Твердий кишечник при пальпації
Особливості болю при пальпації
Процес пальпації шлунка і кишечника має важливе значення в плані діагностичного дослідження організму людини. Моніторинг органів травлення здійснюється наступним чином: на першому етапі кваліфікований фахівець акуратно промацує сигмовидную кишку - це найбільш поширений орієнтир і найдоступніший для пальпації орган. Далі лікар переходить до вивчення стану сліпої кишки і поперечноободочной. Висхідні і низхідні відділи всмоктуючого органу промацуються досить проблематично.
На практиці в процесі пальпації пальці необхідно обережно занурити на поверхню ділянки тіла і акуратно придавити на досліджуваний орган (в напрямок до задньої черевної стінки). За допомогою ковзних рухів можна чітко визначити контури, щільність, наявність різні новоутворень і відхилень. При дотику (обмацуванні) кишки сигмовидної виникає враження про наявність в тілі людини гладкого, щільного і рухомого циліндра. Розмір такої «геометричної фігури» не перевищує товщини великого пальця людини. Параметри освіти безпосередньо пов'язані зі станом стінок, які щільно наповнені газами і продуктами розпаду (калові / фекальні маси).
При протіканні запального процесу інфільтруються стінок відбувається істотне потовщення оболонки. Виразкові прояви формують горбисту і нерівну поверхню всмоктуючого органу. Гостре запалення сигмовидної кишки супроводжується формуванням щільної консистенції хворобливого прояви. Через щільний переповнення газами і рідким вмістом виникає загальмованість моторики. Спазм прощупується у вигляді тяжа і шнура. Хворий відчуває систематичне бурчання + несправжні позиви до дефекації (помилкові проноси).
У нормальному стані сліпа кишка прощупується легко. Спеціаліст може виявити помірно активний по рухах циліндр до 3-х см. Її рухливість при патологічному розладі істотно підвищена. Внутрішня консистенція істотно ущільнюється при копростазе і хронічному запаленні. Обсяг і форма сліпої кишки безпосередньо корелює з вмістом. У нормальному функціональному стані кишечник не бурчить.
Хворому слід пам'ятати, що наявність болю при пальпації в області сліпої кишки свідчить про розвиток патологічного процесу. Орган травлення вимагає систематичного і комплексного лікування.
На практиці після дослідження сліпої кишки (+ червоподібного відростка) можливий огляд менш доступних відділів товстого кишечника. Пальпація здійснюється від висхідній до поперечнободочной і низхідній кишок. Поперечноободочная частина всмоктуючого органу якісно прощупується лише в разі хронічного запалення. Тонус, консистенція, обсяг, форма залежать від тонусу і ступеня напруги мускулатури. Наприклад, запальний процес виразкового типу формує серйозні передумови для трансформації поперечноободной кишки. При цьому мускулатура органу істотно потовщується, змінюється його конфігурація.
На сьогоднішній день хронічний коліт і переколов зустрічаються досить часто. При даних недугах стінка всмоктуючого органу починає болісно скорочуватися. Унаслідок горбистої поверхні пальпація супроводжується різкими больовими відчуттями. Так, наприклад, при периколите втрачається респіраторна і активна рухливість.
Пальпація живота дозволяє промацати пухлину кишечника, яку часто плутають з патологією різних органів. Онкологія сліпий і поперечноободочной кишки виділяється вже відомої рухливістю. Болі активізуються в період акту дихання (пухлини нижче пупка нерухомі). Обмацування живота при ентероколіті супроводжується бурчанням в області пупка. Захворювання має специфічні ознаки і симптоми: хвороблива діарея (кашецеобразний слизовий стілець, болі в животі, ущільнена товста кишка). Пальпація живота проводиться в комплексі з пальцевим дослідженням прямої кишки (ректороманоскопія + рентгенографія). Дані дії дозволяють передбачити формування раку прямої кишки і формування різних сифілітичних структур. Також можна буде чітко визначити наявність запальних процесів, тріщин, фістул, гемороїдальних вузлів і всіляких пухлин. Фахівець може отримати чітке бачення про тонусі сфінктера, рівні наповнення ампули товстої кишки. У деяких випадках раціонально провести пальпацію сусідніх органів (дно сечового міхура, передміхурової залози, матка з придатками). Це дозволить виявити кісту яєчника, пухлина статевих органів, ступінь запору тощо.
Механізм проведення процедури
Пальпація виступає останнім етапом повноцінного та об'єктивного дослідження області живота. Пацієнту перед процедурою потрібно енергійно викашляти. На практиці людині з розвиненим перитонітом вдається це зробити лише поверхово (притримування живота руками). Допускається зробити невеликий за силою удар об кушетку, на якій розташовується пацієнт в лежачому положенні. Вібраційний імпульс спровокує появу болю в органах шлунково-кишкового тракту. Таким чином, досить легко можна встановити діагноз перитоніту без торкань руки. Для виявлення симптомів подразнення очеревини дозволяється акуратно потрясти пацієнта, попередньо вхопившись за гребені клубової кишки (або стрибання на одній нозі).
Процедура пальпації починається з того, що пацієнта просять чітко вказати ту область, де сформувалися перші болю (первинна локалізація недуги). Фахівцю потрібно уважно стежити за діями самого пацієнта. Саме так можна виявити причини роздратування очеревини. Дифузні болі вісцерального типу в животі легко визначаються за допомогою кругових рухів долоні. Руки при цьому повинні бути теплими.
Процедура починається якнайдалі від основного вогнища больових відчуттів. Це допомагає уникнути незапланованих болів в самому початку дослідження. Діти, а іноді і дорослі пацієнти іноді не дають провести якісний огляд через болі.
В першу чергу лікар повинен виконати ніжну і акуратну пальпацію (поверхневу). Досвідчений фахівець рухає м'яко, методично і послідовно. Пальці рук роблять мінімальну кількість рухів. Строго заборонено пальпувати живіт безладно! Тиск на поверхню тіла не повинно бути високим. В іншому випадку виникне захисне напруження м'язів черевної порожнини. Дотики на хворе місце необхідно проводити до тих пір, поки пацієнт не скаже, що йому дійсно боляче.
Кваліфікований фахівець завжди може встановити ступінь напруження м'язів передньої стінки черева. Медик повинен розрізняти довільне і мимовільне напруження м'язів. Для чіткого визначення даного чинника під час пальпації людиною проводиться глибокий вдих і видих. Якщо активність м'язів зберігається, то це говорить про розвиток перитоніту.
Глибшу пальпацію раціонально проводити, якщо при поверхневому огляді не було виявлено перитоніт. Це дозволяє виявити різні пухлинні утворення, гепатоспленомегалію, аневризму аорти. Дуже важливо для медика пам'ятати оптимальні розміри для нормальних структур, щоб не переплутати їх із злоякісними. Болі при пальпації живота і кишечника мають два види:
- безпосередня локальна болючість - пацієнт відчуває різкий біль в місці дослідження;
- непряма (відображена хворобливість) - больові відчуття формуються в іншому місці при обмацуванні. Наприклад, при протіканні гострого апендициту болю акумулюються в точці Мак-Бернея в лівій частині ямки подвздошного типу. Даний симптом носить назву «Ровзинга» і виступає надійною ознакою подразнення очеревини.
Здійснити порівняльну пальпацію пацієнта при напружених м'язах черевної порожнини можна легко. Для цього пацієнта, який перебуває в лежачому положенні, просять акуратно підняти голову над подушкою.
Класичний симптом подразнення очеревини парієтальної виявити не складає великих труднощів. Для цього в момент дослідження лікаря необхідно різко прибрати руку від поверхні тіла і спостерігати за реакцією пацієнта. У більшості випадків у хворих спостерігається значне посилення болю. Цей класичний прийом обстеження є досить грубим, деякі вчені відносять його до варварського методу вивчення.
При розвитку різних патологій в органах травлення (наприклад, гострий апендицит) спостерігається гіперестезія шкірного покриву в районі черева. Саме з цієї причини, якщо вщипнути або легко вколоти пацієнта, то моментально виникне хвороблива реакція організму. Це досить поширений клінічний симптом, але його факту встановлення недостатньо для твердого діагностування гострого апендициту та інших захворювань органів порожнини черевної.
Складовою частиною Пальпаційний дослідження виступає акуратне лупцювання по поперекової області (+ боки живота) для визначення ступеня хворобливості в даних областях. Досить часто пієлонефрит і хвороба сечокам'яна корелюють з різкими болями в животі (область реберно-хребетна).
У сумнівних клінічних ситуаціях недостатньо одного лише огляду. Точна оцінка динаміки захворювання встановлюється при повторно пальпації живота тим же самим лікарем.
Різновиди больових синдромів
Причини больових відчуттів у жінок
На сьогоднішній день медицина виділяє два типи фундаментальних причин, які впливають на больові відчуття при пальпації. До органічних факторів належать:
- запальні процеси в сечостатевій системі (кіста, ендометрит, міома);
- задіяння спіралі як контрацептивний засіб;
- формування різних патологічних утворень;
- наявність запалень в міхурі жовчному (в т.ч. апендицит, пієлонефрит);
- різкі болі в період вагітності (відшарування плаценти, викидень).
Функціональні причини наступні:
- систематичні збої в циклах при менструації;
- виділення маткових кровотеч;
- овуляція + загин матки.
Запальні процеси - це основна причина для виникнення болю при пальпації шлунка і кишечника. Недуга починається з класичних гострих проявів і доповнюється різними ознаками інтоксикації організму, а саме:
- Ендометрит супроводжуються ниючі болями в області живота. Встановити їх прояв можна при легкому обмацуванні. Хворий відчуває важкість у області придатків + ущільнення матки;
- Ендометріоз - патологічний розлад, яке охоплює матку і придатки. Сильний біль спостерігається при пальпації середини живота;
- Апоплексія яєчників корелює з овуляцією. При цьому частина крові проникає в черевну порожнину через сильні фізичних навантажень;
- Маткова міома. Больовий синдром локалізується в нижній частині живота (здавлювання сусідніх органів);
- Апендицит вимагає оперативного медичного втручання. Біль при пальпації в області розташування апендикса;
- Холецистит - запальний процес міхура жовчного. Біль віддає чітко в поперековий відділ і спину;
- Цистит - поразка сечового міхура. Біль спостерігається як при пальпації, так і при сечовипусканні.
Причини больових відчуттів у чоловіків
Болі при пальпації у чоловіків передує цілий ряд факторів. Це може бути як запалення придатків, так і простатит, цистит, різні освіти. Медики виділяють деякі ознаки болю, при яких необхідно госпіталізувати людини. Якщо біль концентрується в області формування апендикса, то це говорить про протікання апендициту. Також небезпечна пахова грижа і її защемлення. Орган при цьому просто випинається назовні і має твердий покрив. Пацієнт відчуває сильний больовий синдром. Біль в животі також є наслідком неякісної їжі. Таким чином, формується виразкова хвороба. Основними причинами больового синдрому у чоловіків виступає: дивертикулит, сечостатева хвороба, цистит, пієлонефрит і надмірне переохолодження.
У деяких випадках різкі болі локалізуються не тільки з правого боку, а й з лівої. Досить часто основна причина криється в поширенні кишкової інфекції. При цьому спостерігаються основні симптоми апендициту, які маю приступообразное прояв. Больовий синдром часто посилюється в період прийому їжі.
Поділися з друзями: