пальпація кишечника
Пальпація живота має велике діагностичне значення. Вона проводиться в такий спосіб - спочатку прощупується сигмовиднакишка як найбільш постійний орієнтир і доступніший для пальпації орган. Далі переходять в обмацуванню сліпої кишки, потім поперечноободочной. Висхідна і спадна кишки піддаються пальпації з великими труднощами.
При пальпації досліджують пальці обережно занурюються і притискають досліджуваний орган до задньої черевної стінки; легкими рухами визначаються контури, щільність і можливі освіти, відхилення.
Як правило, при обмацуванні сигмовиднакишка справляє враження гладкого, плотноватого, рухомого, неурчащая і безболісного циліндра в палець завтовшки. Товщина її залежить від стану стінок, наповнення газами і фекальними масами. При запальної інфільтрації стінки її товщають; при переповненні твердими фекальними масами сигмовиднакишка стає четкообразние, а глибокі виразкові процеси роблять її горбистої і нерівною. При гострому запальному процесі в сигмовидної кишці остання набуває більш щільну консистенцію і стає болючою. Щільність переповненій газами і рідким вмістом сигмовидної кишки зменшена; при утворенні навколо неї запальних зрощень нормальна рухливість втрачається. При спазмі кишкапрощупується у вигляді тяжа або шнура. Бурчання в сигмовидної кишці виникає при надходженні з верхніх відділів рідкого вмісту або при тривалій затримці в ній калу; остання тягне за собою роздратування стінок з виділенням значної кількості слизу (помилкові проноси).
Сліпа кишка в нормі промацується у вигляді гладкого в два пальці шириною, злегка бурчало, безболісного і помірно рухомого (2-3 см) циліндра. Рухливість її може бути патологічно підвищена (рухома сліпа кишка - coecum mobile). Консистенція ущільнюється при копростазе, розтягуванні газами, гострому і хронічному запаленні, однак стінки залишаються гладкими і рівними. При наявності горбистої сліпої кишки слід думати про глибоко проникають в стінку виразках туберкульозного, сифілітичного, дизентерійного походження, про пухлину. Обсяг і форма сліпої кишки залежать від кількості і якості її вмісту. При густому вмісті і нормальній кількості газів кишка не гурчать, при рідкому вмісті в поєднанні зі значною кількістю газів виникає гучне бурчання, найчастіше при ентеритах, тіфліти. Наявність болю при пальпації сліпої кишки завжди свідчить про патологічний її стані.
Після пальпації сліпої кишки і дуже рідко червоподібного відростка переходять до обмацуванню менш доступних відділів товстої кишки - висхідній, поперечноободочной і низхідній кишки. Поперечноободочная кишкапрощупується тільки при хронічному запаленні її. Консистенція, обсяг і форма залежать від тонусу і ступеня напруги її мускулатури, а також властивостей вмісту. Всякий запальний процес, особливо виразковий, при наявності запальної інфільтрації викликає серйозні зміни поперечноободочной кишки. Вона змінює свою форму і консистенцію, стінки її товщають, під впливом виразкового процесу мускулатура скорочується сильніше, змінюється її конфігурація.
При хронічному коліті і периколите кишка стає щільною, скороченою, болючою при пальпації, іноді горбистою (в місці виразок). При периколіти вона втрачає як респіраторну, так і активну, і пасивну рухливість внаслідок утворюються зрощень.
При пальпації живота можна прощупати пухлина кишечника, яку часто змішують з пухлиною сусідніх органів. Пухлини поперечноободочной і сліпої кишки відзначаються певною рухливістю. Пухлини поперечноободочной кишки і її вигинів переміщаються при акті дихання, в той час як пухлини, розташовані нижче пупка, зазвичай нерухомі.
При ентероколіті обмацування живота викликає бурчання і шум плескоту в області пупка.
Тонкі кишки промацуються переважно біля пупка. При ентеритах відзначається безболісна діарея, а при пальпації тонких і товстих кишок - бурчання. При колітах спостерігаються кашкоподібний слизовий стілець, болі в животі, а при пальпації болюча, щільна, розширена і злегка урчащая товста кишка.
Пальпація живота доповнюється пальцевим дослідженням прямої кишки, ректороманоскопією і рентгенологічними дослідженнями. При всіх захворюваннях кишечника слід проводити пальцеве дослідження прямої кишки, щоб не пропустити раку прямої кишки, сифілітичних структур. Пальцеве дослідження в поєднанні з ректороманоскопією дозволяє встановити наявність запальних процесів, тріщин, фістул, пухлин, гемороїдальних вузлів. Крім того, створюється враження про тонусі сфінктера, ширині і наповненні ампули прямої кишки. У ряді випадків дуже корисна пальпація сусідніх органів - дна таза, дугласова простору, шийки і дна сечового міхура, у чоловіків - передміхурової залози і насінних бульбашок, у жінок - матки і її придатків. При пальцевому дослідженні можна виявити пухлину прямої і сигмовидної кишки, у жінок пухлина матки і кісту яєчника, які безпосередньо примикають до прямої кишки, здавлюють або відсувають її в сторону.
Пальцеве дослідження іноді дозволяє з'ясувати і характер запору. Відомо, що в нормальних умовах ампула прямої кишки порожня, а при хронічних запорах на грунті порушення іннервації м'язового апарату вона буває переповнена і розширена.