стратифікація ризику

Попередня ◈ Наступна

Ризик розвитку серцево-судинних захворювань

Існують дві шкали оцінки ризику ССЗ - шкала, заснована на результатах Фрамінгемского дослідження, яка дозволяє розрахувати 10-річний ризик виникнення основних коронарних подій (смерть від ІХС, нефатальний інфаркт міокарда) і шкала SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation), яка дає можливість визначити 10 -річний ризик виникнення фатальних серцево-судинних подій. Шкала SCORE призначена для визначення стратегії первинної профілактики серед пацієнтів європейської популяції. Вона враховує ризик не тільки ІХС, але і всіх серцево-судинних подій, беручи до уваги коронарні і некоронарного фактори ризику.

Для оцінки ризику розвитку ССЗ найбільш оптимально використовувати шкалу SCORE, яка наводиться в Європейських рекомендаціях з профілактики ССЗ [1].

Система оцінки ризику SCORE

Всі зазначені показники цієї системи були розраховані на підставі даних 12 європейських епідеміологічних досліджень. Система представлена ​​двома таблицями для розрахунку ризику в країнах з низьким і високим його рівнем. Крім колірного поділу за рівнем ризику, кожна клітина графіка містить число для більш точної кількісної оцінки ризику. Як показник ризику виступає ймовірність смерті від будь-якого ССЗ в найближчі 10 років життя пацієнта. За високий ризик прийнята цифра 5% і більше.

  1. Пацієнти з проявами коронарного, периферичного або церебрального атеросклерозу.
  2. Пацієнти без симптомів ССЗ, але з високим рівнем ризику розвитку фатальних судинних подій через:
    • поєднання декількох чинників ризику (ймовірність розвитку фатальних судинних подій в найближчі 10 років ≥ 5%)
    • значно виражених одиночних факторів ризику (ХС ≥ 8 ммоль / л, ХС ЛНП ≥ 6 ммоль / л)
    • АТ ≥ 180/110 мм рт. ст.
    • цукрового діабету 2 типу або 1 типу з мікроальбумінурією.
  3. Близькі родичі пацієнтів з раннім розвитком ССЗ.

Нижче представлені кольорові таблиці для розрахунку ризику ССЗ. У них враховується стать пацієнта, вік, рівень загального холестерину, артеріального тиску, куріння. Зеленим кольором відзначений низький ризик, темно-коричневим - високий (табл. 3).

Слід зазначити, що ризик ССЗ, розрахований по SCORE, може бути занижений при:

  • Обстеженні літнього пацієнта
  • доклінічному атеросклерозі
  • несприятливої ​​спадковості
  • Зниженні ХС ЛВП, підвищення ТГ, СРБ, apoB / Lp (a)
  • Ожирінні і гіподинамії.

Критерії, на підставі яких визначають вираженість ризику ССЗ

Високий ризик. наявність 2-х і більше факторів ризику в поєднанні з ІХС (інфаркт міокарда, нестабільна стенокардія, стабільна стенокардія, перенесена операція коронарного шунтування або транслюминальная коронарна ангіопластика, документована клінічно значуща ішемія міокарда). До високого ризику також відносяться наявність 2-х і більше факторів ризику в поєднанні з захворюваннями, еквівалентними за ступенем ризику ІХС: периферичний атеросклероз нижніх кінцівок, аневризма аорти, атеросклероз сонних артерій (транзиторна ішемічна атака або інсульт внаслідок ураження сонних артерій або звуження просвіту сонної артерії > 50%), цукровий діабет. Ризик розвитку важкої ІХС протягом 10 років> 20%.

Помірно високий ризик. наявність 2-х і більше факторів ризику. Ризик розвитку важкої ІХС протягом 10-ти років 10-20%.

Помірний ризик: наявність 2-х і більше факторів ризику. Ризик розвитку важкої ІХС протягом 10-ти років <10%.

Низький ризик. 0-1 фактор ризику. Оцінка ризику ІХС у цій групі не обов'язкова.

Основними факторами ризику, які впливають на цільові рівні ХС ЛНП, є (NCEP ATP III) [2]:

  • куріння сигарет
  • Гіпертензія (АТ більше 140/90 мм рт. Ст.) Або гіпотензивна терапія
  • Низький рівень ХС ЛВП (<40 мг/дл)
  • Ранній розвиток ІХС у сімейному анамнезі (1 ступінь споріднення; до 55 років у чоловіків, до 65 років у жінок)
  • Вік (чоловіки більше 45 років, жінки більше 55 років)

Слід зазначити, що в даний час загальновизнаними є і так звані нові ліпідні і неліпідні фактори ризику:
Нові ліпідні фактори ризику:

  • тригліцериди
  • ремнанти ліпопротеїнів
  • Ліпопротеїд (а)
  • Малі частинки ЛНП
  • підтипи ЛГП
  • Аполіпопротеїни: В і А-I
  • Ставлення: ХС ЛНП / ХС ЛВП

Нові неліпідні фактори ризику:

  • гомоцистеїн
  • Тромбогенние / антітромбогенние фактори (тромбоцити і фактори згортання, фібриноген, активований фактор VII, інгібітор активації плазміногену-1, тканинний активатор плазміногену, фактор Віллебранда, фактор V Leiden, протеїн С, антитромбін III)
  • фактори запалення
  • Підвищення рівня глюкози натще

Рівень ХС, ХС ЛНП, ХС ЛВП також може використовуватися для визначення ризику ССЗ (таблиця 4).

Таблиця 4. Визначення ризику ССЗ на підставі ліпідного профіляХС ЛНП (ммоль / л)

Схожі статті

Попередня ◈ Наступна