Пальпація пальпацію живота проводять у двох положеннях пацієнта горизонтальному
Пальпацію живота проводять у двох положеннях пацієнта: горизонтальному і вертикальному (дозволяє виявити грижі, пухлини, опущення і інші зміни внутрішніх органів, які не промацуються в положенні лежачи). Розслаблення м'язів черевної стінки досягають діафрагмовим диханням при пальпації, низьку подушку і згинанням ніг в колінних суглобах або відволіканням уваги дитини від дій лікаря.
Поверхневу пальпацію живота проводять починаючи з лівої пахової області в симетричних областях зліва і справа, піднімаючись до епігастральній ділянці; або проти годинникової стрілки (рис. 9-3).
Ознаки, які виявляються при поверхневій пальпації.
• Хворобливість (область проекції вказує на патологічний процес у відповідному органі).
• Резистентність (незначне напруження) м'язів черевної стінки, вказує на можливе залучення в запальний процес очеревини. При цьому слід перевірити симптом Щоткіна-Блюмберга (різке посилення болю при раптовому відібранні від живота пальпують руки).
• Стан «слабких місць» передньої черевної стінки (апоневроз білої лінії живота в епігастральній ділянці, пупкове кільце, зовнішній отвір пахового каналу); ступінь розбіжності прямих м'язів живота; наявність гриж (у вигляді випинань різних розмірів в
області пупка або у зовнішнього отвору пахового каналу; проявляються або збільшуються в розмірах при натужі- вання або кашлевом поштовху), розміри грижового кільця.
• Значітельноеувеліченіеорга- новий черевної порожнини (печінки, селезінки) або наявність великої пухлини.
Проекція органів черевної порожнини на передню черевну стінку (рис. 9-4).
• Ліва подребернойобласті: кардіальний відділ шлунка, хвіст підшлункової залози, селезінка, лівий вигин ободової кишки, верхній полюс лівої нирки.
• Епігастральній область: шлунок, дванадцятипала кишка, тіло підшлункової залози, ліва частка печінки.
• правій підреберній область: права частка печінки, жовчний міхур, правий вигин ободової кишки, верхній полюс правої нирки.
• Права та ліва бічні області: відповідно спадний і висхідний відділи
ободової кишки, нижні полюси лівої і правої нирок, частина петель тонкої кишки.
• Пупкова область: петлі тонкої кишки, поперечна ободова кишка, нижня горизонтальна частина дванадцятипалої кишки, велика кривизна шлунка, головка підшлункової залози, ворота нирок, сечоводи.
• Ліва подвздошная область: сигмовиднакишка, лівий сечовід.
• Надлобковая область: петлі тонкої кишки, сечовий міхур.
• Права клубова область: сліпа кишка, термінальний відділ клубової кишки, червоподібний відросток, правий сечовід.
Глибока методична ковзна пальпація дозволяє зробити висновок про деякі властивості органів черевної порожнини. При цьому визначають локалізацію і протяжність пальпируемого органу, його форму, діаметр, консистенцію (м'яка, щільна), характер поверхні (в нормі гладка, можлива бугристость), рухливість і смещаемость (в нормі різні відділи кишечника рухливі), а також болючість і бурчання ( в нормі відсутні). У здорових дітей в переважній більшості випадків вдається промацати сигмовидную, сліпу і поперечноободочную кишку; висхідний і спадний відділи товстої кишки вдається пальпувати не постійно (рис. 9-5-9-7).
• Сигмовидну кишку промацують в лівій клубової області у вигляді гладкого помірно щільного не бурчало, мляво і рідко перістальтірую- ного тяжа діаметром 2-3 см. При подовженні брижі або самої сигмовидної кишки (долихосигма) кишка може бути пальпувати значно медиальнее або латеральнеє, ніж зазвичай .
• Сліпа кишка має форму гладкого мягкоеластіческой циліндра діаметром 3-4 см. Вона кілька розширена донизу (грушоподібне розширення), де сліпо закінчується. При натисканні виникає бурчання.
• У правої клубової області іноді можна пальпувати термінальний відділ клубової кишки у вигляді циліндра мягкоеластіческой консистенції діаметром 1-1,5 см; добре перістальтірует і бурчить при пальпації.
• Висхідний і спадний відділи товстої кишки розташовані поздовжньо, відповідно у правій і лівій бічних областях живота. Представляють рухливі і помірно щільні безболісні циліндри діаметром близько 2 см (див.
• Поперечна ободова кишка пальпується в пупкової області у вигляді циліндра, вигнутого дугою донизу, помірно щільного, діаметром близько 2,5 см, не бурчить (див. Рис. 9-7).
• Тонка кишка зазвичай не пальпується, оскільки розташована глибоко в черевній порожнині і дуже рухлива.
• У хворих з тонкою черевною стінкою глибока пальпація пупкової області дозволяє виявити збільшення мезентеріальних (брижових) лімфатичних вузлів.
• Велика кривизна шлунка і пилорический відділ важко доступні для пальпації; інші відділи шлунка не вдається пальпувати зовсім. Для визначення нижньої межі шлунка частіше використовують метод виявлення «шуму плескоту». У нормі у старших дітей нижня межа шлунка розташована вище пупка на 2-4 см.
• Підшлункову залозу вдається пальпувати дуже рідко, тому діагностичне значення мають больові точки і зони на передній черевній стінці. Головка підшлункової залози проектувати в зоні Шоффара-Ріве, яка має форму прямокутного трикутника, розташованого в правому верхньому квадранті пупкової області. Одна вершина цього трикутника лежить на пупку, один з катетів - серединна лінія, а гіпотенуза представляє внутрішню третину лінії, що з'єднує пупок з правою реберної дугою і утворює з серединною лінією кут 45 °. Хвостова частина підшлункової залози проектувати в точці Мейо-Робсона, яка знаходиться на бісектрисі лівого верхнього квадранта живота, на 1/3 відстані від краю реберної дуги (рис. 9-8, 9-9).
• Пальпація печінки (рис. 9-10). Перед пальпацією попередньо перкуторно визначають локалізацію нижнього краю печінки. По правій серединно-ключичній лінії у дітей раннього віку край печінки зазвичай виступає з-під реберного краю на 1-2 см, а у дітей старше 5-7 років він розташований на рівні реберної дуги. При пальпації нижнього краю печінки визначають його консистенцію, форму, болючість (у нормі - безболісний, злегка загострений, мягкоел астіч н и й).