Спинальний шок суть явища, його причини, симптоматика, прогнози
Опис: Спинальний шок - поширене наслідок ДТП, падінь з висоти і інших травм. Його симптом - втрата чутливості. Але це явище часто тимчасове. Однак, скільки часу буде потрібно на відновлення колишніх функцій, буде залежати від характеру пошкодження і правильності лікування.
Спинальний шок є небезпечним ураженням спинного мозку, що здатний повністю знерухомити потерпілого. Явище спостерігається внаслідок отримання людиною травм хребта, а його тривалість багато в чому залежить від характеру травми, ступеня ушкодження спинного мозку, а також від своєчасності і правильності наданої допомоги. Такий стан може пройти через кілька тижнів або здатне привести до летального результату.
Як правило, такі явища супроводжують ДТП, падіння з висоти, можуть траплятися через побиття або інших травм. Розрив спинного мозку може бути частковим або повним. Як правило, людина нічого не відчуває нижче ураженої зони і все його рефлекси відсутні. Це явище часто характеризується оборотністю (при правильній і своєчасній терапії), проте в деяких випадках нічого змінити не можна.
Багато в чому стан пацієнта, симптоматика і прогнози щодо лікування спинального шоку залежать від області, в якій локалізується ушкодження. До того ж пошкодження може охопити не тільки місце, де була безпосередньо прикладена травмує сила, ось чому доктору потрібно виявити найнижчу область поразки спинномозкового каналу.
Самим невтішним вважається варіант, коли шок виникає на тлі травми хребців шиї (С1-С4). Медики називають цей стан високої тетраплегією, внаслідок якої порушується функція хребта, кінцівок, органів таза, а також відзначаються проблеми з диханням. Дуже малоймовірно, що люди, які вижили після таких травм, коли-небудь зможуть оговтатися від цього. Вони не тільки не в змозі себе обслуговувати, але і не дихають самостійно.
У разі пошкодження в області хребця С5, у постраждалих при правильно проведеної терапії може зберегтися здатність до згинальні рухам в суглобах ліктів. Якщо ж вражений хребець С6, людині доступні сгибательно-розгинальні руху кистей, а в разі проблем з хребцями С7-С8 - ще й пальців.
Спинальний шок, що торкнулася хребці грудей, тягне параліч і парези ніг. Проблеми з диханням можуть спостерігатися тільки в тій ситуації, якщо пошкоджений 1 або 2 грудної хребець. Як правило, серце страждає при ураженні 3-5 грудного хребця, а ось травма в області 10-12 хребця здатна спровокувати параліч м'язів очеревини. Коли ж пошкоджені хребці нижче 12-го, то все дихальні функції зберігаються і у людини непогані шанси повернення до повноцінного життя.
Слід сказати, що відзначається певна тенденція: чим нижче пошкоджений спинний мозок, тим краще шанси на відновлення всіх втрачених функцій організму і повернення людини до колишнього життя. Тривалість стану багато в чому визначається такими факторами:
- неускладненій травми (дає шанс розраховувати на відновлення функцій протягом 20 днів);
- несвоєчасність медичної допомоги (веде до поглиблення шоку, проблемам з кровообеспеченіем, запаленням сечостатевої системи, появи пролежнів, через що на реабілітацію може знадобитися від кількох місяців до кількох років).
Як правило, стан не поліпшується до тих пір, поки у фахівців не вийде усунути компресійні моменти в області спинного мозку і прибрати нестабільність хребта.
Стадії і механізм розвитку стану
Перебіг спинномозкової травми пов'язане з якимись періодами, що відображають динаміку процесів деструкції і відновлення. Як правило, фахівці виділяють чотири таких етапи:
Перша фаза, гостра, охоплює 2-3 дня відразу після травми. Їй притаманні некротичні порушення в спинному мозку на тлі як прямого пошкодження спинного мозку, так і з-за набряку, розладів крово- - і лімфообігу. Характерною ознакою цієї стадії є повна втрата людиною чутливості, причому і при повному, і при частковому пошкодженні спинного мозку. Якщо цей симптом не пропадає після закінчення перших двох діб або якщо не спостерігаються хоч незначні поліпшення стану, то найчастіше на відновлення колишніх функцій розраховувати не доводиться.
Рання стадія охоплює наступні 2-3 тижні. Для неї характерно очищення вогнищ від первинного некрозу, а також поява ознак відновлення тканин. Ця фаза пов'язана з синдромом часткового або повного порушення провідності спинного мозку, проте до завершення цієї стадії все оборотні порушення, як правило, зникають.
Проміжний етап часто триває 3-4 місяці. На рівні морфології відзначається організація патологічного процесу, первинна освіта зі сполучної тканини рубців і кістозних формувань, а також спостерігаються ознаки регенерації нервових волокон. У цей час повністю зникають ознаки спинального шоку і все оборотні зміни, тим самим надаючи можливість оцінити реальний характер пошкодження спинного мозку.
Пізній етап передбачає продовження процесів рубцювання і освіти кіст, подальшими деструктивними і репаративними процесами в нервовій тканині. В обставинах повного розриву спинного мозку відзначається автоматизація його частини, яка знаходиться нижче обриву. Якщо ж мова йде про часткове розриві, то спостерігається поступове відновлення його функцій. Якщо ж говорити про рухові функції, то до кінця першого півріччя їх відновний темп суттєво знижується. У певних випадках можливо навіть погіршення функції (через рубця, що сприяє компресії або внаслідок прогресуючої мієлопатії).
симптоматика стану
Однозначно первинним і найхарактернішим симптомом спинального шоку є втрата чутливості нижче області поразки і параліч. Травматизм в районі попереку може негативно позначитися на функціонуванні органів таза і очеревини. До того ж можуть відзначатися арефлексія і трофічні розлади.
Складний випадок - травми в області шиї. В таких обставинах спостерігається не тільки параліч, але і складності з диханням і роботою серця. Пошкодження хребців С1-С4 призводять до неабияким рухових порушень рук і ніг, а також до деневраціі діафрагми. Такі пацієнти не здатні ні рухатися, ні дихати самостійно. Більш того, 75% таких поразок закінчується смертю.
Можливі варіанти лікування
Успішність лікування і терапії по відновленню при такому пошкодженні дуже сильно залежить від правильності надання першої допомоги. Щоб допомогти потерпілому і трохи полегшити його стан, фахівці рекомендують провести такі маніпуляції:
- забезпечити прохідність дихальних шляхів і вентиляцію легенів (якщо необхідно вжити заходів для забезпечення штучної вентиляції);
- викликати невідкладну медичну допомогу;
- виключити провисання або прогинання хребта (НЕ транспортувати людину на ковдрі).
Перш ніж призначати лікування, лікар повинен скрупульозно обстежити людину: відшукати локалізацію пошкодження, оцінити рухові функції за шкалою в 10 балів. Важливо відзначити і динаміку процесу. Природно, що лікування людей з таким пошкодження можливо лише в умовах нейрохірургічного стаціонару.
Втручання хірургів може знадобитися в таких випадках:
- коли відзначаються ознаки компресії мозку;
- трапилася блокада судин, по яких просувався ліквор;
- помічена гематома в районі спинного мозку, що впливає на судини з ликвором;
- виявлено нестабільний перелом хребців, внаслідок якого підвищується ризик розриву мозку.
Проте операція протипоказана, коли є внутрішньочерепна гематома, ниркова, серцева або печінкова недостатність, емболія легеневих судин або жирова тромбоемболія.
Який прогноз?
У разі спинального шоку людина відчуває не тільки фізичну безпорадність, а й психологічну слабкість. Чимала кількість людей, які отримали таку травму, сумує і готується до життя інваліда. Проте найчастіше стан спинального шоку є тимчасовим. Якщо постраждалому надали допомогу і компресію спинного мозку вийшло видалити, то рухові функції повернуться досить скоро, а з ними і можливість нормального сечовипускання і дефекації.
Найскладніше відновлення дається пацієнтам з травмами хребта в області грудей і шиї. Оскільки зона ураження знаходиться досить високо, майже все тіло сковує параліч. До того ж підвищений ризик смерті внаслідок проблем в роботі легенів і серця. А ось найкращі прогнози на одужання у пацієнтів з травмами попереку, зокрема, коли тактильне і болюче відчуття зберігається. Однак не варто забувати, що при несвоєчасно або неправильно наданої допомоги, явище може зберігатися протягом багатьох років.