Поверхнева пальпація живота
Поверхнева пальпація живота
Пальпаторне дослідження живота починають з проведення поверхневої (орієнтовною) пальпації, за допомогою якої визначають тонус м'язів передньої черевної стінки, ступінь їх опору обмацуванню, хворобливі ділянки, а також розбіжність (диастаз) прямих м'язів і пупкового кільця.
Дослідження проводять в положенні хворого лежачи на спині з опушеними уздовж тулуба або складеними на грудях руками і випрямленими ногами. Ложе має бути рівним, не дуже м'яким, а узголів'я - невисоким. Лікар сідає правим боком біля ліжка хворого, обличчям до нього (лікар "лівша" сідає зліва від хворого). При цьому необхідно, щоб стілець лікаря стояв на рівні таза хворого, а сидіння стільця було розташоване на висоті його ліжку. Особливе значення при пальпації живота має стан рук лікаря: кисті повинні бути обов'язково теплими, а нігті коротко оголений. Для того щоб зігріти свої холодні руки, лікаря слід інтенсивно потерти кисті одна об одну або вимити їх гарячою водою.
Бажано пальпувати живіт натщесерце і після спорожнення кишечника. Хворий під час дослідження повинен дихати через рот, глибоко і рівно, використовуючи діафрагмальний тип дихання, але не напружуючи при цьому черевну стінку. Перед початком пальпації для зменшення напруги черевного преса доцільно на короткий час покласти одну або обидві долоні на живіт хворого, давши йому можливість звикнути до руки лікаря. Одночасно слід звернути увагу на рівномірність участі різних відділів живота в акті дихання і перевірити вміння хворого дихати з активною участю діафрагми: на вдиху кисть лікаря, що лежить на передній черевній стінці, повинна підніматися, а на видиху - опускатися.
У нормі всі відділи живота рівномірно беруть участь в акті дихання. При дифузному запальному ураженні очеревини (розлитої перитоніт) або паралічі діафрагми рух черевної стінки при диханні повністю відсутня, а при місцевому перитоніті або паралічі одного з куполів діафрагми різні відділи живота беруть участь в акті дихання нерівномірно.
Поверхневу пальпацію проводять правою рукою або одночасно обома руками на симетричних ділянках черевної стінки. Пальпується долоню з зімкнутими і випрямленими пальцями кладуть на досліджувану ділянку. При цьому кисть повинна бути гнучкою, м'якою, м'язи її розслаблені. Плавно, не проникаючи глибоко в черевну порожнину, здійснюють обережні ковзаючі і погладжують рухи пальцями разом зі шкірою живота по м'язах черевної стінки, злегка натискаючи на них і обмацуючи м'якоттю кінцевих фаланг. У пальпації бере участь тільки кисть. Передпліччя пальпують руки має перебувати в горизонтальному положенні на рівні тіла хворого. Ліктьовий і плечовий суглоби при цьому залишаються відносно нерухомими. Переміщаючи кисть з одного відділу живота на інший, поступово обмацують всю черевну стінку. Одночасно намагаються відвернути увагу хворого, наприклад, зайнявши його регулюванням частоти і глибини дихання.
Хворий під час пальпації розмовляти не повинен, допускаються тільки односкладові відповіді на питання про наявність хворобливості. Лікарю при проведенні поверхневої пальпації слід дивитися не на живіт, а в обличчя хворого, щоб вчасно помітити його реакцію на появу болю у відповідь на пальпацію.
Послідовно обмацують спочатку парні області живота - клубові, бічні і подреберние, а потім непарні - епігастральній, пупкову та надлобковую. Хворобливі ділянки живота обмацують в останню чергу. Звертають увагу на тонус м'язів черевного преса, наявність хворобливості і ступінь опору черевної стінки обмацуванню. З метою виявлення локальної болючості можна також використовувати прийом легкого поколачивания зігнутим пальцем по різних ділянках черевної стінки (симптом Менделя).
Передня черевна стінка при поверхневій пальпації в нормі м'яка, податлива, безболісна, черевний прес добре розвинений. При наявності хворобливості визначають її поширеність і супутню реакцію м'язів черевної стінки. Потім, попросивши хворого підняти голову, вдихнути і напружитися, лікар ставить уздовж передньої серединної лінії кінчики зімкнутих та трохи зігнутих пальців правої руки і обмацує білу лінію живота від мечоподібного відростка до лобка (рис. 43).
У нормі напружилися валики прямих м'язів живота і пупкове кільце не пропускають кінчики пальців. При розбіжності (діастази) прямих м'язів живота пальці вільно розсовують м'язові валики в сторони і проникають між ними. При розширенні пупкового кільця воно вільно пропускає кінчик одного або навіть двох пальців.
З метою виявлення грижовоговипинань проводять також пальпацію білої лінії живота, пупкового кільця і пахових областей в положенні хворого стоячи, попросивши його напружитися.
Якщо в будь-якому відділі живота виявлена болючість і у відповідь на неї безпосередньо під час обмацування на відповідній ділянці з'являється помірне минуще місцеве опір м'язів черевної стінки, то говорять про наявність локальної резистентності. Така реакція м'язів черевної стінки зменшується або зовсім зникає при відволіканні уваги хворого або після тривалого погладжування по животу.
Локальна резистентність м'язів живота найчастіше викликана патологією внутрішніх органів, розташованих в проекції ураженої ділянки, рідше, патологією самої черевної стінки. Біль при локальної резистентності, як правило, тупа, терпима, іноді може бути охарактеризована як підвищена чутливість або дискомфорт. Однак при різко вираженому спазмі гладкої мускулатури, наприклад, жовчного міхура або кишечника, біль буває гострою (колька).
У разі залучення до запального процесу листків очеревини (перитоніт), біль при пальпації різко виражена, нестерпний. Одночасно виявляється значне і стійке напруження м'язів черевної стінки, що зберігається незалежно від пальпації. Подібна реакція черевної стінки називається м'язовим напругою, або м'язової захистом. При розлитому перитоніті м'язова захист, як правило, буває дифузної ( "доскообразний" живіт), а при місцевому перитоніті - локальної.
Пальпація дозволяє виявити ще один важливий симптом подразнення очеревини: біль, що відчувається хворим при обережному зануренні руки в черевну порожнину, значно слабше і більш обмежена, ніж та гостра і розлита біль, яка виникає, якщо раптово припинити тиск і швидко забрати пальпується руку від живота ( симптом Щоткіна-Блюмберга). При гострому апендициті даний симптом виявляється позитивним в точці Мак-Бернея, розташованої на кордоні зовнішньої і середньої третини правої пупкової-остной лінії.
Поверхнева пальпація живота нерідко дозволяє визначити причину вибухне або обмеженого випинання передньої черевної стінки. Зокрема, при вираженому збільшенні печінки і селезінки іноді вдається їх обмацати вже на цьому етапі дослідження. Під час пальпації грижовоговипинань, що містять петлі тонкої кишки, можна ообнаружіть бурчання і звук переливання рідини. У ряді випадків вміст грижового мішка вдається вправити в черевну порожнину, однак робити це необхідно з обережністю, особливо при підозрі на ущемлення грижу.
При канцероматозе очеревина іноді настільки ущільнюється і потовщується, що може бути промацати у вигляді своєрідного панцира під тонкою млявими м'язами черевної стінки.
На нашому форумі ви можете задати питання про проблеми свого здоров'я, отримати підтримку і безкоштовну професійну рекомендацію фахівця, знайти нових знайомих і поговорити на хвилюючі вас теми. Це дозволить вам зробити власний вибір на підставі отриманих фактів.
Зверніть увагу! Діагностика і лікування віртуально не проводяться! Обговорюються тільки можливі шляхи збереження вашого здоров'я.
Бесіди з досвідченим психологом по Skype. Консультації, психотерапія.
Вартість 1 години - 500 руб. (З 02:00 до 16:00, час московський)
З 16:00 до 02:00 - 800 р / год.
Реальний консультативний прийом обмежений.
Раніше зверталися пацієнти можуть знайти мене по відомим їм реквізитами.
Нотатки на полях
Натисни на картинку -
дізнайся подробиці!
Посилання на зовнішні сторінки
Тема від 05.09.08 актуальна!
Залишився неоціфрованним 3-й тому МКБ. Бажаючі надати допомогу можуть заявити про це на нашому форумі
05.09.08
В даний час на сайті готується повна HTML-версія МКБ-10 - Міжнародної класифікації хвороб, 10-я редакція.
Бажаючі взяти участь можуть заявити про це на нашому форумі
25.04.08
Повідомлення про зміни на сайті можна отримати через розділ форуму "Компас здоров'я" - Бібліотека сайту "Острівець здоров'я"