Скринінг тест на онкологію
Скринінг злоякісних новоутворень
Мета скринінгу - активне раннє виявлення безсимптомного раку. Необхідно відрізняти скринінг від ранньої діагностики, тобто виявлення захворювання у хворих, самостійно звернулися за медичною допомогою і мають ті чи інші скарги і симптоми.
Скринінг повинен вести до зниження смертності від тієї форми раку, для предклініческіх виявлення якої він проводиться. Проміжні ознаки ефективності методу - зниження частоти виявлення поширених форм злоякісної пухлини, збільшення частоти ранніх форм раку і поліпшення виживаності.
Відомо, що ефективність цитологічного скринінгу раку шийки матки (РШМ) була підтверджена на підставі порівняння смертності від РШМ в Ісландії і Фінляндії, де проводився масовий цитологічний скринінг жіночого населення, і Данії, де організованою програми скринінгу не було.
Для планування скринінгових програм враховуються такі критерії доцільності його проведення. Передбачувана для скринінгу форма раку повинна бути важливою проблемою охорони здоров'я для країни або регіону, в якій проводиться скринінг, тобто захворюваність і смертність повинні бути високими. Скринінг рідкісних пухлин проводити не рекомендується. Наприклад, дляУкаіни за цим критерієм доцільно проводити скринінг раку легкого, раку молочної залози, шлунка, товстої кишки і раку шийки матки. У той же час доцільність проведення скринінгу раку простати в нашій країні сумнівна, тому що захворюваність і смертність від раку цього органу відносно невисока.
Скринінг повинен бути спрямований на виявлення утворень, які прогресують і дають метастази і, відповідно, можуть привести до смерті. Недоцільний скринінг тих форм раку, які, незважаючи на активне виявлення на предклініческіх стадіях і відповідне лікування, все одно прогресують, метастазують і призводять до смерті хворого. У скринінгові програми частіше потрапляють хворі з менш агресивними формами раку і, відповідно, з кращою виживанням. Хворі з швидко прогресуючими формами раку частіше звертаються безпосередньо до лікаря в зв'язку з раннім появою симптомів.
У той же час скринінг, спрямований на виявлення утворень, які в його відсутність ніколи себе не проявляють і, відповідно, не можуть бути причиною захворювання і смерті, є зайвою витратою часу і ресурсів, і, що найголовніше, часто завдає шкоди здоров'ю людини. Скринінг може призводити до гіпердіагностики, тобто виявлення пухлин, які можуть ніколи не клінічно проявитися і, відповідно, мають прекрасну виживання.
Скринінговий тест повинен бути високочутливим і специфічним. Чутливість тесту - це ймовірність того, що у хворого з предклініческіх формою раку застосовується для скринінгу дослідження буде позитивним. Чутливість тесту визначається відсотком позитивних результатів серед всіх випадків раку з підтвердженим діагнозом.
Специфічність визначає ймовірність того, що в осіб, які не мають раку, скринінговий тест буде негативним. Специфічність тесту - відсоток негативних тестів від кількості випадків, при яких діагноз раку не був підтверджений.
Методи скринінгу раку, ефективність яких доведена:
- мамографічний скринінг раку молочної залози (РМЗ) у жінок 50-69 років;
- цитологічний скринінг передраку і раку шийки матки;
- скринінг раку і передраку товстої кишки за допомогою тесту на приховану кров;
- скринінг раку передміхурової залози: тест на простат-специфічний антиген (ПСА).
Методи скринінгу, ефективність яких знаходиться на стадії вивчення:
- мамографічний скринінг раку молочної залози у жінок молодше 50 років;
- скринінг РШМ: тестування на вірус папіломи людини (ВПЛ);
- скринінг раку товстої кишки: сигмоидоскопия;
- скринінг раку легкого: низькодозового спіральна комп'ютерна томографія (СКТ);
- скринінг раку шлунка: тестування на Helicobacter pylori + гастроскопия;
- скринінг раку яєчника: маркер СА 125 + УЗД;
- скринінг раку шкіри (меланома): візуальне обстеження;
- скринінг раку порожнини рота: візуальне обстеження.
Методи скринінгу, неефективність яких доведена:
- скринінг раку легкого: рентгенографія грудної клітки;
- скринінг РМЗ: самообстеження.
Раннє виявлення злоякісних пухлин - скринінг - грає важливу роль в зниженні смертності, а в деяких випадках, коли мова йде про виявлення передраку, і захворюваності від злоякісних пухлин. У зв'язку з цим розробка нових методів скринінгу, включаючи виявлення молекулярних маркерів ранніх стадій канцерогенезу, має велике значення.
Що таке скринінг раку?
Під скринінгом розуміють застосування різних методів дослідження, що дозволяють діагностувати пухлину на ранній стадії, коли ще немає симптомів хвороби. Метою скринінгу є раннє активне виявлення безсимптомного раку і його лікування.
Необхідно відрізняти скринінг від ранньої діагностики.
Рання діагностика - це виявлення захворювання у осіб, які самі звернулися за медичною допомогою після появи у них скарг і симптомів захворювання.
Скринінгові програми раку повинні проводитися з урахуванням їх доцільності для тих форм раку, які є важливою проблемою охорони здоров'я країни або регіону, з огляду на високу захворюваність і смертність від них.
ВУкаіни проведення скринінгу раку легкого, раку молочної залози, раку шлунка, раку товстої кишки, раку шийки матки вважається доцільним, так як захворюваність і смертність від цих видів раку залишається високою.
Прикладом скринінгу є мамографічне дослідження для виявлення раку молочної залози, тесту на приховану кров для виявлення раку товстої кишки і цитологічного дослідження для виявлення раку шийки матки.
Про ефективність того чи іншого методу скринінгу можна судити на підставі зниження смертності від раку в регіоні, в якому проводився скринінг, в порівнянні з регіонами, в яких скринінг не проводився.
Проміжними ознаками ефективності методу є зниження частоти виявлення поширених форм, збільшення частоти ранніх форм раку і поліпшення виживаності.
Скринінговий тест повинен бути високочутливим і специфічним.
Чутливість тесту - це ймовірність того, що у хворого шуканої формою раку застосовується для скринінгу тест буде позитивним.
Специфічність визначає ймовірність того, що в осіб, які не мають раку, скринінговий тест буде негативний. Ефективність скринінгу також залежить від того, наскільки правильно використовуваний тест пророкує наявність або відсутність шуканого раку, що прийнято називати пророкує здатністю тесту (ПСТ). Позитивна ПСТ повинна з високою ймовірністю прогнозувати, що у людини з позитивним тестом є рак.
Чутливість тесту визначається відсотком позитивних результатів серед всіх випадків раку з підтвердженим діагнозом. Специфічність тесту - відсоток негативних тестів від кількості випадків, при яких діагноз раку не був підтверджений. ПСТ розраховується як відсоток раку серед всіх тест-позитивних людей. При прийнятних показниках чутливості і специфічності ПСТ вище для тих форм раку, у яких захворюваність і смертність в популяції висока. Чим нижче захворюваність і смертність, тим нижче ПСТ, а значить і ефективність скринінгу
Перехід на сторінку для фахівців
Скринінг і раннє виявлення раку
Рак - захворювання з поганим прогнозом. Без своєчасного лікування злоякісні пухлини прогресують і призводять до смерті пацієнта. Найважливішим критерієм прогнозу при всіх злоякісних новоутвореннях є ступінь їх поширеності. Так, більшість локалізованих форм пухлин, які не виходять за межі органу, повністю виліковні при використанні наявних в даний час методів. При місцево-поширених пухлинах, що вийшли за межі органу, але не поширилися на віддалені органи, вдається вилікувати тільки частина пацієнтів. Більшість поширених форм раку невиліковно, а терапія проводиться з метою продовження життя. Тому виявлення і лікування пухлини на ранніх стадіях, до її поширення, є найбільш ефективним шляхом до зниження смертності від злоякісних новоутворень навіть у порівнянні з розробкою нових і дорогих методів лікування.
Злоякісні пухлини не завжди вдається виявити рано, оскільки ранні форми пухлин зазвичай не викликають симптомів, пацієнт не відчуває змін у своєму самопочутті і не звертається до лікарів для обстеження. Щоб виправити ситуацію запропоновано проводити профілактичне обстеження пацієнтів без будь-яких симптомів, що отримало назву скринінгу.
Скринінг - проведення масових обстежень на предмет виявлення того чи іншого злоякісного новоутворення у пацієнтів без симптомів цього захворювання. На відміну від скринінгу так звана "рання діагностика" полягає у виявленні раку у пацієнтів які звернулися до лікаря з будь-якими скаргами.
Відмінністю цих двох підходів є те, що при скринінгу пацієнти проходять обстеження з ініціативи медичних працівників, а при ранньому виявленні - за власною ініціативою.
Проведення скринінгу має ряд певних недоліків. Так, в ході скринінгу рак виявляється у істотно більшої кількості пацієнтів у порівнянні зі звичайним виявленням. Тому скринінг може привести до так званої гіпердіагностики. яка пов'язана з виявленням маленьких і неактивних пухлин, які настільки повільно розвиваються, що ніколи б не були виявлені і не привели до яких-небудь проблем при звичайному підході. Оскільки лікування пухлин травматично і може призводити до стійких наслідків, частина пацієнтів з пухлинами, виявленими в ході скринінгу отримує це "непотрібне" лікування.
Інші недоліки скринінгу обумовлені недосконалістю скринінгових тестів. В якості скринінгового тесту зазвичай використовується простий і недорогий метод обстеження, однак він, як правило, недостатньо точний, що при позитивному його результаті вимагає підтвердження більш точним, але і більш травматичним методом. Це призводить до того, що частина пацієнтів з позитивним тестом ( «хибно-позитивним») піддаються непотрібному дообстеження, в той час як частина пацієнтів з негативним ( «хибно-негативних») - не отримують необхідного лікування.
Для того, щоб скринінгова програма приносила користь, а не шкоду необхідно довести, що вона істотно знижує смертність від раку. Це можна довести лише шляхом порівняння результатів багаторічного скринінгу і звичайного виявлення в двох великих групах населення.
Запропоновано багато різних методів профілактичного обстеження на предмет раннього виявлення раку. Однак виявилося, що не всі з них приносять користь. Так, регулярне виконання звичайної рентгенографії легень не призводить до зниження смертності від раку легені, а пальпація молочних залоз не знижує смертність від раку молочної залози. Доведено ефективність цитологічного дослідження мазків для виявлення раку шийки матки, мамографії - для виявлення раку молочної залози і колоноскопії або аналізу калу на приховану кров - для виявлення раку товстого кишечника.
Доведено ефективність скринінгу трьох злоякісних новоутворень: раку шийки матки, раку молочної залози і колоректального раку. Ведуться дискусії про необхідність скринінгу раку передміхурової залози. Більш детальну інформацію ви можете дізнатися, перейшовши на відповідну сторінку.
Решта злоякісні новоутворення в даний час прийнято виявляти, грунтуючись на симптомах. У цій ситуації при розвитку симптомів пухлини важливо звернутися за медичною допомогою якомога раніше для проходження додаткового обстеження. Інформацію про ранньому виявленні пухлин різних локалізацій можна знайти у відповідних пунктах розділу «Лікування».
Всі перераховані вище рекомендації відносяться до осіб зі звичайним ризиком розвитку раку. При наявності генетичної схильності до розвитку пухлини як правило скринінг необхідно починати в більш ранньому віці і проводити його більш інтенсивно. Режим обстеження і його кратність повинен визначити фахівець.