Тема 1 «ендопротезування»
Доцент, к.т.н. Коровін Сміла Миколайович
Ендопротезування - заміщення імплантатами елементів опорно-рухового апарату і частин внутрішніх органів, які втратили свою функцію в результаті травми або захворювання. Найчастіше термін застосовується в хірургії та ортопедії.
Показанням для ендопротезування є технічна неможливість або неефективність інших відновлювальних операцій. У травматології і ортопедії розрізняють ендопротезування мягкотканой утворень (зв'язки і сухожилля), заміщення кісток і суглобів.
Основні вимоги, що пред'являються до ендопротезів:
- можливість виготовити імплантат будь-якої форми
- здатність міцного кріплення до тканин
Ендопротезування виконують під наркозом, особливо при заміщенні кісток і суглобів. Ендопротезування зв'язок і сухожиль відомо з початку ХХ століття (шовкові хірургічні нитки). Надалі стали застосовувати стрічку або сітку з біосумісного полімеру - поликапроамида (нейлон, капрон). Виготовлені з нього ендопротези зв'язок і сухожиль не мали необхідної міцністю, тому матеріал в організмі поступово руйнувався. В даний час для ендопротезування сухожиль і зв'язок використовують поліетилентерефталат (лавсан), який має високу міцність і не руйнується в організмі. Існують дрібнопористий лавсанові стрічки (пластика сухожиль) - не проростає сполучною тканиною. Крупноячеистой лавсанові стрічки (пластика сухожиль) - проростають сполучною тканиною.
Існує кілька видів кріплення лавсанових стрічок до кістки:
- шляхом проведення через кісткові канали
- за допомогою кісткових швів (черезкісткового)
Лавсанодез - група операцій, що здійснюються з метою обмеження певних рухів в суглобі (частково використовується в суглобах стоп і плечей)
Міолавсанопластіка - операції заміщення пошкоджених сухожиль лавсановими стрічками або створення нових штучних сухожиль (при пересадці м'язів), один кінець стрічки кріпиться до м'яза, а інший - до кістки.
Особливе місце в лавсанопластіке займає заміщення зв'язок колінного суглоба (мелкоячеистая стрічка), стрічку проводять через кісткові канали, закріплюючи її кінці.
Ендопротезування кісток і суглобів виникло досить недавно. Протези можуть бути однополюсними або тотальними. Залежно від матеріалу розрізняють полімери (лавсан) та композити (металокераміка). Однополюсне ендопротезування кульшового суглоба здійснюють найчастіше за допомогою ендопротеза Мура.
Ендопротез типу Остіна Мура - однополюсною ендопротез, призначений для відновлення рухової функції суглоба. Ендопротез голівки стегна типу Остін Мура є суцільнометалеву конструкцію з ніжки і великий кулястої головки. Поверхня головки дзеркально відполірована, що знижує швидкість зносу імпланта і дозволяє забезпечити відносну довговічність використання імплантату.
Ніжка має отвір, призначене для кращої фіксації імпланта кістковим цементом, виробами для остеосинтезу, або завдяки природному процесу остеоінтеграції.
Тотальний ендопротезCHARNLEY (Чарнлі).
Дизайн чашки і головки CHARNLEY дозволяє мінімізувати навантаження на скручування (крутний момент) яка може призвести до розхитування імплантів. Маленька, добре відполірована головка стегнового компонента обертається усередині товстої ацетабулярного чашки, розподіляючи навантаження і знижуючи ризик локального перелому цементної мантії. Якість виготовлення головки стегнового компонента перевершує стандарти ISO. Ацетабулярного чашка виготовляється з високомолекулярного поліетилену (UHMWPe), який поєднує в собі низькі показники тертя з високою стійкістю до зносу.
Ендопротез проксимальної частини стегнової кістки штучного кульшового суглоба Шершера.
Кріплять такі ендопротези за допомогою механічного методу або за допомогою полімеру - акрілцемента.
Віталіум - жаростійкий кобальт-хромовий сплав, що використовується для виготовлення ендопротезів головки стегнової кістки. Прикладом є «Ковпачок» Сміт-Петерсона для закриття зруйнованої головки стегнової кістки.
В останні роки, після оперативних втручань з приводу злоякісних пухлин стегнової кістки стали застосовувати тотальне ендопротезування кульшового суглоба, стегнової кістки та колінного суглоба (використовують ендопротез Сивашу).
Ендопротез Сивашу - (К. М. Сиваш; син. Сиваша протез) загальна назва штучних колінного і тазостегнового суглобів, виготовлених з високоміцного коррозіостойкого металу і імплантуються для відновлення втраченої функції кінцівки. У ендопротеза Сиваша більш недосконала конструкція, ніж у ендопротеза Мура через зазубрених країв головки. В даний час протез вже не використовується.
Для ендопротезування плечового суглоба застосовують як тотальне, так і однополюсное ендопротезування. Кріплення - акрілцемент.
В кінці XIX - початку XX століть з'явилися систематичні розробки застосування різних імплантатів: Hansmann (1886), Лан (1893), Lam-botte (1913). Основна увага приділялася внутрішньої фіксації переломів. Для цієї мети використовували пластинки з алюмінію, латуні, срібла, бронзи, міді, м'які сорти сталі, покриті золотом або нікелем. Вивчалися особливості тканинної реакції на ці види матеріалів, а також характерні ускладнення.
Ендопротезування ліктьового суглоба виконується за допомогою цельнометаллического шарнірного тотального протеза, який закріплюється в плечовий і ліктьовий кістках.
У ендопротезуванні гомілковостопного суглоба використовують полімерні і металокерамічні протези. Кріплення - акрілцемент. Суглоби пальців заміщають силіконовими ендопротезами.
Терміни відновлення для різних імплантатів різні:
- 3 тижні - зв'язки і сухожилля
- 5-6 тижнів - великі зв'язки і сухожилля
- до 5 місяців - суглоби (1 місяць суглоб нерухомий)
Характерними ускладненнями є:
- нестабільність ендопротеза (розхитується в кістки)
У разі нестабільності ендопротеза його замінюють новим. При цьому використовують кістковий цемент.