Скринінг узі 1 триместру вагітності, норми, розшифровка
Розшифровка результатів першого скринінгу вкрай важлива для оцінки стану вагітності. УЗД в першому триместрі проводиться на 10 - 14 тижні. Вона займає друге місце за кількістю виявлених аномалій внутрішньоутробного розвитку і спадкових дефектів. На цьому етапі, плід являє собою ембріона з дифференцируемой головкою. При ультразвуковому дослідженні, він визначається у вигляді ехонегативного освіти, діаметром 9-13 мм.
Так як до 10-му тижні вагітності вже сталася закладка всіх систем органів, а до 13-й видно всі основні частини тіла, при проведенні ультразвукового дослідження необхідно оцінити стан всіх цих структур і їх розмір. Для більш точної діагностики, були введені різні індекси, які представляють собою співвідношення довжин різних частин тіла плода.
Важливо відзначити, що трансвагінальне ультразвукове дослідження має перевагу перед класичним трансабдомінальним методом. Завдяки йому, можна виявити більшість акустичних ознак вагітності, провести адекватну оцінку внутрішніх органів і виявити відхилення в їх будові.
Завдання УЗД під час першого скринінгу
Необхідно звернути увагу на цілі ультразвукового дослідження, яке проводиться в першому триместрі вагітності. До них відносяться:
- визначення локалізації вагітності - при нормальній імплантації заплідненої яйцеклітини, плід повинен розташовуватися в порожнині матки. При ектопічної вагітності, ембріон в ході УЗД не візуалізується в зазначеному місці, а визначається в маткових трубах (рідше яєчниках або черевної порожнини);
- оцінити життєдіяльність плода - в нормі, дитина починає рухатися до 8-му тижні внутрішньоутробного розвитку. Відсутність рухів свідчить про пригноблення стану плода, ка правило через гіпоксії (кисневого голодування) або порушення харчування. Рідше, це є ознакою внутрішньоутробної загибелі. В цьому випадку, повний спокій дитини буде поєднуватися з відсутністю його серцевої діяльності;
- проаналізувати стан хоріона (однієї з оболонок зародка) - недорозвитку ворсин цієї структури дозволяє зробити висновок про наявність аномалії внутрішньоутробного розвитку;
- досліджувати анатомічно будови ембріона і його біометричні показники.
- Порушення співвідношення анатомічних структур плода, дозволяє зробити висновок про наявність внутрішньоутробної патології. Біометрія дозволяє об'єктивно оцінити стан плода і є невід'ємним етапом першого скринінгу.
Нормальні показники плода на 10-14 тижнях
розміри матки
Разом з внутрішньоутробним розвитком плоду відбувається поступове збільшення розмірів матки. Оптимальний метод вимірювання цього органу - ультразвукова діагностика. Наведемо середні значення, які виявляються при нормальному перебігу вагітності під час першого скринінгу:
Уповільнене збільшення розмірів матки свідчить про патологію з боку майбутньої матері. До найбільш частих причин відноситься: порушення харчування, вживання алкоголю, куріння, неадекватна перебудова гормонального фону (на тлі тривалого вживання оральних контрацептивів або інших препаратів статевих гормонів).
Довжина ембріона (куприка-тім'яної розмір)
При проведенні ультразвукового дослідження на 10-му тижні, необхідно визначити куприка-тім'яної розмір. Під цим терміном маються на увазі розміри плода, від найбільш виступаючої точки куприка до тім'яних горбів (якщо можливо їх візуалізувати). Оцінити його вкрай важливо, так як цей параметр свідчить про перебіг гестації. Середні значення першого скринінгу:
- 10-й тиждень - 36-38 мм;
- 11-й тиждень - 48-50 мм;
- 12-й тиждень - 58-60 мм;
- 13-а тиждень - близько 66 мм.
Діаметр плідного яйця
Цей параметр визначається разом з куприка-тім'яним розміром. Плодове яйце є оболонкою, навколишнє плід. Його розшифровка вкрай проста - в нормі, діаметр перевищує довжину ембріона на кілька міліметрів. Порушення цього співвідношення свідчить про пошкодження плодового яйця і наявності аномалії розвитку.
Нормальні довжини частин тіла плода
На 13-14 тижнях, практично всі анатомічні структури добре візуалізуються, що дозволяє оцінити їх з високою точністю. Для зручної розшифровки результатів, була створена фетометричних таблиця нормальних значень:
Необхідно звернути увагу на асиметрію кінцівок, що в 87% випадків свідчить про наявність внутрішньоутробної патології (за даними монографії професора Макарова О.В.). Другий нюанс при оцінці анатомічних параметрів - симетричне зміна довжин в 90% випадків є варіантом норми.
біометричні показники
До них ставитися три розміри:
- біпаріетальний;
- куприка-тім'яної;
- лобно-потиличний.
Норми другого параметра були розглянуті вище. Біпаріетальний розмір - це відстань, між найбільш виступаючими точками тім'яних кісток. На 13-14 тижнях, його норма становить 28 мм. Лобно-потиличний розмір визначається як, відстань між самими зовнішніми точками лобової і потиличної кісток. За нормами професора О.В. Макарова, на 13-му тижні він становить 31 мм.
Ці вимірювання необхідні для оцінки розвитку мозкового відділу черепа. Патологічний ознака - зменшення цих розмірів на 3-4 мм, що може свідчити про важку вродженої аномалії розвитку (мікроцефалія).
Візуалізація «метелики» головного мозку
Так як кістки черепа плода на 10-14 тижнях менш щільні, ніж після народження, вони проникні для ультразвукових хвиль. При нормальному положенні плода (спостерігається тільки в 72% випадків) можна візуалізувати малюнок головного мозку, який має вигляд «метелика». Не має особливого діагностичного значення і не є обов'язковим елементом першого УЗД-скринінгу.
Вимірювання комірного простору
Цей показник визначається, як довжина між зовнішньою поверхнею м'яких тканин і внутрішньої поверхні шкіри плоду. Вимірювання проводять в шийному відділі (тому назва - «комірний»). Є виключно показником УЗД, так як морфологічно його визначити неможливо.
Вимірювання можна проводити, починаючи з 10-го тижня гестації. Основна умова для отримання правильного результату - довжина ембріона (куприка-тім'яної розмір) становить від 45 мм до 84 мм. За даними професорів А.Н.Стріжакова і А.І.Давидова, норми комірного простору - до 3 мм. При його збільшенні пропорційно зростає ризик внутрішньоутробних аномалій розвитку.
Результати дослідження зарубіжних вчених P. Pandya і A. Souka підтверджують цей висновок. Частота патологій плоду при нормальному комірного простору становить близько 2%. Патологічні значення наступні:
- 3,0-3,8 мм - ймовірність спадкового захворювання 13%;
- близько 4 мм - 27%;
- 4,9 - 6,3 мм - 53%;
- 6,5 - 8 мм - 83%;
- більше 9 мм - ймовірність становить 100%.
При товщині комірного простору більше 5 мм, акушери-гінекологи рекомендують перервати перебіг вагітності, так як вкрай висока ймовірність хромосомних патологій.
Патологічні ознаки, які виявляються на першому скринінгу
Після 10-го тижня можливо візуалізувати деякі вроджені патології організму зародка. До найбільш розповсюджених відносяться:
- кістозна гігрома шиї - являє собою пухлиноподібне розростання з серозним вмістом. Як правило, така освіта добре візуалізується на УЗД в задній області шиї плода. Є свідченням спадкового захворювання в 67% випадків, частіше за все, синдрому гонадного дисгенеза (Шерешевського-Тернера);
- омфалоцеле - випинання внутрішніх органів черевної порожнини через пупковий канатик. Ця патологія - абсолютне показання до кордоцентеза з наступним каріотипуванням (ухвалою хромосомного набору дитини);
- аномалії серця;
- мегацістік (вроджене збільшення сечового міхура).
Перший скринінг вагітної жінки, який проводиться на 10-14 тижнях, досить інформативний для оцінки стану плода. Такі дослідження показані майбутній мамі, так як це допоможе своєчасно почати лікування при виявленні вад внутрішньоутробного розвитку або прийняти рішення про переривання вагітності.