Снігова сліпота - причини, симптоми, діагностика та лікування
Снігова сліпота
До фотоофтальмія відносять запальні захворювання очей неінфекційної етіології, що викликаються дією променевої енергії. В офтальмології до променевих уражень очей прийнято відносити офтальмии, викликані інфрачервоним, іонізуючим випромінюванням, УФ променями (сніжна сліпота), випромінюванням від електроджерел (електроофтальмія). При цьому зазвичай відбувається поверхневий опік ока (повік, кон'юнктиви, рогівки, склери), розвиваються явища блефарити. кон'юнктивіту. кератиту.
Причини сніжної сліпоти
Снігова сліпота (електроофтальмія) розвивається у осіб, які зазнали впливу ультрафіолетового випромінювання, особливо в діапазоні UV-B (290-320 нм), UV-C (100-290 нм).
UV-B - ультрафіолетові хвилі средневолнового діапазону, впливаючи на шкіру, викликають розвиток сонячного дерматиту. а, потрапляючи в очі, поглинаються рогівкою і кришталиком. Ультрафіолет короткохвильового діапазону (UV-C) поглинається озоновим шаром Землі, проте випромінювання такого спектру використовується в штучних джерелах: в медицині і косметології (кварцових лампах, лазерах), електрозварювальному виробництві і т. Д. Короткохвильові UV-C промені повністю абсорбуються кон'юнктивальний і рогівкового епітелієм, приводячи до розвитку фотоофтальмія.
Під впливом поглинутих променів відбувається пошкодження ДНК і мембран клітин епітелію утворюються вільними радикалами і активними формами кисню, що проявляється в розвитку некробіозу, субепітеліальних везикул, скупченні гістаміну, набряку тканин і рас-ширення судин.
Снігова сліпота розвивається у осіб, які зазнали впливу ультрафіолетової радіації, відбитої від сніжної поверхні - гірськолижників, альпіністів, полярників, любителі зимової риболовлі і ін. Електроофтальмія, пов'язана з штучним випромінюванням, може виникати при опроміненні бактерицидними лампами у персоналу фізіотерапевтичних, процедурних кабінетів, операційних ; відвідувачів соляріїв; пацієнтів з шкірними захворюваннями (псоріаз. атопічний дерматит. вітіліго), які отримують ПУВА-терапію; електрозварників і людей, що спостерігають за зварювальними роботами без захисту очей світлофільтрами.
Ультрафіолет має кумулятивним ефектом, тому симптоми сніжної сліпоти і електроофтальмія розвиваються через 4-6 годин після експозиції.
Інші променеві ушкодження очей
Інфрачервона радіація з довжиною віл-ни 500 000-760 нм викликає теплове ушкодження століття, кон'юнктиви, переднього відрізка очей. Внутрішні середовища ока (кришталик і сітківка) найбільш чутливі до променів в діапазоні 900-1000 нм. При тривалому впливі на очі джерел інфрачервоної радіації (у металургів, ковалів, плавильників скла, вальцювальників) може розвиватися хронічний блефарит, кон'юнктивіт і так називаючи-ється «теплова» катаракта. При ураженні сітківки виникають цін-тральні скотоми і зниження гостроти зору.
Небезпека для органу зору може представляти і видима частина спектра, що впливає безперервно тривалий час. Таке електромагнітне випромінювання вражає фоторецептори макулярної зони сітківки і створює загрозу дистрофії макули (хоріоретинальної дистрофії).
Іонізуюча радіація, яку випромінює рентгенівськими установками, циклічними прискорювачами, атомними реакторами, радіоактивними ізотопами і т. П. Повністю поглинається очним яблуком. Високі дози радіації можуть призводити до атрофії шкіри століття, випадання вій, рубцювання кон'юнктиви, ерозії і виразок рогівки. розвитку катаракти.
Симптоми сніжної сліпоти
Перші скарги на відчуття дискомфорту і «піску» в обох очах з'являються через кілька годин після ультрафіолетового опромінення. Для клініки сніжної сліпоти і електроофтальмія характерний виражений рогівковий синдром, що включає гострий біль в очах, блефароспазм, світлобоязнь і сльозотеча. Об'єктивно виявляється наявність гіперемії і набряку століття, кон'юнктивальної або змішаної ін'єкції, набряку кон'юнктиви.
Рогівка може зберігати блиск і прозорість, однак при тривалій дії або підвищеній індивідуальній чутливості до ультрафіолету, нерідко розвивається набряк епітелію, поодинокі везикули і точкові ерозії рогівки.
Прогресування симптомів сніжної сліпоти і електроофтальмія призводить до непереносимості навіть слабкого світла, а через кілька годин може статися повна втрата зору.
Діагностика сніжної сліпоти
Діагноз сніжної сліпоти і електроофтальмія встановлюється окулістом на підставі анамнезу (факту впливу УФО); типових клінічних симптомів, що розвиваються через кілька годин після експозиції; даних об'єктивного офтальмологічного огляду.
Перевірка зору (візометрія) у пацієнтів зі сніжною сліпотою зазвичай утруднена через судомного стиснення століття. Однак у всіх випадках відзначається тимчасове зниження або повна втрата зору.
Проведення об'єктивного дослідження очей (біомікроскопії. Офтальмоскопии) можливо тільки після інсталяції крапель місцевого анестетика, що дозволяють усунути рогівковий синдром. При сніжної сліпоти і електроофтальмія виявляються ознаки фотодерматиту століття, судинна ін'єкція, набряклість і гіперемія кон'юнктиви, при пошкодженні сітківки - зміни очного дна.
Зміни рогівки у вигляді точкових ерозій або виразок визначаються в ході проведення флюоресцеіновой інстілляціонной проби.
Лікування сніжної сліпоти
Невідкладна допомога при електроофтальмія і сніжної сліпоти вимагає забезпечення повного зорового спокою: необхідно накладення на очі світлонепроникної темної пов'язки, перебування потерпілого в затемненому приміщенні.
Медикаментозна терапія сніжної сліпоти і електроофтальмія націлена на купірування явищ кератокон'юнктивіту, профілактику інфікування та стимуляцію епітелізації дефектів рогівки.
При сніжної сліпоти призначаються інстиляції в кон'юнктивальний мішок розчинів анестетиків (дикаїну, тримекаина) і дезінфікуючих крапель (Сульфацетамід), метаболіка, штучної сльози. Виробляються мазеві аплікації еритроміцину або тетрацикліну. Дозволяється використання місцевих холодних примочок на повіки з метою зменшення вираженості набряку.
З препаратів системної дії при сніжної сліпоти призначаються антигістамінні засоби (хлоропирамин) і НПЗЗ (диклофенак).
Прогноз і профілактика сніжної сліпоти
Явища сніжної сліпоти і електроофтальмія зазвичай безслідно стихають через 2-3 дня, зір при цьому повністю відновлюється. У деяких випадках підвищена чутливість до яскравого світла може зберігатися тривалий час.
Профілактика сніжної сліпоти і електроофтальмія полягає в використанні захисних окулярів зі світлофільтрами, дотриманні правил техніки безпеки при роботі з штучними випромінювачами.