Іннервація сечового міхура в неврологічній практиці порушення функції тазових орга-нів
У неврологічній практиці порушення функції тазових орга-нів зустрічається досить часто. Сечовипускання здійснює-ся завдяки злагодженій діяльності двох м'язових груп: детрузора і внутрішнього сфінктера. Відбувається це в результаті взаємодії соматичної і вегетативної нервової системи. М'язи детрузора і внутрішнього сфінктера складаються з гладких м'язових волокон і отримують вегетативну іннервацію. У той час як зовнішній сфінктер утворений поперечносмугастих м'язовими волокнами і інервується соматичними нервами.
В акті сечовипускання беруть участь поперечно-смугасті м'язи передньої черевної стінки і діафрагми дна таза. Їх скорочення сприяє різкому підвищенню внутрішньочеревного тиску і таким чином доповнює функцію детрузора сечо-вого міхура.
В цілому сегментарний апарат спинного мозку забезпечує вегетативну іннервацію гладких м'язів і мимоволі-реф-лекторное сечовипускання. У дорослої людини цей сегментар-ний апарат підпорядковується корі головного мозку, що визначає довільний компонент сечовипускання.
Автоматичне спорожнення сечового міхура забезпечують-ється двома сегментарними рефлекторними дугами (ПАРАС-патической і соматичної). Роздратування від розтягування його стінок по аферентні волокнах тазового нерва передається на парасимпатические клітини крижових сегментів спинного мозку. Імпульси по еферентних волокнах призводять до скор-щення детрузора і розслаблення внутрішнього сфінктера. рас
Г> Керівництво з дитячої нсвроло! 1111
криті внутрішнього сфінктера і надходження сечі в початкові відділи сечівника призводить в роботу ще одну рефлекторну дугу для зовнішнього сфінктера, при розслабленні якого здійснюється акт сечовипускання. Так функціонує рует сечовий міхур у новонароджених дітей.
Надалі в зв'язку з дозріванням надсегментарного ап-Параті виробляються умовні рефлекси, формується ощу-щення позиву до сечовипускання.
Довільний компонент акту сечовипускання пов'язаний з управлінням зовнішнім сфінктером уретри і допоміжний-ми м'язами живота, діафрагми таза.
Чутливі нейрони закладені в міжхребцевих вузлах 8, з сегментів спинного мозку. Дендрити в складі сороміцького нерва закінчуються рецепторами як в стінці міхура, так і в Сфінк-терах. Аксони разом із задніми корінцями досягають спинного мозку, в складі задніх канатиків піднімаються до довгастого мозку. Далі шлях веде в склепінчасту звивину (сенсорна об-ласть сечовипускання). За асоціативним волокнах імпульси від цієї зони слідують до центральних рухових нейронів, распо-лежання в корі парацентральной частки (рухова область, сечовипускання). Аксони цих нейронів у складі пірамідного шляху доходять до клітин передніх рогів 813 сегментів спинного мозку. З передніми корінцями волокна залишають хребетний канал і в порожнині малого таза утворюють статевий сплетіння, в складі статевого нерва підходять до зовнішнього сфінктера.
При скороченні цього сфінктера вдається довільно утримувати сечу в сечовому міхурі.
Органи малого тазу мають двосторонню коркові Іннер-вацію. Тому в клінічній практиці найбільш серйозні розлади сечовипускання виникають при великому попе-річковому ураженні спинного мозку або двосторонньому повреж-ження коркових центрів (табл. 1). Двостороння поразка свя-зей коркових зон сечового міхура з його спінальних центрами призводить до центральних розладів сечовипускання у вигляді затримки сечі (при гостро виникли станах). У цьому слу-чаї сфінктери аутохтонно і рефлекторно скорочені, а рефлекс спорожнення відсутня. Затримка сечі в подальшому мене-ється на періодичне нетримання сечі через підвищення реф-лекторной збудливості сегментарних апаратів спинного моз-га. При ураженні легкого ступеня тяжкості всі зазначені вище розлади можуть бути слабо виражені у вигляді імперативних позивів в зв'язку з підвищенням рефлексу на випорожнення. При порушенні сегментарной вегетативної іннервації сечового пу-зирян і сфінктерів виникають різні периферичні рас-стройства сечовипускання.
Типи розладів сечовипускання