Сучасні види діагностики та лікування хронічного гастриту
Сучасні види діагностики та принципи лікування хронічного гастриту
Специфіка серологічної діагностики гастродуоденальної зони.
Основна перешкода в діагностуванні атрофічні зміни слизової оболонки шлунка - вогнищеве процесу. Слід зазначити, що навіть 5 біоптатів з різних ділянок шлунка не в змозі в цілому відтворити повну картину стану слизової оболонки. Точність даних значно вище при використанні біопсійного матеріалу в момент проведення хромоендоскопіі. Але все ж ціла картина нам не ясна, і справжній стан слизової додатково оцінюється виходячи з змін в декількох биоптатах. Для того щоб результати досліджень були більш достовірними, був розроблений і введений в практику серологічний метод діагностики.
Даний метод полягає у виявленні в сироватці крові рівня гастрину-17, пепсиногену і антитіл IgG до Helicobacter pylori. Гастрін-17 відтворюється G-кліть антрального відділу шлунка, якщо є присутність атрофії в даному відділі, то рівень гастрину знижується нижче 5 пмоль / л. Якщо рівень гастрину зростає більше 10 пмоль / л, і атрофії в антруме при цьому немає, то це говорить про те, що активізований механізм негативного зворотного зв'язку регулювання кислотопродукции через гастрин.
При наявності атрофічного процесу в області тіла шлунка, рівень сироваткового пепсиногену-I, стає менше 25 мкг / л.
Пепсиноген II продукується у всіх частинах шлунка і в 12-палої к-ке, при наявності атрофічного гастриту тіла шлунка, знижується співвідношення пепсиногена-I до Пепсиноген II.
Збільшення кількості антитіл IgG до Helicobacter pylori понад 38 EIU вказує на присутність інфікування Helicobacter pylori і відповідно розвитку хелікобактерної гастриту.
Основні сучасні методики лікування.
Тактика лікування залежить насамперед від клінічних проявів етіопатогенетичної і морфологічної форми захворювання, від клінічних проявів, результатів діагностики і поширеності Helicobacter pylori.
Дуже важливо враховувати сприйнятливість Helicobacter pylori до метронідазолу і кларитроміцину. За результатами досліджень стійкість виявляється: до метронідазолу у 45%, до кларитроміцину - менш ніж у 6%. А ось до амоксицилін стійкості немає.
Тривалість терапії повинна становити від однієї (перша лінія) до двох тижнів. Слід включати в схему лікування субсцінат вісмуту, а саме в такому поєднанні як: інгібітори протонної помпи, амоксицилін, кларитроміцин і вісмут протягом тижня. Дана методика дозволяє знищити більш 90% Helicobacter pylori і переноситься досить непогано пацієнтами в порівнянні з більш тривалими схемами.
Принципи терапії хронічного антрального гастриту
Тактика лікування розбита на дві лінії антигелікобактерної терапії.
Перша лінія (чотири варіанти):
I - Розрахована на тривалість в 10 днів. ІПП у звичайній дозуванні 2р. на добу, амоксицилін 1000 мг 2р. на добу, кларитроміцин 500мг також 2р. на добу.
II - Розрахована на 7 днів. ІПП у звичайній дозуванні 2р. на добу, амоксицилін 1000 мг 2р. на добу, кларитроміцин 500мг також 2р. на добу і додатково вісмуту Трікалі діцітрат 240мг 2р. на добу протягом 14 днів. Застосування вісмуту в даному випадку збільшує ступінь ерадикації Helicobacter pylori і усунення нейтрофильной і лімфоплазмоцітарной інфільтрації слизової оболонки шлунка.
III - Розрахована на 10-14 днів. Використовується якщо в діагнозі атрофія слизової шлунка з ахлоргидрией. Амоксицилін 1000 мг 2р. на добу, кларитроміцин 500мг також 2р. вісмуту Трікалі діцітрат 240мг 2р.
IV - Якщо застосування даної антибактеріальної терапії неможливо через індивідуальної нестерпності пацієнта використовують: ІПП у звичайній дозуванні 2р. вісмуту Трікалі діцітрат 240мг 2р. і будь-який антибіотик, який переноситься добре, у звичайній дозі. Тривалість терапії від 10 до 14 днів.
Друга лінія (два варіанти):
Застосовується, якщо на тлі першої лінії лікування знищення Helicobacter pylori не відбулося.
I - Призначається, якщо в попередній схемі не використовувався орнидазол. ІПП у звичайній дозуванні 2р. на добу, амоксицилін 1000 мг 2р. на добу, вісмуту Трікалі діцітрат 240мг 2р. орнидазол 500мг 3 р. на добу. Тривалість терапії становить два тижні.
II - ІПП у звичайній дозуванні 2р. на добу, амоксицилін 1000 мг 2р. на добу, Ніфурател (макмірор) 400мг 2р. на добу або фуразолідон 100мг 4р. на добу, вісмуту Трікалі діцітрат 240мг 2р. Тривалість терапії становить два тижні.
Слід зазначити, що перевірку резистентності слід використовувати неінвазивними методами, щоб уникнути повторного інфікування в момент гастродуоденоскопії.
Для 100% ефективності антибіотикотерапії у всіх схемах лікування необхідно перш проводити дослідження препарату на чутливість до Helicobacter pylori.
Тактика лікування пацієнтів з атрофічним гастритом.
Коли антигелікобактерної терапії проведена успішно, наступний етап це 1 раз в півроку застосовувати вісмуту Трікалі діцітрат 240мг 2р. на добу, курс лікування 28дней. Дана терапія буде сприяти процесам апоптозу і проліфірацію в слизовій оболонці, викликаючи антитоксичну дію.
Обов'язковою є проведення моніторингу, як ендоскопічного так і морфологічного.
Ведення пацієнтів з рефлюкс - гастрит.
Основна причина даної патології це закид дуоденального вмісту в шлунок, при цьому слизова шлунка травмується через вплив на неї жовчних кислот і лізолецітіна.
Тактика лікування включає в себе:
- вісмуту Трікалі діцітрат 240мг 2р. на добу або 120мг 4р .;
- сукральфат по 500-1000мг 4р. на добу, призначають разом з антисекреторними засобами.
- препарати урсодезоксихолевої к-ти протягом 4-6 тижнів;
- прокинетики і регулятори моторики жовчного міхура.
Таким чином, необхідно зробити висновки, що завдяки цілеспрямованій діагностиці та своєчасного застосування суворих схем лікування, шанси виліковності хронічного гастриту дуже великі, а ризики виникнення виразки і раку шлунка стають мінімальними.