Лікування хронічного гастриту
У переважній більшості випадків лікування ГЕРБ і хронічного гастриту має проводитися в амбулаторних умовах. Основними цілями терапії є купірування запальних змін, скорочення тривалості лікування, вилікування хворого та запобігання прогресування змін слизової оболонки.
Принципи лікування хронічного гастриту
- При Helicobacter pylori - асоційованому хронічному гастріте- ерадикація збудника за допомогою специфічної терапії
- При аутоімунному хронічному гастриті - повна замісна терапія, компенсація атрофічних процесів (НС1, натуральний шлунковий сік, ацидин-пепсин, абомин. Метилурацил. Ві Таміни групи В, солкосерил)
Крім цього, консервативне лікування включає застосування антацидів, антисекреторних препаратів, так званих прокинетиков - препаратів, що нормалізують моторику шлунково-кишкового тракту.
Антацидні терапія має на меті зниження кислотно-протеолітичної агресії шлункового соку і зменшення (або виключення) патогенного впливу соляної кислоти і пепсину на слизову оболонку стравоходу.
Антисекреторні препарати призначаються в більш важких ситуаціях, в основному тоді, коли має місце виражене ерозивно-виразкові ураження слизової стравоходу. У таких випадках застосовуються блокатори Н2-рецепторів гістаміну (раншпідін- по 150 мг х 2 рази на день, фамопшдін - по 40мгх 1 раз день) або інгібітори протонної помпи (пантопразол - по 40 мг1-2 рази в день), що дозволяють домогтися загоєння дефектів слизової стравоходу за 4-5 тижнів приблизно у 80-90% хворих.
Прокинетики, які надають антірефлюксное дію, дуже популярні серед лікарів і пацієнтів. Найбільш відомий, один з перших препаратів цієї групи, які блокують центральні дофамінові рецептори, що поліпшують тонус НСС, що підсилюють вивільнення ацетилхоліну в шлунково-кишковому тракті і стимулюючих моторику шлунку, тонкої кишки і стравоходу, це - метоклопрамід. Серед небажаних ефектів слід зазначити його центральну дію - слабкість, головний біль, безсоння, посилення екстрапірамідних розладів, а також при тривалому застосуванні - імпотенція, гінекомастія. В даний час все ширше починають використовуватися більш ефективні прокинетики другого покоління - цизаприд і домперидон.
У найбільш важких випадках з метою відновлення нормальної функції кардії, а також при виникненні ускладнень, застосовується хірургічне лікування (фундоплікщія по Нільсеном), все частіше проводиться лапароскопічним методом.
Показання для ерадикації Helicobacter pylori
Лікування хронічного гастриту типу В
Основним принципом лікування хронічного гастриту типу В є ерадикація бактерій Нр. Це спеціально запропонований термін, що позначає отримання негативного тесту на Нр через 4 тижні або більше після закінчення лікування.
Слід підкреслити, що антибактеріальна терапія Нр є важким завданням, тому що ці мікроорганізми філогенетично пристосовані до проживання під шаром слизу, куди доступ антибактеріальних препаратів обмежений. Ще один несприятливий фактор - це резистентність і швидке звикання бактерій до антимікробних засобів, особливо імідазолу (метронидазолу і тинідазолу), яка може швидко розвинутися під час лікування. Резистентність до метронідазолу або тинідазолу залежить від статі та етнічної групи і зустрічається частіше у жінок в країнах, що розвиваються. Цьому може сприяти попереднє лікування нітроімідазолами генітальних або кишкових інфекцій. Резистентність до антибіотиків виникає значно рідше. Взагалі, проблема виникнення резистентності Helicobacter pylori є дуже важливою і для того, щоб її уникнути, ніколи не слід проводити ерадикацію Helicobacter pylori тільки одним препаратом, до якої групи він не належав.
Ефективність ерадикації, яка в даний час має проводитися тільки декількома препаратами, в значній мірі залежить від підбору лікарських засобів. У зв'язку з цим вивчення впливу різних схем комбінованого лікарського впливу на Helicobacter pylori є вкрай актуальною проблемою.
Подвійна терапія в лікуванні хронічного гастриту
Так звана подвійна терапія складається з комбінації потужних сучасних антисекреторних препаратів - блокаторів протонної помпи (пантопразол) з антибіотиками (амоксициліном або кларитроміцином). За допомогою подвійної терапії (комбінація: пантопразол + амоксицилін або кларитроміцин протягом 2-х тижнів) вдається домогтися частоти ерадикації 70-80%.
Потрійна терапія в лікуванні хронічного гастриту
Додавання до цієї схеми метронідазолу (потрійна терапія) підвищує частоту ерадикації Helicobacter pylori вище 90%. У такій комбінації дози входять препаратів досить низькі, лікування триває лише один тиждень, тому побічні ефекти спостерігаються рідко.
Існування метронідазол-резистентних штамів може знижувати частоту ерадикації Нр до 50%, тому в таких випадках необхідно переходити до третього ступеня ерадикації, коли додатково призначається колоїдний субцитрат вісмуту (такназиваемая квадротерапія) протягом 10 днів.
Оскільки у хворих на хронічний Helicobacter pylori -ассоціірованним гастритом часто відзначаються болі і диспепсичні розлади, використовуються антихолінергічні засоби: 0,2% р-р платифиллина;
селективний холинолитик пірензепін - по 0,025 г 3 рази на день. Одночасно призначають антацидні препарати - маалокс, фосфалюгель, мегалак по 10-15 мл через 40-60 хв. після їжі, викалин або викаир. При стихає загостренні можна застосовувати лужні мінеральні води в дегазувати вигляді (Боржомі, Єсентуки № 4, Лужанська) за 1-1,5 години до їжі великими ковтками.
Лікування аутоімунного хронічного гастриту (типу А)
Основною метою є найбільш повна замісна терапія, спрямована на створення умов функціонування шлунка, близьких до нормальних, компенсація атрофічних процесів ззовні. Основним методом терапії є лікувальне харчування. У фазі загострення призначається дієта № 1 а. забезпечує функціональне, механічне, термічне і хімічне щадіння. Показано дробове 5-6-разове харчування. З раціону виключаються страви, які надають подразнюючу дію на слизову оболонку (соління, копченості, наваристі супи, маринади, гострі приправи, смажене м'ясо і риба), погано переносяться продукти (молоко, виноградний сік, сметана). Обмежується вживання солі, міцного чаю і кави, їх сурогатів. Прийом алкоголю повинен бути обговорений з кваліфікованим лікарем. У міру ліквідації запалення показана поступово наростаюча функціональна стимуляція фундального залоз. З цією метою призначають дієту №2 або навіть №15. При цьому, однак, хворі повинні уникати вживання жирних сортів м'яса і риби, тугоплавких тваринних жирів, смажених пирогів і картоплі, млинців, консервованих продуктів, копченостей, прянощів. Молоко замінюється свіжими кисло-молочними продуктами (кисле молоко, кефір, сир, негострі сири). Обмежуються свіже і чорний хліб, здобні вироби з тіста, вершки, сметана, капуста, виноград, що викликають бродіння в кишечнику.
Антихолінергічні і антацидні засоби при гастриті типу А не призначаються. При наявності больового і диспепсичного синдромів хороший ефект досягається при в / м ін'єкції метоклопрамида - по 2 мл 1-2 рази на день, сульпірид - по 2 мл 5% розчину 1-2 рази на день, но-шпи - по 2 мл 2% р-ра 2 рази в день, бутілскополамінброміда - по 1 мл 1% розчину 1-2 рази на день. Широко призначаються обволікаючі та в'яжучі рослинні засоби: настій з листя подорожника. гранули Плантаглюцид, деревій, ромашка. м'ята, звіробій. корінь валеріани. Настої трав приймають всередину по 1/2 склянки 4-5 разів на день до їди протягом 2-4 тижнів. При вираженою секреторною недостатності призначаються натуральний шлунковий сік по 1 столовій ложці на півсклянки води невеликими ковтками під час їжі, а також ферментні препарати. Після стихання гострих явищ запалення і при відсутності ерозій призначають розведену соляну кислоту (по 20-40 крапель на півсклянки води через трубочку під час їжі) і таблстірованние препарати (ацидин-пепсин, пепсидил).
З метою стимуляції секреторної функції шлунка можна застосовувати аминофиллин по одній таблетці 3-4 рази на день за 20-30 хвилин до їжі. Для поліпшення трофіки слизової використовуються кошти, які посилюють мікроциркуляцію, синтез білка і репаративні процеси: препарати нікотинової кислоти, вітаміни групи В і С всередину і в ін'єкціях, метилурацил (по ОДтрі рази в день), солкосерил (по 2 мл 1 -2 рази на день в / м). При супутньої мегалобластноїанемії додатково призначаються ін'єкції вітаміну В12. В стадії стихає загострення можна застосовувати методи фізіотерапії. Поза загостренням захворювання хворим рекомендується санаторно-курортне лікування.