Стеноз мітрального клапана симптоми, лікування, гемодинаміка, типи, діагностика
особливості хвороби
Найчастіше мітральний стеноз виявляють у жінок 40-60 років. У дітей вроджена форма пороку зустрічається вкрай рідко: приблизно 0,2% від усіх вад. Симптоматика однакова для всіх вікових груп.
Найчастіше захворювання не несе дискомфорту пацієнтові, проте, вагітніти з ним можна, тільки якщо отвір мітрального клапана за площею більше 1,6 см 2. У зворотному випадку пацієнтці показано переривання вагітності.
Тепер поговоримо про те, які бувають типи і ступеня стенозу мітрального клапана.
Форми і ступеня
Мітральний стеноз розрізняють по анатомічної форми ураженого клапана, ступеня і стадії. Форма може бути:
- петлевидних (лікарі називають її «петлею піджака»;
- воронковідной ( «риб'ячий рот»);
- в формі подвійного звуження;
У лікарській практиці виділяють 4 ступеня захворювання, що залежать від площі звуження атріовентрикулярного отвори:
НАШІ НовомосковскТЕЛІ РЕКОМЕНДУЮТЬ!
Для профілактики і лікування серцево-судинних захворювань наші Новомосковсктелі радять Препарат "ReCardio". Це натуральний засіб, яке впливає на причину хвороби, повністю запобігаючи ризик отримання інфаркту або інсульту. ReCardio не має протипоказань і починає діяти вже через кілька годин після його вживання. Ефективність та безпечність препарату неодноразово доведена клінічними дослідженнями і багаторічним терапевтичним досвідом.
- Перша або незначна, коли площа менше 3 см 2.
- Друга або помірна, коли площа коливається в межах 2,3-2,9 см 2.
- Третя або виражена, площа варіюється в межах 1,7-2,2 см 2.
- Четверта, критична. Отвір звужується до 1-1,6 см2.
Існує кілька класифікацій пороку за стадіями, однак, вУкаіни найбільшу популярність отримала по А. Н. Бакулєва, що розподіляє порок по 5 стадій:
- Повна компенсація кровообігу. Симптоматика відсутня, захворювання виявляється при дослідженні. Отвір митри по площі - 3-4 см 2.
- Відносна недостатність кровообігу. Симптоматика виражена слабо, пацієнт скаржиться на задишку, гіпертензію, злегка підвищений венозний тиск. Отвір митри 2 см 2. а ліве передсердя збільшується в розмірі до 5 см.
- Виражена недостатність. Симптоматика виражена явно, розмір серця і печінки значно збільшується. Отвір митри - 1-1,5 см 2. а ліве передсердя> 5 см за розміром.
- Різко виражена недостатність із застоєм у великому колі. Виражається сильним збільшенням печінки і серця, високим венозним тиском та іншими ознаками. Отвір митри звужується, стає менше 1 см 2. ліве передсердя стає ще більше.
- П'ята стадія відповідає третьої, термінальної, стадії недостатності за класифікацією В. Х. Василенко. Серце і печінку значно збільшені, з'являється асцит і набряклості. Отвір митри небезпечно звужується, а ліве передсердя збільшується.
Схема мітральногостенозу
Причини виникнення
Найбільш часта причина мітральногостенозу - ревматизм. У дітей порок з'являється внаслідок вроджених патологій. До інших причин захворювання можна віднести:
Рідко на появу стенозу можуть впливати зовнішні чинники, наприклад, неконтрольований прийом лікарських препаратів. Давайте тепер розглянемо основні ознаки і симптоми стенозу мітрального клапана.
Симптоматика мітральногостенозу ніяк не проявляється на першій стадії. З перебігом захворювання пацієнти відзначають:
- задишку, яка на пізніх стадіях виникає навіть у спокої;
- кашель з прожилками крові;
- тахікардію;
- серцеву астму;
- болю в області серця;
- ціаноз губ, кінчика носа ,;
- мітральний рум'янець;
- серцевий горб (випинання зліва грудини);
Ознаки патології залежать від стадії і ступеня захворювання. Так, може спостерігатися здавлювання зворотного нерва, стенокардія, гепатомегалія, периферичні набряки, водянка порожнин. Часто хворі страждають бронхопневмонією і крупозної пневмонією.
Тепер розглянемо методи діагностики мітрального стенозу.
діагностика
Первинне діагностування полягає в зборі анамнезу скарг і пальпації, яка виявляє Пресістоліческій тремтіння. Це і аускультація допомагають виявити мітральний стеноз у більше половини пацієнтів.
Аускультація, зазвичай, виявляє ослаблення I тону на верхівці і систолічний шум за I тоном, який має спадаючий або постійний характер. Локалізація вислуховування даного шуму поширюється в пахви і рідко в підлопаткова простору, іноді він може проводитися в сторону грудини. Гучність шуму може бути різною, наприклад, вираженої недостатності він м'який.
Після постановки попереднього діагнозу лікар призначає:
- Фонокардіографію, що дозволяє простежити, як ставиться виявлений шум до фази циклу серця.
- ЕКГ, що виявляє гіпертрофію відділів серця, порушення його ритму, блокаду пучка Гіса в зоні правої ніжки.
- ЕхоГК, виявляє площа мітрального отвору, збільшення розмірів лівого передсердя. Черезстравохідна ЕхоКГ допомагає виключити вегетації і кальциноз клапана, виявити тромби.
- Рентген необхідний для виявлення вибухне дуги легеневої артерії, передсердь і шлуночків, розширення тіней вен і інших ознак захворювання.
- Зондування порожнин серця, яке застосовується рідко, допомагає виявити підвищення тиску в правих відділеннях серця.
Якщо пацієнта в подальшому направляють на протезування клапана, то йому треба буде пройти ліву вентрикулографію, атріографію і коронарну ангіографію. Також можлива додаткова консультація у фахівців, наприклад, терапевта або ревматолога.
Стеноз мітрального клапана передбачає лікування, про методи якого ми і поговоримо далі.
Операція не вимагає для першої і п'ятої стадій. У першому випадку в ній немає необхідності, тому що захворювання не заважає пацієнтові, а в другому - вона може бути небезпечна для його життя.
терапевтичне
медикаментозне
Медикаментозна терапія спрямована на профілактику причин стенозу. Пацієнту призначають:
- Антибіотики для профілактики інфекційного ендокардиту.
- Діуретики і серцеві глікозиди для ослаблення серцевої недостатності.
- Бета-блокатор для усунення аритмії.
Якщо у пацієнта спостерігалася тромбоемболія, йому призначають антиагреганти і гепарин підшкірно.
Якщо серце пошкоджено сильно, то пацієнтам призначають його протезування за допомогою біологічних або штучних протезів або відкрита митральная комиссуротомия. Остання операція полягає в тому, що коміссури і подклапанного зрощення розсікаються, в цей час пацієнт підключений до штучного кровообігу.
Для молодих пацієнтів особливо актуально щадне виконання даної операції, яка називає відкритою мітральної коміссуротомія. Отвір митри під час операції розширюється пальцем або інструментами шляхом поділу зрощень.
Іноді пацієнтам призначають чрескожную балонну дилатацію. Операція проводиться під рентгеном або УЗД. В отвір мітрального клапана вставляється балон, який роздувається, тим самим розділяючи стулки і ліквідуючи стеноз.
профілактика захворювання
Профілактичні заходи зводяться до лікування і запобігання рецидивів ревматизму, осередкової санації стрептокока. Хворі повинні спостерігатися у кардіолога і ревматолога, раз в 6-12 місяців, що виключити прогресію мітральногостенозу.
Незайвим буде дотримуватися принципів здорового способу життя. Помірне і правильне харчування допоможуть поліпшити імунні властивості організму, стан серцевого м'яза.
Мітральний стеноз і мітральна недостатність
Дослідження мітральноїнедостатності у хворих, яким зробили коміссуротомію, показала, що порок зустрічається в приблизно в 35% випадків. Давайте розглянемо можливі ускладнення мітрального стенозу.
ускладнення
Якщо мітральний стеноз не лікувати чи пізно діагностувати, захворювання може призвести до:
- Серцевої недостатності. При цьому захворюванні серце не може нормально перекачувати кров.
- Розширенню серцевого м'яза. Стан розвивається через те, що при мітральному стенозі ліве передсердя переповнене кров'ю. З часом це призводить до переповнення і правих відділень.
- Фібриляції передсердь. Через захворювання серце скорочується хаотично.
- Тромбоутворення. До того, що в правому передсерді утворюються тромби, призводить фібриляція.
- Набряку легенів, коли в альвеолах буде накопичуватися плазма.
Оскільки мітральний стеноз впливає на гемодинаміку, кров не надходить до органів в нормальному обсязі, що може позначатися на їх роботі.
Гіпертонія піде. за 1 рубль!
Мітральний стеноз схильний прогресувати, тому п'ятирічне виживання дорівнює 50%. Якщо ж пацієнт пройшов операцію, то відсоток на п'ятирічну виживаність у нього підвищується до 90-95%. Імовірність розвитку післяопераційного стенозу дорівнює 30%, тому пацієнти повинні постійно спостерігатися у кардіохірурга.