Спондильоз симптоми причини діагностика лікування
Спондильоз - це один з видів деформації хребців. Відмінною рисою спондилеза є поява крайових кісткових розростань на тілах хребців. Ці розростання, що мають вигляд шипів, називають остеофітами.
Причини і механізм розвитку спондильозу
Примітно, що спондилез не є самостійним захворюванням. Цей патологічний процес, який характеризується інволюцією або старінням хребетних структур, розвивається на тлі багатьох інших захворювань і патологічних станів.
Одне з таких станів - остеохондроз, при якому міжхребетні диски піддаються дегенеративних змін, внаслідок чого втрачається їх еластичність і знижується висота.
Кожен хребець представлений передньою частиною, або тілом, і задній, або дугою. Дуга складається з парних суглобових і поперечних відростків і непарного остистоговідростка. Виняток становить лише I шийний хребець, атлант, який зчленовується з потиличної кісткою. Цей хребець позбавлений тіла, замість якого у нього є передня дуга.
Між тілами хребців є хрящові диски, які виконують роль прокладок, і оберігають кісткову тканину від пошкодження і зношування.
При остеохондрозі диски втрачають свою міцність і еластичність. Причому негативні зміни спочатку розвиваються не у внутрішній рідкої частини, ядрі, а в зовнішній фіброзної оболонці, її передньо відділах. Саме тут спочатку знижується висота міжхребцевих дисків.
При цьому ядро диска надає механічний тиск на його крайові зони. Створюються умови для зсуву або грижі міжхребцевого диска. При цьому переднебоковая відділи хребців теж відчувають підвищений тиск.
Через це в кістковій тканині тіл хребців формуються місцеві запальні процеси. Запалення супроводжується набряком і потовщенням певних ділянок тіл хребців. В подальшому через порушення місцевих обмінних процесів тут відкладаються солі кальцію, і формується окостеніння (осифікація) з появою характерних кісткових наростів або остеофитов.
Оссификации піддаються не тільки тіла хребців, а й передня поздовжня зв'язка хребта, що проходить уздовж всього хребетного стовпа від атланта до крижового відділу хребта.
Існує ряд факторів, що привертають до остеохондрозу, а, отже, і до спондильозу хребта. це:
- Вік більше 50 років;
- ожиріння;
- Цукровий діабет, патологія наднирників, щитовидної залози, і деякі інші ендокринні розлади;
- Малорухливий спосіб життя;
- Важкі фізичні навантаження.
Досить часто спондилез є наслідком компресійного перелому хребців або інших травм хребта. На місці пошкодженої кісткової тканини неодмінно виникає запалення і дегенерація, і утворюються остеофіти. До того ж при травмах часто виникає повний або частковий розрив поздовжньої зв'язки.
Не тільки гострі, а й хронічні травми внаслідок вібрації, поштовхів, падінь, підняття і перенесення важких предметів, можуть привести до спондильозу.
Тому дана патологія досить часто спостерігається серед спортсменів, працівників важкої фізичної праці, а також осіб, які працюють з верстатами, відбійними молотками, і іншими вібруючими машинами і механізмами.
До розвитку спондильозу також призводять викривлення хребта - сколіоз, патологічний лордоз і кіфоз. При викривленнях хребта диски і тіла хребців відчувають нерівномірні навантаження.
При цьому в місцях максимального тиску формуються патологічні процеси, і виникають остеофіти. На відміну від остеохондрозу остеофіти при сколіозі можуть виникати не тільки в передніх і бічних, але і в задніх відділах тіл хребців. Все залежить від виду викривлення і від напрямку сколіотичної дуги.
У певному сенсі з фізіологічної точки зору формування спондильозу є виправданим. Остеофіти фіксують хребці і стабілізують хребет, перешкоджають формуванню дискових гриж і спондилолістез - зміщення хребців один щодо одного.
Але не все так гладко. В подальшому через зниження висоти дисків стискаються корінці спинномозкових нервів. Розвивається т запалення цих корінців або радикуліт з відповідними клінічними проявами.
Через зниження висоти міжхребцевих дисків зростає навантаження на фасеточні суглоби - зчленування між суглобовими відростками хребців. Ці суглоби також піддаються запальним і дегенеративними змінами - виникає спондилоартроз.
Патологічні зміни в кістковій тканині тіл хребців супроводжуються зниженням її щільності. У хребцях формується остеопороз. При цьому хребці стають менш міцними, і в більшій мірі схильні до переломів.
Ці патологічні процеси, спондилоартроз, остеопороз і радикуліт, практично завжди супроводжують спондилез, і погіршують його перебіг.
симптоми спондилеза
Основні ознаки спондильозу хребта:
- Біль, що віддає в прилеглі ділянки - верхні і нижні кінцівки, голову, таз;
- Тут же - порушення чутливості;
- Напруга скелетних м'язів в иннервируемой зоні;
- Ог8ранічееніе рухливості хребта;
- Зміна фізіологічних і патологічних викривлень - посилення наявного сколіозу, згладжена поперекового лордозу, посилення грудного кіфозу.
Виразність цих симптомів у тому чи іншому клінічному випадку неоднакова. Багато що залежить від стадії, поширеності та локалізації спондилеза. У більшості випадків спондилез не надто поширений - він зачіпає від одного до трьох хребців.
Найчастіше він формується в поперековому відділі хребта, що зазначає максимальні навантаження, і найбільшою мірою схильному травматизації. Найбільш уразливими є IV і V поперекових хребців. Саме тут найчастіше формуються остеофіти.
Біль при поперековому спондилезе обумовлена радикулітом внаслідок здавлювання і запалення чутливих корінців, а також безпосереднім тиском остеофитов на передню поздовжню зв'язку хребта.
Відмітна риса такого болю - вона слабшає при нахилах тулуба вперед або прийнятті пози ембріона, коли тиск на передню поздовжню зв'язку слабшає.
Корінцевий біль практично така ж, як і при попереково-крижовому радикуліті або ішіасі. За характером вона ниючий, з попереку віддає в сідничний область або в нижні кінцівки, і посилюється після фізичних навантажень або при рухової активності.
Через супутнього звуження спинномозкового каналу внаслідок розростання остеофітів біль може бути пекучою та інтенсивної, і супроводжуватися зниженням чутливості в нижніх кінцівках і переміжною кульгавістю.
Кульгавість, як і біль, при спондилезе, зменшується після нахилів тулуба вперед. Больовий синдром супроводжується патологічним напругою м'язів. Посилення м'язового тонусу і накопичення внаслідок цього молочної кислоти ще більше підсилює біль і трофічні порушення в поперековому відділі хребта.
Спондильоз шийного відділу хребта - теж досить поширене явище. Біль у шиї (цервікалгія) при шийному спондилезе віддає в потиличну область голови, в плечовий пояс, і в верхні кінцівки. При русі біль супроводжується характерним хрускотом.
Нахили голови вперед або обертання голови сприяють посиленню болю. Через супутнього здавлювання хребетної артерії, що проходить через поперечні відростки шийних хребців, цервікалгія супроводжується головним болем і запамороченням.
Грудний відділ хребта захищений грудино-реберних каркасом грудної льотки, а також масивами м'язів спини і плечового пояса. Тому грудної спондилез в клінічній практиці зустрічається рідко.
Залежно від вираженості клінічних та рентгенологічних ознак розрізняють 3 стадії спондилеза:
- Поодинокі розростання, що не виходять за межі тіл хребців. Висота дисків і тіл хребців не змінена. Симптоми слабо виражені (періодичні ниючі болі) або зовсім відсутні.
- Остеофіти виходять за межі тіл хребців. Кісткові нарости сусідніх хребців з'єднуються один з одним, і утворюють аномальний новий суглоб (неоартроз). Болі стають сильнішими, з'являючись навіть після незначного фізичного навантаження, що є причиною переходу на інвалідність. З боку хребетного стовпа відзначається зміна фізіологічних викривлень - лордозу і кіфозу.
- Розрослися остеофіти тіл хребців приймають вид скоби. Ця скоба фіксує сусідні хребці, які втрачають свою рухливість. Розвивається анкілоз - нерухоме зрощення хребців. Анкілоз крім відсутності рухів в хребті супроводжується подальшим посиленням болю і м'язового напруги. Працездатність при цьому може повністю втрачатися.
Перехід однієї стадії в іншу може відбуватися з різною швидкістю. У зв'язку з цим виділяють кілька типів спондилеза:
- Повільно прогресуючий;
- Помірно прогресуючий;
- Швидко прогресуючий;
- Блискавичний.
Останній варіант, що характеризується гострим початком і швидким анкилозірованієм, протікає важко, і має несприятливий для здоров'я і працездатності прогноз.
Блискавичний спондилез, як і бистропрогрессирующий, як правило, розвивається на тлі важких супутніх захворювань.
діагностика спондилеза
Провідним методом діагностики спондилеза є рентгенографія хребта, яку бажано проводити в 3-х проекціях: прямій, бічній і косою. На рентгенограмах добре видно патологічні зміни в кістковій тканині хребців і розрослися остеофіти.
Для того щоб отримати більш детальну картину змін у хрящовій тканині дисків і в прилеглому м'язово-зв'язкового апарату, потрібні більш інформативні методи дослідження - комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія.
лікування спондильозу
Комплексне лікування спондильозу направлено на усунення болю і запалення, а також на розширення рухів і поліпшення обмінних процесів в хребті. З цією метою призначають медикаменти, проводять масаж і фізіотерапевтичні процедури, лікувальну фізкультуру (ДФК).
Серед медикаментів при спонділез5е провідну роль відіграють НПЗЗ (нестероїдні протизапальні засоби), що включають в себе Індометацин, Моваліс, Вольтарен, і багато інших лікарські препарати.
Ці препарати добре усувають запалення і пов'язану з ним біль при спондилезе. Для того щоб припинити м'язовий спазм використовують периферичні міорелаксанти (Сірдалуд, Мідокалм), а для поліпшення місцевого кровообігу і трофіки кісткової тканини хребців виявиться корисним Пентоксифілін (Трентал), який вводяться внутрішньовенно крапельно.
Різні загальнозміцнюючі препарати, комплекси вітамінів з мінералами також покращують обмінні процеси в кістковій тканині хребців. Серед мінералів повинен обов'язково бути присутнім кальцій. З приводу кальцію при спондилезе багато дотримуються помилкової точки зору.
Адже остеофіти - це солі кальцію. Значить, при спондилезе надходження кальцію потрібно обмежити. Насправді все навпаки. Остеофіти - це результат дефіциту кальцію, а не його надлишку. Тому потрібно забезпечити надходження цього елемента в організм.
Ефективних кальцийсодержащих лікарських засобів, і навіть БАДів, придатних для поповнення нестачі кальцію, дуже багато. Але всім відомий кальцію глюконат або хлорид сюди не відноситься. Кальцій з цих препаратів при їх внутрішньовенному введенні або прийомі всередину не засвоюється організмом.
Кальцій можна також вводити за допомогою електрофорезу. І тут кальцію хлорид може бути корисний. Їжа при спондилезе повинна включати кисломолочні, бобові, горіхи, тверді сорти сиру, і інші продукти, багаті кальцієм.
Серед інших видів фізпроцедур при спондилезе - магнітотерапія, лазеротерапія, синусоїдальні модульовані струми, м'язова електростимуляція. В ході цих апаратних методів лікування зміцнюються м'язи, усувається м'язовий спазм, покращуються обмінні процеси на місцевому і на загальному рівні.
З цією ж метою проводять курс масажу в поєднанні з ЛФК. Вправи ЛФК при спондилезе підбираються індивідуально для кожного пацієнта, і не повинні супроводжуватися задишкою, болем та іншими негативними симптомами.
Для поліпшення рухливості хребта показана мануальна терапія. Всі ці методи, фізіотерапія, масаж, ЛФК, мануальнвая терапія, повинні проводитися тільки в період затихання клінічних проявів спондилеза, коли біль куповані за допомогою ліків.
Приступаючи до лікування спондильозу, важливо розуміти, що це процес незворотний. Сформовані остеофіти нікуди не подінуться, за допомогою консервативного лікування їх не прибереш, а операція показана лише у виняткових випадках, при важких неврологічних порушеннях. Тому всі зусилля спрямовані на те щоб попередити прогресування процесу і пов'язані з цим ускладнення.