Скарлатина - лікування, профілактика, діагностика, визначення, збудники
визначення скарлатини
Скарлатина - це один із проявів загальної стрептококової інфекції, яка виникає при відсутності антитоксичну імунітету. У разі наявності останнього розвивається при впровадженні стрептокока інші її варіанти: ангіни, рожа, трахеїти тощо
актуальність скарлатини
Інфекція відрізняється контагиозностью в дитячих колективах, небезпечна наслідками і ускладненнями інфекційного, токсичного і алергічного генезу.
Характеристика збудника скарлатини
Збудник - 3-гемолітичний стрептокок (більше 80 сероварів), який має географічну прихильність сероварів.
Основні прояви епідемічного процесу. Джерело - хворий скарлатиною, особливо стертою формою; хворий стрептококової ангіною, назофарингіт та іншими формами стрептококової інфекції. Заразний з моменту захворювання без конкретизації припинення. При пенициллинотерапии не заразний після 7-10 дня. Наявність гнійних ускладнень зберігає виділення збудника.
Передача - повітряно-крапельним шляхом. при контакті, через предмети, іграшки, інструменти. Індекс - 0,4.
Сприйнятливість: 90% встигають перехворіти до 16 років.
Повторні захворювання стали реєструватися частіше (після антибіотикотерапії).
Впровадження: збудники частіше через зів або пошкодження шкіри (рани, опік), слизові матки, легені. Зів - 97%.
Основи патогенезу скарлатини
Впровадження в слизову або шкіру; поширення по лімфатичних і кровоносних судинах самого збудника і всмоктується екзотоксину і ендотоксину; тропізм екзотоксину до вегетативно-ендокринних і нервово-судинного апарату; розвиток сімпатікофази - 4 дня; перехід в парасимпатическую фазу; антитоксичний імунітет до кінця 2-го тижня повний; на 2-3 тижні формування інфекційної алергії.
Крім згаданого токсичного і алергічного компонента виражений мікробний (септичний) компонент. наявність гнійних ускладнень (лімфаденіт, отит, мастоїдит); некротичний процес в зіві; некротичні процеси в лімфовузлах; генералізація (септицемія, септикопіємії). У патогенезі скарлатини чітко взаємодіють 3 лінії патогенезу: токсична, алергічна, септична. Вони динамічні, ступінь їх вираженості не рівнозначна в залежності від конкретної форми. Патогенез серцево-судинних змін двоякий. Найбільш часто це виникає внаслідок динаміки відповіді вегетативної нервової системи і пов'язаної з нею зміни фазності (сімпатікуса, фаза, вагус-фаза).
клініка скарлатини
Інкубація 2-7 днів. подовження до 12 днів. Початкові ознаки. гострий початок; різке підвищення температури; блювота; болю в горлі і висип на шкірі.
Варіанти висипки: мелкоточечная; мільярдних; мелкопятністая- геморагічна.
Клініка в перші дні хвороби "палаючий" зів, "малиновий" мова-набряклість зіва; гіперемія з чіткою межею (зона переходу на небі); можлива дрібна зернистість на слизовій; ангіна: катаральна, лакунарна, фолікулярна, некротична; регіонарна лімфаденопатія.
Зовнішній вигляд особи: блідий носогубний трикутник; "Скарлатинозная маска Філатова" або "розфарбований клоун".
Висип на шкірі (особливості і варіанти): гіперемований фон; подчеркнутость природних складок (симптом Паста); натиснення нігтем (червона смуга з білою облямівкою) - симптом Борсіері; еритематозні поля з інфільтрацією темно-червоного і малинового кольору або "синя скарлатина" (Борман); зміна дермографізму.
Серцево-судинна система: на початку - почастішання пульсу; підвищення артеріального тиску; милозвучність тонів; симптом Ашнера негативний; ознаки сімпатікуса-фази; дермографизм з тривалим періодом. З 4-5 дня уповільнення пульсу; аритмія дихального типу; зниження артеріального тиску. На ЕКГ і при огляді - синусова брадикардія; розширення відносної серцевої тупості; систолічний шум; акцент П струму на легеневої артерії. Зміни серця у другому періоді - "скарлатинозне" серце, як результат вегетатівно¬регуляторного розлади екстракардіарного типу.
У крові: лейкоцитоз, нейтрофільоз, нерідко еозинофілія, прискорена ШОЕ.
У сечі: гарячкова альбумінурія; при ускладненні нефритом класичні зміни складу сечі.
Типові форми поділяються:
- по тяжкості: легкий, середньотяжкий, важка (токсична, септична, токсико-септична).
- за течією: з алергічними ускладненнями; без алергічних ускладнень; гнійно-септичні; абортивні.
Атипові форми можуть бути: стерта (скарлатина без висипу); агравірованная (гіпертоксіческая, геморагічна); екстрабукальна або екстрафарінгеальная (послераневая, постожоговой, післяабортні, післяпологова).
Токсична форма (до 4%). швидкоплинне перебіг хвороби; гіпертермія; багаторазова блювота; рідкий стілець зеленого кольору; занепокоєння, марення, порушення свідомості, судоми, адинамія, менігеальних знаки; слабкі зміни в зіві, летальність в минулому 40%.
Септическая Форма. "Пожвавлення" висипки до 6-7 дня, в тому числі на розгинальних поверхнях; "Короподібного" варіант висипу; некроз в зіві і стоматит; гнійний лімфаденіт; слабкий, частий пульс; збільшення печінки і селезінки; гиперлейкоцитоз, нейтрофільоз зі зрушенням вліво; смерть від кровотечі внаслідок узурірованія стінки судин.
Токсико-септична або септик-токсична форма характеризується поєднанням симптомокомплексу.
Екстрабукальна (екстрафарінгеальная) - опікова, ранова, післяродова, скарлатина з первинним осередком поза ротоглотки. Ця форма вкрай погано діагностується (частий діагноз "токсико-алергічна реакція"). Епідеміологічно небезпечною при виникненні вторинної ангіни і як джерело гнійно-ранової інфекції.
Ускладнення діляться на ранні та пізні. токсичні, алергічні та септичні. Токсичні ускладнення (альбумінурія, сімпатікопарез) тільки перші 1-4 дня хвороби. Алергічні ускладнення (як правило, з 3-4 тижні): синовіти; нефрит; міокардит; синдром Шенлейн -Г Еноха. Септичні ускладнення (ранні і пізні) - ангіни; лімфаденіти; отити, мастоїдити; синус-тромбоз; септицемія, септикопіємії; аденофлегмона.
діагностика скарлатини
Діагноз заснований на клініко-епідеміологічних і лабораторних даних. У крові визначається збільшення лейкоцитів, нейтрофілів, прискорена ШОЕ. У сечі при важких формах - ознаки транзиторної токсичної нефропатії. Бактеріологічне дослідження матеріалу з мигдалин (при ангіні) підтверджує етіологічний діагноз стрептококової інфекції.
лікування скарлатини
Основний антибіотик - пеніцилін. ефективний і метицилін. Збереження ефективності внаслідок відсутності у стрептокока пеніцілліназной активності. Для ефективності лікування необхідність правильного введення, враховуючи його швидке виведення (3 години). З метою профілактики суперінфекції стрептококками на 4 день вводять біцилін-3 або біцилін-5, одноразово.
Синтетичні пеніциліни (оксацилін, ампіцилін, ампіокс) гарні, але небезпечні з огляду на що розвивається дисбактеріозу, тому що діють і на грамнегативну флору. При непереносимості пеніциліну можуть призначатися макроліди.
В амбулаторних умовах показаний еритроміцин. Дозування повозрастная. Позитивні якості цього антибіотика: хороша переносимість і вузький спектр дії.
Патогенетична терапія та її обсяг залежать від форми хвороби і ускладнень і нічим іншим не обмежуються.
профілактика скарлатини
З початку ери застосування пеніциліну припинено вакцинацію (Н.І.Нісевіч). Ізоляція: до 10 років на 10 днів + 12 днів після завершення лікування; старше 10 років на період лікування (але не менше 10 днів); карантин на контактних і не хворіли на - 7 днів після припинення контакту.
Структура відповіді. Визначення, актуальність, характеристика збудника, епідеміологія, патогенез і клініка, ускладнення, організація лікування скарлатини в стаціонарі і вдома.
Багато цікавої та корисної інформації про препарати для лікування геморою можна знайти тут.