Ускладнення місцевої анестезії, причини, ризик
Ускладнення місцевої анестезії
Гострі ситуації, які зустрічаються в повсякденній практиці лікаря-стоматолога - результат використання численних лікарських речовин. Якщо лікаря відомо все або майже все про небезпеки, які можуть виникнути під час проведення анестезії, то ризик зводиться до мінімуму.
Всі фактори, що призводять до розвитку ускладнень можна розділити на три групи:
I. Ускладнення, що мають безпосереднє відношення до токсичних реакцій на введення препарату.
II. Ускладнення, що залежать від техніки виконання анестезії, а також специфіки методу.
III. Ускладнення, що залежать від фізичного стану пацієнта, загальносоматичних захворювань або раніше проведеного медикаментозного лікування.
Токсичні реакції на введення анестезуючих препаратів
а) додаванням в анестезуючий засіб калію, що обумовлює розвиток набряку тканин;
б) роздратування тканин і післяопераційні набряки можуть спостерігатися при застосуванні гіпер- або гіпотонічних розчинів;
в) соляна кислота, яка в багатьох анестетиках слабо пов'язана із заснуванням цих лікарських засобів, особливо у лідокаїну, тримекаина, може викликати розвиток післяопераційних набряків і гипестезии в зоні проведення знеболювання.
Роздратування тканин внаслідок побічної дії консервантів, розчинників і т. Д .:
б) в посуді багаторазового застосування можливо:
- вилуговування кальцію зі скла при багаторазовому його використанні під дією соляної кислоти або миючих речовин;
- можуть бути залишки миючих речовин, якими обробляється скляний посуд, що призводить до розвитку ішемії, струпов або навіть некрозів м'яких тканин щелепно-лицевої ділянки;
в) роздратування тканин солями важких металів через неякісне скла або гумових пробок, або під впливом ЕДТА (етилен-діамін-тетраоцтової кислота), яка використовується як ліквідатор важких металів або для вилуговування розчину (міститься в Септонесте).
II. Ускладнення, що залежать від техніки виконання анестезії, а також специфіки методу.
- Гематоми при проведенні анестезії.
- Контрактури жувальної мускулатури.
- Некрози і ішемії слизистої оболонки порожнини рота внаслідок надлишкового введення розчину анестетика.
- неврити II або III гілок трійчастого нерва в результаті травми нервового стовбура при проведенні провідникової анестезії.
- Помилкове введення іншого лікарського препарату.
- Функціональний параліч або парез мімічних м'язів при проведенні мандибулярной, торусальної або туберальной анестезії.
- Розвиток блювотного рефлексу при проведенні піднебінної анестезії.
III. Ускладнення, що залежать від фізичного стану пацієнта, загальносоматичних захворювань і раніше проведеного медикаментозного лікування.
Алергічні реакції.
Системні побічні реакції.
Прояв системної побічної дії різних місцевих анестетиків специфічно і обговорювалося вище.
Найбільш типові побічні ефекти:
- Пригнічення діяльності міокарда (аритмія, тахікардія, брадикардія);
- Порушення зору (диплопія, минуща сліпота);
- Порушення ЦНС (тремор, судоми);
- Порушення свідомості;
- Порушення дихання аж до його зупинки.
- Інциденти неалергічних побічних ефектів системного характеру можуть відбуватися в наступних випадках:
- Передозування препарату;
- Внутрішньосудинне введення або швидке введення анестетика;
- Підвищена чутливість до препарату, пов'язана з ферментної недостатністю або ураженням печінки;
- Лікарська взаємодія;
- Ослаблений організм (хворобою), перевтома, введення анестетика «на голодний шлунок».
- З огляду на низьку токсичність артикаїну при введенні його розчинів побічна дія, як правило, пов'язано з містяться в них вазоконстрикторов.
Підвищення артеріального тиску при лікуванні пацієнтів.
Незначне збільшення частоти пульсу виступає фізіологічним, представляючи собою природний наслідок реакції кожної людини на ін'єкцію. Таким чином, препарати, що містять адреналін 1: 100 000 або 1: 200 000, безпечні для хворих з серцево-судинними захворюваннями.
Пригнічення діяльності міокарда
Це може статися в тому випадку, якщо препарат потрапив в судинне русло.
З використовуваних препаратів більш виражене дію на діяльність серця надає лідокаїн, при цьому у деяких пацієнтів відзначається зменшення амплітуди скорочення міокарда на 70%.
Фетотоксіческое дію препарату.
Фетотоксіческое дію (від лат. Foetus - плід) - це несприятливий вплив ліків на стан внутрішньоутробного плода (частіше - в останні тижні вагітності) і новонародженого.
В літературі містяться відомості, що відзначають токсичну дію новокаїну та тримекаина на плід. У період вагітності і лактації лідокаїн слід призначати тільки за суворими показаннями. Препарати артикаїну, в зв'язку з високим ступенем зв'язування з білками плазми, не можуть проникнути через плаценту, внаслідок низької дифузії комплексу білок-анесте-тик, тому можливе застосування препарату в період вагітності за показаннями.
Загальні правила при проведенні анестезії:
- До введення лікарської речовини зберіть ретельний анамнез пацієнта.
- Для проведення анестезії в щелепно-лицевої ділянки необхідно використовувати гостро заточені голки без задирок.
- Необхідно перевірити перед анестезією якість з'єднання голки зі шприцом.
- Необхідно переконатися в прохідності голки.
- Після вкола голки в місці її введення треба створити депо анестетика.
- Просуванню голки вглиб м'яких тканин треба предворяется введення розчину анестетика.
- При просуванні голки уздовж кістки до неї повинен бути звернений зріз.
- При підозрі на ушкодження судини або для профілактики введення розчину анестетика в судинне русло необхідно проводити аспіраційну пробу.
- У своїй роботі використовуйте стерильний інструментарій та розчини.
- До введення препарату переконайтеся в його автентичності та якості.
- Для досягнення адекватної анестезії використовуйте мінімальну кількість анестетика.
- Не допускайте передозування анестезуючих речовин.
- Чи не застосовуйте різні анестетики для анестезії у одного хворого.
- Використовуйте тільки анестетики, дозволені до застосування в Республіці Білорусь.
Сподобався матеріал? Додайте в свої закладки - можливо, він буде корисний Вашим друзям: