Вегетативна іннервація сечового міхура
Вегетативна іннервація сечового міхура
Регуляція функції сечовипускання здійснюється як рефлекторні-ми (мимовільними), так і довільними механізмами. Відомо, що в сечовому міхурі є гладкі м'язи (детрузор і внутрішній сфінктер). Детрузор виконує функцію розтягування сечового міхура при нагромадження-ванні в ньому сечі, а також скорочення під час спорожнення його. Функцію удер-жания сечі забезпечує сфінктер.
Сечовий міхур має подвійну вегетативну (симпатичну і пара-симпатичну) іннервацію. Спинальний парасимпатичний центр знаходиться в бічних рогах спинного мозку на рівні сегментів S2-S4. Від нього парасимпатичні волокна йдуть у складі тазових нервів і іннервують гладкі м'язи сечового міхура, переважно детрит-зор. Парасимпатична іннервація забезпечує скорочення детрузора і розслаблення сфінктера, т. Е. Вона відповідає за спорожнення сечового пузи-ря. Симпатичну іннервацію здійснюють волокна від бічних рогів спинного мозку (сегменти Т11-Т12 і L1-L2), далі вони проходять в складі подчревних нервів (n. Hypogastrici) до внутрішнього сфінктера сечового міхура. Симпатична стимуляція призводить до скорочення сфінктера і розслаблення детрузора сечового міхура, т. Е. Вона гальмує його спорожнити-ня. Вважають, що ураження симпатичних волокон не призводять до порушень сечовипускання. Припускають, що еффе-рентні волокна сечового міхура представлені лише парасимпатическими по-Локня.
Схема іннервації сечового міхура:
1 - стовбур головного мозку; 2 - аферентні шляхи; 3 - еф-ферентние (пірамідні) шляхи; 4 - симпатичний стовбур; 5 - підчеревні нерви (симпатична іннервація); 6 - тазові нерви (парасимпатична іннервація); 7 - сороміцькі нерви (соматич-ська іннервація); 8 - м'яз, що виштовхує сечу; 9 - сфінктер сечового міхура.
Функціонування мо-чевого міхура забезпечувала-ється спінальних рефлек-сом: скорочення сфінктера супроводжується розслаблені-ням детрузора - сечовий міхур наповнюється сечею. Коли він наповнив-ся, скорочується детрузор і розслабляється сфінктер, сеча виводиться. За таким типом сечовипускання здійснюється у дітей в перші роки, коли акт сечовипускання не контролюється свідомо, а здійснюється за механізмом безумовного рефлексу. У здорової дорослої людини сечовипускання здійснюється за типом умовного рефлексу: людина со-знательно може затримати сечовипускання при виникненні позиву і для видалення міхур за бажанням. Довільна регуляція здійснює-ся за участю коркових сенсорних і моторних зон. До супраспінальних контролюючим механізмів відноситься і бруківці центр (Барінгтона), що входить до складу формації. Аферентна частина цього умовного рефлексу починається рецепторами, які знаходяться в участ-ке внутрішнього сфінктера. Далі сигнал через спинномозкові вузли, задні корінці, задні канатики, довгастий мозок, міст, середній мозок прямує до сенсорного ділянці кори (girus fornicatus), звідки по ас-соціативні волокнам імпульси надходять в корковий руховий центр сечовипускання, який локалізується в парацентральной доль -ке (lobulus paracentralis). Еферентна частина рефлексу в складі корково-спинномозкового шляху проходить в бічних і передніх канатиках спинно-го мозку і закінчується в спінальних центрах сечовипускання (S2-S4 сегменти), які мають двосторонню коркові зв'язок. Далі волокна через передні корінці, статевий сплетіння і статевої нерв (n. Pudendus) досягають зовнішнього сфінктера сечового міхура. При скороченні зовн-нього сфінктера детрузор розслабляється і настає гальмування позиву до сечовипускання. При сечовипусканні напружується не тільки детрузор, а й м'язи діафрагми, черевного преса, в свою чергу внутрішній і зовнішній сфінктери розслабляються.
Таким чином, безумовний спинальний рефлекс спорожнення і за-криття сечового міхура підпорядкований кірковим впливам, які забезпечують-вают свідоме сечовипускання.
Неврогенні форми порушення сечовипускання. Неврогенний сечовий міхур - це синдром, який об'єднує порушення сечовипускання, що виникають при ураження нервових шляхів або центрів, иннервирующих сечовий міхур і забезпечують функцію довільного сечовипускання. При двосторонньому ураженні кори і її зв'язків зі спінальних (хрест-цовимі) центрами сечовипускання виникають порушення сечовипускання по центральному типу, які можуть проявлятися повною затримкою сечі (retention urinae), що виникає в гострий період хвороби (мієліт, спінальна травма і т. П.) . В цьому випадку пригнічується рефлекторна діяльність спинного мозку, зникають спинальні рефлекси, зокрема, рефлекс опо-рожненія сечового міхура - сфінктер знаходиться в стані скорочення, детрузор розслаблений і не функціонує. Сеча розтягує міхур до біль-ших розмірів. У таких випадках необхідна катетеризація сечового міхура. Надалі (через 1-3 тижнів) підвищується рефлекторна збудливість сегментарного апарату спинного мозку і затримка сечі змінюється її НЕ-триманням. Сеча виділяється періодично невеликими порціями в міру того, як вона накопичується в міхурі; т. е. сечовий міхур спорожняється ав-томатически, функціонує за типом безумовного (спинального) рефлек-са: накопичення певної кількості сечі призводить до розслаблення сфінктера і скорочення детрузора. Таке порушення сечовипускання на-ни опиняються періодичне (переміжне) нетримання сечі (incontinention intermittens).
В результаті часткового ураження бічних канатиків спинного моз-га на рівні шийно-грудних сегментів виникають імперативні позиви до сечовипускання. У таких випадках хворий відчуває позив, але затримати його свідомо не може. Це порушення виникає внаслідок посилення реф-лекторного скорочення сечового міхура і поєднується з іншими неврологи-ними проявами розгальмування спінальних рефлексів: високими сухожильних рефлексами, клонусамі стоп, захисними рефлексами і м п.
Якщо патологічний процес локалізується в крижових сегм-тах спинного мозку, корінцях кінського хвоста і периферичних нервах (n. Hypogastricus, n. Pudendus), т. Е. Порушується парасимпатична Іннер-ція сечового міхура, виникають порушення функції тазових органів за периферичним типом. У гострий період хвороби в результаті паралічу де-трузора і збереження еластичності шийки сечового міхура виникає пів-ва затримка сечі, або парадоксальна затримка сечі (ishuria paradoxa) з виділенням сечі краплями при переповненому сечовому міхурі в разі за-тримки сечовипускання (за рахунок механічного перерастяжения сфінкте-ра сечового міхура). В подальшому шийка сечового міхура втрачає свою еластичність, а сфінктер в такому випадку розкритий, настає денервация внутрішнього і зовнішнього сфінктерів, тому виникає справжнє недержа-ня сечі (incontinention vera) з виділенням сечі у міру надходження її в сечовий міхур.