Великий (завершальний) - має широке охоплення, вимагає тривалої реабілітації, виявлення і лікування ускладнень.
Висока проникність стінок судин (диапедез) або розрив кровоносної судини - основні причини крововиливу в мозок при геморагічному інсульті. Під час нападу кров у великій кількості виходить за межі судин і блокує доступ кисню до дільниць мозку. Цьому виду крововиливу в мозок піддається 20% перенесли приступ. Удар відбувається на тлі артеріальної гіпертонії, спазмів і тромбів, що розвиваються в результаті інтоксикації, атеросклерозу, підвищеного кров'яного тиску. Нерідко напад трапляється в результаті надмірних фізичних і психологічних навантажень. Якщо кровотеча сталося між мозком і черепом (зазвичай цю ділянку заповнює спинномозкова рідина), воно називається субарахноїдальним. Фахівці відзначають, що такий крововилив відбувається через аневризми артерій біля поверхні мозку, що викликає спазми. Тому першим показником інсульту вважається різкий головний біль. 5% зареєстрованих випадків інсульту відносять до цього підвиду.
Реабілітація людей, які перенесли геморагічний інсульт, зазвичай тривала і складна. Для запобігання повторного удару їм потрібно своєчасна діагностика причин нападу. Згідно зі статистикою тільки 15-20% пацієнтів після інсульту повертаються до звичного способу життя. Це пов'язують не тільки з ускладненнями, які проявляються в результаті крововиливу, але і з малою часткою звернень в реабілітаційні центри, де здатні надати різнобічну підтримку і провести комплексне лікування.
Принципи ефективного відновлення
Основні завдання після інсульту - відновлення життєво необхідних функцій організму та запобігання повторних нападів. У реабілітації після інсульту значну роль відіграє час. Дуже важливі перші хвилини і перші 6 годин після нападу. Тому вже до приїзду швидкої необхідно надати людині невідкладну допомогу. Для початку слід укласти його на спину і мінімізувати ворушіння головою; в разі необхідності забезпечити повітрям (відкрити вікно, розстебнути комір, розв'язати краватку, включити вентилятор); на лоб накласти холодний компрес.
Відновлення включає традиційні та нетрадиційні методики, лікування в стаціонарі і вдома, а також в спеціальних санаторіях. Сучасні підходи до відновлення після інсульту передбачають невідкладну госпіталізацію в нейросудинне відділення лікарні і швидке терапевтичне втручання.
Традиційним і неодмінним вважається медикаментозний підхід до лікування уражень головного мозку. Препарати призначаються тільки після визначення точного діагнозу і види інсульту. Зокрема, з метою запобігання утворенню тромбів призначаються тромболітики (аспірин), а для зниження згортання - антикоагулянти (гепарин). Нейропротектори показані пацієнтам для запобігання повторного нападу. Крім того, призначають антидепресанти та вітаміни.
У разі великого інсульту і закупорки декількох судин можливо хірургічне втручання. Поширена каротидної ендартеректомія для хворих, які перенесли транзиторні ішемічні атаки. Крім того, проводиться стентування судин шиї і голови для профілактики розвитку ішемічного інсульту. При великому інсульті можливе видалення ділянки кісток склепіння черепа. Хірургічне лікування при геморагічному інсульті направлено на зниження локального і загального внутрішньочерепного тиску і видалення згустків крові.
У санаторних умовах і спеціалізованих центрах акцент зміщується з конкретного виду лікування на комплексний підхід. що включає застосування медпрепаратів, водні процедури, фізіотерапію, лікувальну фізкультуру, голковколювання та інші способи, про які докладніше йтиметься нижче.
Серед нових методів лікування, що проводяться поки експериментально, - гіпотермія, введення фрагмента молекули перлекана для зростання судин, синтезування молекули, яка блокує виробництво сульфіду водню, і інші.
Періоди відновлення після інсульту
Відновлення ділиться на три періоди: ранній - до 3 місяців (західними вченими доведено, що саме в цей час реабілітація найбільш ефективна), пізній - до року і резидуальний - більше 12 місяців.
ВУкаіни і в західних країнах до раннього періоду реабілітації ставляться по-різному. У нас в країні відновлювальні заходи проводять через місяць-півтора після нападу, причому застосовуються в основному пасивні методики. Тоді як, наприклад, в Ізраїлі активну реабілітацію починають відразу після переведення пацієнта з раенімаціі в звичайну палату. І цей підхід довів набагато більшу ефективність.
напрямки реабілітації
Відновлення рухових функцій
Це одне з найактуальніших напрямків реабілітації, яке тісно пов'язане з подальшим. Реабілітація проводиться під контролем фахівців різних галузей медицини: ортопедів і психологів, нейрохірургів та неврологів, масажистів та реабілітологів.
відновлення моторики
Порушення дрібної моторики в тій чи іншій мірі спостерігаються у всіх людей, які перенесли інсульт. У відновленні рухів кисті і пальців задіяні нервова, рухова і зорова системи. Тому більшість вправ цього напрямку - комплексні. Для початку проводиться м'який масаж кисті - для припливу крові до пальців. Потім необхідно виконувати гімнастику для рук, поступово збільшуючи навантаження. Фахівці радять часті повторення вправ, щоб у людини виробився стійкий рефлекс. Це можуть бути стискання руки в кулак, «малювання» пальцями в повітрі, пересування по клавішах піаніно або імітація гри на інструменті. Ці прості рухи необхідні у виконанні щоденних ритуалів, таких як розчісування, чистка зубів, застібання замків та інших. Більш продуктивно заняття проходять під керівництвом ерготерапевтами.
Відновлення мови і ковтальних функцій
Чим швидше буде спостерігатися прогрес в цій області відновлення, тим швидше пацієнт повернеться до нормального життя, адже найчастіше в постинсультном стані втрачається зв'язок між близькими людьми, не завжди хворий може пояснити, що його турбує. У домашньому лікуванні використовується музикотерапія, позитивний вплив якої доведено давно за рахунок позитивного настрою і емоційного контакту. Під наглядом логопеда-афазіолога проводиться логопедична розминка, яка дозволяє крок за кроком відновити мову. У реабілітації бере участь і невролог.
Для відновлення ковтання, яке згодом поверне можливість самостійного харчування без крапельниці, застосовуються спеціальні вправи.
відновлення зору
Індивідуальну програму по відновленню зору розробляє офтальмолог. Як правило, вона включає медикаментозне лікування, поєднане з лікувальною гімнастикою. Залежно від ступеня ураження можливо і хірургічне втручання. Частотним порушенням є ураження зорового нерва.
Однією з різновидів цього ускладнення виявляється птоз століття. Ця хвороба характеризується сльозоточивість, косоокістю, важким змиканням повік, закидання голови назад. Набутий птоз можна вилікувати за допомогою спеціальних тренувань, які радять усім людям, які відчувають великі навантаження на зір:
- кругові рух очей (вгору-вниз-вправо-вліво);
- моргання з закинутою назад головою (до 40 секунд);
- затримка погляду на носі на 15 секунд і подальше розслаблення;
- широке розкриття очей з подальшим закриванням і напругою м'язів (по 10 секунд кожен етап).
Відновлення пам'яті і уваги
При розладах пам'яті в першу чергу призначається ряд ліків для її корекції. Як для пацієнта, так і для оточуючих його людей процес відновлення цієї життєво необхідної функції - трудомісткий. Рідним який переніс інсульт потрібно намагатися більше розмовляти з ним, розповідаючи про позитивні моменти з життя, важливо підтримувати будь-яке досягнення хворого, спогади про минулому місяці, дні, якомусь особливому подію або просто впізнавання на фото близьких і знайомих. Один із прийомів тренування пам'яті - заучування віршів. Можна почати з одного пропозиції, поступово збільшуючи їх кількість. Для посилення ефекту необхідно вибудувати асоціативний ряд: конкретне слово, вірш, дія пов'язувати з певним чином. Наприклад, любов - це сім'я, будинок - це тепло і так далі. З цією метою можна грати в імена або міста, при кожному вірному ході хворого загинати пальці, паралельно розвиваючи рахунок і нагадуючи цифри. Згадати і повернутися до життя пацієнтові допоможуть заняття психотерапією і Ерготерапія (відновлення працездатності в повсякденному житті) під наглядом фахівців.
Наслідок, пов'язане з розладом уваги, - неглект - проблема сприйняття простору. Людина, що страждає цим порушенням, може, наприклад, голити тільки одну сторону обличчя, при листі починати рядок з середини сторінки. Лікування проводиться за допомогою методів ерготерапії. Завдання проводить тренінг - звернути увагу хворого на «відсутність» половини навколишнього простору. Для цього використовується дзеркальна терапія, яка дозволяє сприймати відображення здорової частини тіла за уражену. Добре стимулює роботу «забутого» ділянки організму метод дотиків. Торкаючись з різною силою до різних частин тіла хворого, ерготерапевт вчить його відчувати положення і руху кінцівок.
Відновлення побутових навичок
Здатність до виконання побутових навичок залежить від всіх вищеописаних функцій: моторики, рухів, пам'яті, мови, зору. І реабілітація в цьому напрямку може включати безліч різних методик. Зокрема, в сучасних реабілітаційних центрах для повернення до самостійного життя організовані цілі комплекси, в яких пацієнти вчаться прийому їжі, гігієнічних процедур, користування ванною, туалетом, одягання. На першому етапі необхідно супроводжувати хворого, а для підвищення його впевненості в собі - запропонувати йому допоміжні засоби: поручні і стільчики, тримаючись за які він зможе здійснити найпростіші процедури самостійно. У разі ефективного відновлення рухових і інших функцій можна довіряти хворому деякі домашні справи: полити квітка на підвіконні, включити комп'ютер, розібрати стопку книг, сидячи біля столу. Всім цим процесам можна навчатися і в спеціалізованій квартирі.
У лікуванні будь-якого розладу важлива послідовність і оперативність. Важливим в постінсультной реабілітації є дотримання режиму і дієти. Повне відновлення після інсульту можливо, однак не слід вважати, що це завдання лише близьких людей. Щоденний догляд і підтримка фахівців мають вирішальне значення в реабілітації хворого.
Як вибрати хороший реабілітаційний центр?
«Пацієнтам, які перенесли інсульт, потрібен постійний контроль і догляд. Особливо це важливо на ранньому етапі, коли можливо максимально відновити життєво важливі функції. Звичайно, як хворі, так і їх близькі хочуть повернення до колишнього життя. Люди похилого віку бояться стати тягарем своїм родичам, а молоді - інвалідами. Більшості пацієнтів потрібно всебічна підтримка різних фахівців: психологів, неврологів, логопедів, офтальмологів, нейрохірургів. Але, на жаль, не у всіх реабілітаційних центрах є мультидисциплинарная команда.
У нас, в «Міждисциплінарному центрі реабілітації», створена альтернатива закордонним клінікам. На чолі Наукової ради МРЦ - голова асоціації реабілітологів Ізраїлю Юрій Трегер, а професійна команда центру - лікарі зі стажем більше 10-ти років, які пройшли навчання в Тель-Авівському університеті.