Ускладнення при лікуванні періодонтиту, терапевтична стоматологія
Ускладнення при лікуванні періодонтиту
Ускладнення можуть виникнути як в процесі лікування періодонтиту, так і після пломбування кореневого каналу. В результаті обробки кореневого каналу сильнодіючими засобами можливо їх подразнюючу дію на періодонт (висока концентрація формаліну, трікрезолформаліна і ін.). Клінічно це супроводжується нечіткими больовими відчуттями, що проявляються в основному при накусиваніі на уражений зуб. У цих випадках в каналах залишають яку-небудь речовину, не дратівливе періодонта (евгенол, гвоздична масло або ферменти з антибіотиком), або проводять електрофорез йодиду калію. В результаті болю зазвичай стихають і в друге - треті відвідини зуб вдається запломбувати. Болі, що виникають в періодонті Зуба після застосування резорцин-формалинового методу, ліквідуються через 2- 3 дня без додаткового лікування.
При лікуванні хронічного періодонтиту дуже часто доводиться вдаватися до механічної обробки вузьких каналів розширюються інструментами. Обробляючи канал ручним дрильбори, не слід докладати надмірних зусиль: необхідно здійснювати рухи не тільки поступальні, а й у зворотному напрямку, що зменшує можливість отлома інструменту. З появою ознак заклинювання інструменту необхідно також зробити кілька оборотів у зворотний бік, після чого продовжувати розширення. Так як при роботі машинним дрильбори більш імовірна перфорація стінки каналу, спочатку потрібно застосувати ручний дрильбори. При роботі машинним дрильбори не слід допускати максимальної кількості оборотів інструменту.
При відлам розширює інструменту в каналі необхідно спробувати видалити його уламок. Якщо кінець стрижневого інструмента виступає з гирла каналу, обережно невеликим кулястим бором висвердлюють дентин навколо уламка, після чого витягають уламок щипцями або маленьким очним пінцетом. У випадках, коли інструмент обламався глибоко в каналі, його розширюють за допомогою ЕДТА. При цьому відбувається часткова корозія металевого уламка. На пульпекстрактора навертають ватяну турунду, вводять в канал і обертальними рухами пульпекстрактора іноді вдається обмотати ватою відламок і вивести його з каналу. Якщо відламок все ж не вдається витягти, роблять спробу «пройти» канал до верхівкового отвору поряд з відірваним інструментом. При невдачі застосовують імпрегнаціонний метод обробки каналу або електрофорез.
Іншим ускладненням при обробці каналів дрильбори є перфорація стінки каналу кореня. Уникнути перфорації можна лише при постійному контролі своїх рухів. Необхідно стежити, щоб напрямок голки відповідало поздовжньої осі зуба. Вкрай бажано контролювати рентгенограммой напрямок розширює інструменту в каналі як в процесі розширення, так і після нього. Для цього в канал на всю його доступну глибину вводять кореневу голку, яку фіксують ватною паличкою в такому положенні проводиться рентгенографія зуба з голкою.
Відхилення інструменту в сторону від каналу добре видно на знімку. При появі болю під час обробки кореневого каналу необхідно зараз же припинити розширення і перевірити стан в каналі інструмента. Хворобливість може в цьому випадку з'явитися або в результаті близького дотику інструменту з періодонтом у верхівки кореня зуба, або ж в місці впровадження розширює інструменту в стінку каналу, т. Е. В місці наміченої перфорації. При перфорації кореня значно ускладнюється подальше розширення каналу і заапікального пломбування його цементом. Крім того, в ділянці періодонта, відповідному перфорацію, як правило, згодом виникає додатковий запальний осередок. При необхідності збереження такого зуба (наприклад, з метою протезування) потрібно відразу ж після виявлення перфорації стінки каналу кореня провести електрофорез з подальшим пломбуванням помилкового ходу евгенол-тимоловой пастою або цементом. Слід уникати введення пломбувального маси через перфораційні отвір в ділянку періодонта. Якщо перфорація відбулася близько від верхівкового отвору кореня і перфораційні отвір повідомляється з патологічним околоверхушечной вогнищем, то необхідно пломбувати помилковий хід рідким цементом з введенням його в осередок розрідження кістки біля верхівки кореня зуба. При перфорації стінки або дна порожнини зуба в молярах слід закрити її норакрілом.
Особливе місце в лікуванні періодонтиту займають зуби, які не витримують герметичного закриття. Часто подібний стан пояснюється неповним проходженням кореневого каналу. Після інструментального розширення каналу і його ретельної медикаментозної обробки біль після накладення герметичної пов'язки вже не з'являється. Однак в ряді випадків загострення запального процесу може виникнути
як в процесі лікування, так і після пломбування кореневого каналу. У першому випадку лікування зводиться до створення відтоку ексудату з області верхівкового періодонта через кореневий канал (його залишають відкритим), призначенням фізіотерапевтичних процедур і болезаспокійливих засобів.
Для попередження загострень, що виникають після пломбування каналу в результаті введення пломбувального матеріалу за верхівку кореня зуба, слід, по-перше, точно дотримуватися показання та протипоказання до пломбування каналів за верхівковий отвір кореня. Загроза проникнення пломбувального матеріалу в верхньощелепну пазуху, а також в нижньощелепний канал створює додаткові протипоказання до заверхушечное пломбування коренів 17; 16; 26; 27 зубів верхньої і 37; 36; 46; 47 нижньої щелепи. По-друге, загострення нерідко розвивається в результаті невідповідності розмірів патологічного вогнища кількості введеного в нього цементу (при невеликому вогнищі розрідження кістки введення великої кількості пломбувального маси може призвести до подібного роду загострення). Щоб попередити загострення запального процесу, доцільно застосовувати антибіотики, які вводять за верхівку кореня перед пломбуванням каналу цементом або проводять електрофорез. Це в значній мірі зменшує ймовірність загострень запального процесу. Білі ж загострення все-таки виникає, то лікування його потрібно починати з призначення фізіотерапевтичних процедур (флюктуоризація, дарсонвалізація, УВЧ-терапія, солюкс та ін.). У тих же випадках, коли цими засобами не вдається купірувати запальний процес і на яснах виникає абсцес, слід його розкрити і залишити на 1-2 дня йодоформну турунду або гумовий випускник. Розрізи у всіх випадках призводять до швидкої ліквідації загострення запального процесу.
Значно рідше, а саме у випадках введення великої кількості фосфат-цементу або іншого пломбувального речовини при незначній деструкції околоверхушечних тканин, які тривалий час зберігаються больові відчуття при пальпації ясен і іноді біль при накусиваніі на запломбований зуб. Нерідко на яснах в області такого зуба відкривається свищевой хід. Як крайній захід в цих випадках може бути рекомендовано видалення надлишку пломбувального матеріалу за допомогою маленької кюретажной ложечки через Свіщевої хід або спеціально зроблений розріз ясна в області верхівки кореня. Подібне втручання супроводжується значною хворобливістю і тому повинно проводитися під місцевою анестезією.
Найбільш частою причиною ускладнення у вигляді загострення запального процесу через той чи інший термін після лікування періодонтиту є неповне пломбування кореневого каналу. Для вирішення питання про доцільність лікування такого зуба необхідна рентгенограма, по якій визначають ступінь пломбування кореневого каналу і характер пломбувального матеріалу. Найбільш просто вирішується питання в разі виявлення в каналі нетвердеющая паст (йодоформна, цинк-гліцеринова та ін.), Видалення яких не представляє великих труднощів. Значно складніше видалення з каналу затверділої резорцин-формалінової пасти і тим більше фосфат-цементу. Якщо канал запломбований тільки на 1 / 4-1 / 3 або менше, то його нерідко вдається розпломбувати. При наявності каналів однокореневих зубів, запломбованих цементом на 2/3 або 3/4 довжини, краще провести резекцію верхівки кореня або зробити реплантації зуба, якщо до того є клінічні і рентгенологічні свідчення. Багатокореневих зуби з вузькими і викривленими, погано запломбованими кореневими каналами при неможливості їх лікування методом електрофорезу і в разі частих загострень запального процесу підлягають видаленню.