Видалення щитовидної залози

Історія появи сучасної хірургії щитовидної залози

З кінця 20 століття і по нинішній день стрімкими темпами розвивається ендоскопічна хірургія. Такі великі хірурги 19 століття як Більрот, Кохер і Н. І. Пирогов не могли і припустити, що настануть часи, коли щитовидну залозу можна буде видалити без рубця на шиї.

Малоінвазивна хірургія щитовидної залози стала розвиватися більш 15 років тому і в наші дні швидко вдосконалюється. Одним з перших операції на щитовидній залозі з використанням невеликого розрізу на шкірі став виконувати професор P. Miccoli з міста Піза, Італія.

На сьогоднішній день існує дві основні методики ендоскопічного видалення щитовидної залози:

Яке сучасне обладнання використовують для видалення щитовидної залози

Розвиток ендоскопічної хірургії щитовидної залози пов'язано з використанням нових технологій в області розтину тканин і забезпеченням адекватного гемостазу (контроль над кровотечею), а так само використання нейромонітора, приладу який допомагає хірургу швидше знайти поворотний гортанний нерв і, не пошкодивши його, видалити щитовидну залозу. Обов'язковим компонентом інструментарію є пристрій для розтину і заварювання судин (біполярний коагулятор зі зворотним зв'язком Ligasure і Biclamp, гармонійний скальпель), а так само спеціальні хірургічні окуляри з збільшує оптикою, яка дозволяє більш точно побачити всі важливі анатомічні структури, розташовані навколо щитовидної залози: околощітовідние залози, поворотний гортанний нерв і зовнішня гілочка верхнього гортанного нерва.

При плануванні операції на щитовидній залозі, треба запитати у хірурга питання по обладнанню операційної. Чи використовує хірург при видаленні щитовидної залози наступні прилади і матеріали:

Окуляри з лупами
Нейромонітор для візуалізації гортанних нервів
УЗД апарат
Розсмоктується шовний матеріал
титанові кліпси
шкірний клей

Та все це дозволяє більш безпечно і ефективно провести видалення щитовидної залози з мінімальною ймовірністю розвитку ускладнень. Важливо відзначити, що все необхідне обладнання найчастіше представлено в спеціалізованих ендокринологічних центрах.

Які переваги сучасних операцій на щитовидній залозі перед традиційними

При виконанні операції з пахвовій доступу рубця на шиї немає, шкірний розріз при цьому розташовується в пахвовій області.

Найбільш вагомими перевагами малоінвазивних методів видалення щитовидної залози є:

мінімальна травматизація оточуючих щитовидну залозу тканин, що призводить до більш швидкої реабілітації пацієнтів, зниження інтенсивності больових відчуттів в післяопераційному періоді, зменшення потреби в знеболюючих засобах, скорочення термінів стаціонарного лікування пацієнтів та часу непрацездатності.
поліпшення косметичного результату операції (слід враховувати, що 85% пацієнтів, оперованих на щитовидній залозі - це жінки), пов'язаного з малою довжиною шкірного розрізу
за рахунок використання оптики досягається найкраща візуалізація таких структур, як гортанні нерви і околощітовідние залози, що знижує небезпеку їх травматизації
використання сучасних методів заварювання судин і відмова від перев'язки судин нитками зменшує ймовірність розвитку реакції на імплантований в тканини пацієнта шовний матеріал
при ендоскопічної операції при видаленні щитовидної залози з пахвовій доступу у пацієнта не залишається шкірний рубець на шиї.

Використання оптичної системи з косим розташуванням лінз дозволяє виробляти візуалізацію поворотного горлового нерва і зовнішньої гілки верхнього гортанного нерва. Відсутність инсуффляции газу в порожнину шиї, як етапу операції, дозволяє скоротити час втручання та уникнути можливості виникнення емфіземи підшкірної клітковини або середостіння.

Видалення щитовидної залози без рубця на шиї - з пахвовій доступу

Першим етапом хірург створює робочий простір від розрізу в пахвовій області до щитовидної залози, виходить так званий операційний канал, він знаходитися відразу під шкірою.

Кому можна планувати видалення щитовидної залози без рубця на шиї?

Показанням до видалення щитовидної залози пахвових доступом є:

розмір вузла до 3-4 см
по біопсії «фолікулярна пухлина»
по біопсії «рак щитовидної залози» розмірами до 1-2 см без ознак ураження лімфатичних вузлів і навколишніх тканин
по біопсії вузол доброякісний, але є косметичний дефект на передній поверхні шиї
немає запалення в щитовидній залозі (Ознаки аутоімунного тиреоїдиту - гіпотиреоз, підвищення антитіл до ТПО і ТГ, дифузні зміни структури щитовидної залози за даними УЗД)
не було операцій на щитовидній залозі (відсутність рубців в зоні планованої операції)
відсутність шийного остеохондрозу або травм в шийному відділі хребта

Показання до проведення видалення щитовидної залози

У переважній більшості випадків показаннями до проведення видалення щитовидної залози сучасними методами була наявність вузлів залози невеликого розміру, які потребують оперативного видалення (в зв'язку з наявністю автономної функції вузлів, косметичного дефекту або симптомів компресії органів шиї, а також при установці діагнозу «Фолікулярна пухлина» за даними ТАБ).

Безпека видалення щитовидної залози сучасними способами

Сучасні операції на щитовидній залозі безпечні, за умови виконання їх в спеціалізованих ендокринологічних центрах. Запорукою успіху хірургічного лікування є кількість операцій виконуваних хірургом і центром в цілому.

Якщо в обраної клініці операції на щитовидній залозі виконують не часто (1-5 в тиждень), варто задуматися про вибір спеціалізованої клініки, де видаленням щитовидної залози займаються на потоці, мова може йти про десятки операцій в день! При такій кількості операцій, ви можете бути впевнені, що всі етапи: передопераційна підготовка, сама операція і післяопераційний період налагоджені на найвищому рівні.

Не треба соромитися запитати у майбутнього хірурга, яка кількість операцій на щитовидній залозі він виконує щорічно. Запорукою успішно проведеної операції є щорічна кількість виконуваних хірургом операцій понад 100. У спеціалізованих центрах приділяють підвищену увагу безпеці під час проведення операцій на щитовидній залозі. Хірурги використовують спеціальні окуляри з лупами, збільшення за допомогою оптики дозволяє в найдрібніших подробицях розглянути такі важливі анатомічні структури, як околощітовідние залозі і гортанні нерви.

При збільшенні операційного поля, в зоні околощитовідних залоз, хірург може більш точно визначити, звідки отримує харчування заліза і тим самим зберегти її нормальну функцію. Збільшення за допомогою луп дозволяє побачити додаткові тонкі гілочки гортанних нервів, що в свою чергу дозволяє зберегти їх цілісність і функцію. При видаленні щитовидної залози для підвищення безпеки операції хірург повинен використовувати спеціальний прилад - нейромонітор.

Нейромонітор допомагає хірург швидше знайти поворотний гортанний нерв і зовнішню гілочку верхнього гортанного нерва тим самим зберегти їх структуру і функцію. Неоціненним є нейромонітор при повторних операціях на щитовидній залозі, коли в результаті попередніх хірургічних втручань в зоні нервів формуються рубці. Рубці змінюють заважають хірургу знайти нерв і тим самим створюють небезпеку його пошкодження. Використання нейромонітора дозволяє більш точно визначити поворотний гортанний нерв серед рубців.

При плануванні видалення щитовидної залози треба запитати у свого лікаря чи є можливість використовувати під час операції нейромонітор. Використання нейромонітора при операціях на щитовидній залозі підвищує їх безпеку щодо збереження голосу.

Де спланувати операцію на щитовидній залозі?

Операції на щитовидній залозі слід планувати тільки в спеціалізованому центрі, де загальна кількість операцій досягає кілька тисяч на рік. ВУкаіни лідером за кількістю операцій на щитовидній залозі є Північно-Західний регіональний ендокринологічний центр.

Північно-західний регіональний ендокринологічний центр має всі діагностичними та лікувальними можливостями для виконання сучасних ендоскопічних операцій на щитовидній залозі.