Місцеві ускладнення при проведенні місцевого знеболення - стоматологія, анестезія і наркоз в
Етіологічним фактором більшості місцевих ускладнень є або травма, пов'язана з просуванням голки крізь м'які тканини в місці ін'єкції, або вводиться в дану область розчин.
Більшість локальних ускладнень, пов'язаних із застосуванням місцевих анестетиків, короткочасні, хоча доставляють незручності і турбують пацієнта. Деякі тривають всього кілька секунд (біль і печіння при ін'єкції), інші - годинник або навіть дні (тризм, гематома, інфекція, набряк, парез лицьового нерва), тоді як парестезія, зазвичай проходить протягом декількох днів, в окремих випадках може бути перманентною .
Відлам голки. При використанні сучасних одноразових стоматологічних голок з нержавіючої сталі вкрай рідко можна зіткнутися з випадком поломки голки під час внутрішньоротової ін'єкції. Найбільш частою причиною цього є несподіваний рух пацієнта під час проникнення голки в м'яз або при зіткненні з окістям. Голки меншого розміру, такі як 25 або 27, ламаються частіше, ніж голки більшого розміру (наприклад 30). Раніше вигнуті голки ламаються частіше.
Клінічно нераціонально згинати голки, за винятком, можливо, внутріпульпарной або интралигаментарной анестезії. Зламані голки, які просто виймати назад, не представляють ніякої небезпеки. Тільки голки, які були введені в тканини на повну довжину, в разі поломки можуть виявитися невитягуваними. Одним з основних правил при проведенні ін'єкції є наступне: не вводити голку на всю довжину, за винятком випадків, при яких це абсолютно необхідно для успішного проведення даної методики.
Біль або печіння при ін'єкції. Ці проблеми практично завжди короткочасні і можуть бути запобігти. Повільне введення місцевого анестетика підвищує як безпеку, так і комфортність ін'єкції. Введення вмісту повної карпул (1,8 або 2,2 мл) має здійснюватися протягом приблизно 1 хв. Розчини місцевих анестетиків, що містять вазоконстриктор (наприклад адреналін), мають більш кислу рН (приблизно 3,5) у порівнянні з «чистими» препаратами (рН близько 6). Введення декількох крапель «чистого розчину» перед препаратом з додаванням вазоконстриктора забезпечує більшу комфортність для пацієнта.
Парестезія (залишкова анестезія). Більшість зазначених випадків парестезії після надання стоматологічної допомоги надається за самим втручанням. Пошкодження нижнього альвеолярного і язичного нервів відбувається в результаті хірургічних маніпуляцій. При певних обставинах частота даного ускладнення може становити 22% випадків. Більшість пошкоджень нервів, що викликаються голкою, призводить до невеликого зниження чутливості, яке проходить спонтанно протягом декількох тижнів або місяців і майже ніколи не супроводжується ураженням нерва на всій його довжині. Хоча місцеві анестетики вкрай рідко є причиною парестезії, було показано, що частіше це спостерігається при використанні 4% розчинів анестетиків (таких як прилокаїн і артикаин), ніж при застосуванні інших, менш концентрованих анестетиків.
Тризм. Тризм - це тривалий спазм жувальної мускулатури.
Тризм призводить до неможливості відкривання пацієнтом рота більш ніж на кілька міліметрів. Незважаючи на наявність безлічі причин, найчастішою з них, пов'язаної із застосуванням місцевого анестетика, є травма кровоносних судин або м'язи в підскроневої ямці. Іншими можливими причинами є забруднення (наприклад спиртом) розчину місцевого анестетика, кровотеча і інфікування. Також слід додати, що всі розчини місцевих анестетиків мають невелику міотоксіческім дією, в той час як деякий пошкодження тканин відбувається при будь-якому введенні голки. Тризм зазвичай розвивається легкого ступеня тяжкості і проходить в більшості випадків протягом 2-3 днів.
Гематома. Це вихід крові у позасудинні простору, що розвивається в разі, коли гострий об'єкт (такий як голка) пошкоджує кровоносну судину. Найбільш ймовірне виникнення гематом в багато васкуляризованих областях. Найчастіше гематоми розвиваються при виконанні провідникової анестезії на нижній щелепі, однак найбільш естетично помітна гематома, захоплююча бічну частину обличчя від скронево-нижньощелепного суглоба до нижнього краю підборіддя, виникає після проведення туберальной анестезії. Не завжди можливо запобігти появі гематоми, проте ризик її розвитку можна звести до мінімуму шляхом дотримання наступних рекомендацій:- ніколи не використовуйте голку в якості зонда;
- знижуйте до мінімуму кількість проникнень голки в тканини;
- змінюйте будь-яку методику проведення анестезії відповідно до особливостей анатомії пацієнта;
- опануйте знанням нормальної анатомії місця передбачуваної ін'єкції.
Інфікування. З введенням в стоматологічну практику одноразових голок і карпулірованних препаратів інфікування в процесі проведення місцевої анестезії стало вкрай рідкісним явищем. Основною причиною Постін'єкційних інфікування є забруднення голки до введення місцевого анестетика. Голки до використання вже стерильні і не потребують «протирання» та інших маніпуляціях подібного плану перед введенням в тканини. Іншою можливою причиною Постін'єкційних інфекції є введення розчину місцевого анестетика в раніше інфіковані області. При введенні під тиском, наприклад при интралигаментарной анестезії, сила, з якою вводиться анестетик, може проштовхувати заражений матеріал в прилеглі здорові тканини, викликаючи бактериемию.
Набряк, некроз тканин і пошкодження м'яких тканин. Набряк, що розвивається після хірургічних втручань, рідко пов'язаний із застосуванням місцевих анестетиків. Ангіоневротичний набряк, викликаний місцевими анестетиками групи ефірів (такими як бензокаин) у алергіків може впливати на прохідність дихальних шляхів, якщо в процес втягуються мову, ковтка або гортань.
Некроз м'яких тканин, також є досить рідкісним, найбільш ймовірно відзначається після введення розчинів місцевих анестетиків, що містять норадреналін, в тканини піднебіння. Норадреналін викликає сильну і тривалу ішемію, що сприяє розвитку стерильних абсцесів на небі.
Пошкодження м'яких тканин, зазвичай при прикушення пацієнтом губи або мови, найбільш часто пов'язано з застосуванням довготривалих анестетиків. Самоушкодження м'яких тканин найбільш часто відзначається у дітей або психічно і фізично неповноцінних дорослих і дітей. Профілактика цього ускладнення полягає в попередженні батьків або супроводжуючих осіб про можливість розвитку такого пошкодження і необхідності уникати прийому їжі, вживання гарячих рідин і прікусиванія губ і язика до тих пір, поки не пройде оніміння; а також у виборі місцевого анестетика з тривалістю дії, що відповідає запланованому втручанню.
Тимчасовий парез лицьового нерва. VII пара черепно-мозкових нервів, лицевий нерв, є руховим нервом для мімічної мускулатури особи. Парез цього нерва призводить до клінічними ознаками м'язової слабкості переднього відділу особи, включаючи неможливість закрити очей (параліч кругового м'яза ока) і відвисання верхньої губи (параліч м'яза, що піднімає верхню губу). При введенні розчину місцевого анестетика під капсулу привушної залози (розташованої позаду гілки нижньої щелепи) може спостерігатися блокада лицьового нерва. Це станеться тільки в тому випадку, якщо під час проведення блокади нижньощелепного нерва кінчик голки не стосується кістки. Розвинувся в результаті парез триває протягом тривалості дії введеного анестетика на м'які тканини (наприклад, 5 ч для лідокаїну з адреналіном). Протягом цього періоду часу захисний рефлекс століття відсутня (моргання і прикурювання ока стає неможливим) і пацієнт не може закрити очей. Контактні лінзи повинні бути видалені. До припинення парезу повинна бути накладена пов'язка на око.
"Практичний посібник з хірургічної стоматології"
А.В. Вязьмітінов
Анестетики - це речовини, що пригнічують збудливість рецепторів і блокують проведення імпульсу по нервових волокнах. Для інфільтраційної і провідникової анестезії використовуються різні види анестетиків.
Місцева анестезія передбачає знеболювання тканин операційного поля без відключення свідомості пацієнта; вплив в даному випадку здійснюється на периферичні відділи нервової системи. Розрізняють.
Успіхи клінічної неврології та стоматології дозволили виділити групу захворювань з неврологічними порушеннями області обличчя і порожнини рота, до яких зараховані захворювання з первинним ураженням.
Глоссодініі займає одне з провідних місць серед неврогенних захворювань щелепно-лицьової області. Частіше хворіють жінки в період менопаузи. Поліморфізм клінічної симптоматики: парестезії, порушення.