Малоінвазивні хірургічні технології в лікуванні диференційованого раку щитовидної залози

Попередня ◈ Наступна

Рак щитовидної залози займає 5-е місце за поширеністю у жінок
На щастя, в більшості випадків - високо-диференційований рак з відмінним загальним прогнозом
Питання про вибір хірургічного лікування диференційованого раку щитовидної залози (лобектомія щитовидної залози або тотальна резекція) і користь профілактичного серединного розтину шиї залишається спірним
Хірургія щитовидної залози сильно змінилася від відкритого розрізу Кохера до малоінвазивних технологій, таких як ендоскопічна і роботизована тіреоідектомія
Дані техніки припускають зменшення больового синдрому в постопераційному періоді і велику косметичность

Перші згадки про зобі датовані 2700 рр до н.е.
Протягом довгого часу хірургічне лікування застосовувалося тільки в разі загрози смерті від асфіксії або при нагноєнні
У 12-13 століттях операції характеризувалися високою летальністю внаслідок масивної кровотечі, інфікування та гангрени
Великий внесок внесли такі досягнення як антисептика, анестезія і впровадження хірургічного інструментарію (особливо, кровоспинний затискач)
- Дані інновації дозволили Emil Kocher, Theodor Billroth і William Halsted значно вдосконалити операцію на щитовидній залозі.
На сьогоднішній день операція на щитовидній залозі продовжує зазнавати зміни. Далі в статті ми розглянемо малоінвазивні методи лікування із застосуванням ендоскопічних та автоматизованих технологій
Перевагами ендоскопічної хірургії є: велика косметичность післяопераційного рубця, менша довжина розрізу, зниження больового синдрому, рання виписка із стаціонару
На сьогоднішній день ендоскопічна хірургія щитоподібної залози широко застосовується.
- Різновиди операцій будуть розглянуті окремо в даній статті

MIVAT операція починається з 15 мм розрізу на 2 см вище стернальной вирізки з обережним розтином платізма. Розріз 3-4 см по білій лінії. 12 мм трокар вводиться між під'язикової м'язом і часткою щитовидної залози. Під прямим оглядом, використовуючи 30 кратне збільшення, 5 мм ендоскоп, створення тиску 12 мм.рт.ст приблизно за 3 хвилини, далі розтинають решта платізма між щитовидною залозою і трахеєю. Як тільки це зроблено, повітря більше не подается.Под контролем ендоскопа 2мм щипці і аспіратор вводяться через маленький розріз над ключицею, а також 2 мм ножиці і шпатель вводяться через головний розріз. Розсічення щітовітной залози проводиться у напрямку від латерального боку до медіальної, уважно ідентифікуючи паращитовидні залози і поворотний гортанний нерв. Гемостаз забезпечується за допомогою біполяр і затискачів. Після забезпечення гемостазу щитовидна залоза може бути відділена від трахеї стандартним способом. Потім відокремлюємо частку від перешийок. Все видаляється через головний розріз, перевіряємо гемостаз, на білу лінію і платізма накладаємо розсмоктуються шви. Дренажі не використовуються
Показання для MIVAT: доброякісні вузлові утворення щитовидної залози (менше 35 мм в діаметрі), злоякісні вузлові утворення з підтвердженою цитологією (не більше 20 мм в діаметрі) при обсязі ЩЗ не більше 25 мм 3, визначеному за допомогою УЗД
Протипоказання: важко протікає тиреоїдит, доопераційне підозра на наявність метастазів в лімфовузли шиї
Для розширення показання до MIVAT було проведено дослідження: +1946 пацієнтів (511 лобектомія, 1435 тотальна тиреоїдектомія): тиреоїдит рекомендований як показання для даної операції.

Порівняння ендоскопічної та відкритої тиреоїдектомії

Порівняння відкритою, ендоскопічної і роботизованою тиреоїдектомії

Порівняння відкритою і автоматизованої тиреоїдектомії

Foley і співавт. виконали ретроспективний огляд і не виявили значної різниці.
- Однак, автоматизована тіреоідектомія поступається відкритою за такими параметрами, як
  - операційний час (232 і 109 хвилин)
  - довжина розрізу (6 см і 3,6 см).
Подібно дослідженням Kandil, Lee і Kang, тривалість операції скорочувалася зі збільшенням досвіду хірурга

Порівняння ендоскопічної та автоматизованої тиреоїдектомії

Висновок і подальші рекомендації

На сьогоднішній день традиційні відкриті доступи поступаються дорогою малоінвазивним ендоскопічним і автоматизованим методам, які дозволяють максимально скоротити післяопераційний період
Однак, незважаючи на всі досягнення, необхідно і далі удосконалювати методики і розробляти нові техніки, які дозволять домогтися кращих результатів

Схожі статті

Попередня ◈ Наступна