Синдром wpw на ЕКГ

Вивчення WPW-синдрому і його ознак на ЕКГ неможливо без знання деяких особливостей будови серця.

Синдром Вольффа-Паркінсона-Уайта (синдром WPW) - це найбільш широко описаний приклад синдрому передчасного збудження шлуночків.

Цей процес виникає внаслідок надмірно швидкого проведення імпульсу з міокарда передсердь до шлуночків. В основі його лежать вроджені відмінності провідної системи серця (ПСС) деяких людей.

Перш ніж приступати до вивчення аномальних процесів, що протікають в ПСС, варто розглянути її будову і роботу у здорової людини.

Провідна система серця

Провідна система являє собою мережу особливих клітин, які здатні виробляти і передавати електричні імпульси по міокарду серця, викликаючи його деполяризацию (збудження). За рахунок цього відбувається скорочення і розслаблення серцевого м'яза. Саме цей принцип роботи лежить в основі такої фундаментальної функції серця, як автоматизм.

Клітини провідної системи називаються пейсмейкер. Вони збираються в цілісну структуру, яка охоплює міокард, сприяючи своєчасному і рівномірному проведення імпульсу.

ПСС бере початок в верхівці правого передсердя, де знаходиться синоатріальний вузол (група пейсмейкерних клітин). У нормі цей вузол має найсильнішим автоматизмом, пригнічуючи інші пейсмейкерной структури. Через це він називається водієм ритму. Від синоатріального вузла відходять 3 гілочки. Перша направляється в міокард лівого передсердя, а інші йдуть до атріовентрикулярному вузлу (АВ-вузлу).

Цей вузол більші за інших відділів ПСС, розташований він на міжпередсердної і частково міжшлуночкової перегородки, які відокремлюють один від одного праві і ліві відділи серця. В АВ-вузлі відбувається уповільнення імпульсу, завдяки якому забезпечується частота серцевих скорочень від 60 до 80 в хвилину.

До атріовентрикулярному вузлу без чіткого відмежування примикає пучок Гіса, який розпадається на 2 ніжки - праву і ліву. Ніжки йдуть до міокарда відповідних шлуночків. Ліва ніжка ділиться на 2 гілки - передню і задню. Від ніжок відходять тоненькі волокна, щільно покривають міокард - кінцеві гілки провідної системи серця (волокна Пуркіньє).

Аномалії провідної системи при WPW-синдромі

Приблизно 3 з 1000 людей мають анатомічну особливість будови провідної системи: у них є додаткові шляхи проведення імпульсу між передсердями і шлуночками.

У більшості випадків ця аномалія не сполучається з вродженими або набутими вадами серця, але 20-30% людей страждають від тих чи інших дефектів будови і функції серця. Найбільш часто зустрічається варіантом обхідного з'єднання порожнин серця є передсердно-шлуночкові шляху Кента.

Ці пучки пейсмейкерів йдуть в обхід атріовентрикулярного вузла і розташовуються хаотично. Вони з'єднують праве передсердя (верхній відділ серця, з якого кров надходить у шлуночок) і шлуночок, ліве передсердя і шлуночок, межпредсердную і міжшлуночкової перегородки.

Що відбувається в серці при синдромі Вольффа-Паркінсона-Уайта?

У нормальній ПСС серця синоатріальний вузол генерує імпульси, що значно перевищують пропускну здатність атріовентрикулярного вузла. На цій ділянці системи відбувається уповільнення проведення збудження.

Аномальні шляху при синдромі ВПВ йдуть в обхід атріовентрикулярного вузла; таким чином, затримки імпульсу не відбувається, і шлуночок збуджується раніше, ніж йому належить. Такий стан отримало в клініці назву синдрому передчасного збудження шлуночків.

Ця проблема може мати різноманітні ознаки. Синдром WPW безпосередньо пов'язаний з тим, куди йде аномальний пучок пейсмейкерних волокон.

Найчастіше це захворювання не приносить людині дискомфорт і виявляється тільки на ЕКГ.

Так як збудження проходить нерівномірно, то людина може скаржитися на зміни ритму серця. Аритмія (порушення ритму серця) - це основний симптом, характерний для цієї патології.

Деякі пацієнти відзначають напади минущою тахікардії (прискореного серцебиття) при надмірних фізичних навантаженнях, вживанні кави або алкоголю, при емоційному перенапруженні або стресі.

Базовим критерієм діагностики є типова картина синдрому на ЕКГ.

Характеристика показників ЕКГ

Основні зміни стосуються комплексу QRS і інтервалу PQ, сегмента ST. Розглянемо ці електрокардіографічні дані на нормальної ЕКГ.

Зубець Р - невисокий зубець, що характеризує повне порушення і подальше скорочення передсердь, яке відбулося за рахунок гілочок, які йдуть з синоатріального вузла.
Зубець Q - це невеликий зубець, який знаходиться нижче ізолінії (основний траєкторії записи) кардіограми. З'являється він тоді, коли починається порушення перегородки між правим і лівим шлуночками.
Зубець R - гострий і високий зубець на кардіограмі. Він відповідає тому моменту, коли хвиля збудження вже пройшла по міжшлуночкової перегородки, поширюється на міокард стінки шлуночків.
Зубець S - це заключний етап деполяризації (збудження) міокарда. Він показує той момент, коли відбувається залишкове проведення імпульсу на міокард підстави серця.
Зубець Т - час справжньої реполяризації шлуночків. Реполяризації - це процес відновлення шлуночка до вихідного рівня, який був до попереднього серцевого скорочення.

Клінічно значимими проміжками на ЕКГ при синдромі WPW є інтервал PQ і сегмент ST. Коротка характеристика:

інтервал PQ

і08 250 п Інтервал PQ включає в себе сам зубець Р і проміжок між ним і комплексом QRS. Значення зубця Р описувалося вище, а проміжок характеризує той момент, коли збудження по гілочках, що йде з синоатріального вузла, досягло АВ-вузла. Так як там відбувається уповільнення імпульсу, то міокард тимчасово перебуває в спокої, тому на ЕКГ цей момент характеризується простою прямою лінією.
Сегмент ST - це початок процесу відновлення серця після скорочення. За цей час серце «відпочиває» і готується до наступного скорочення. Але збудження серця не припиняється різко, як і процес відновлення не починається раптово і в повній мірі. Коли сумарна сила цих процесів дорівнює нулю, ЕКГ опускається на изолинию і з'являється інтервал ST.

Специфічне лікування не проводиться в тих випадках, коли хворого не турбують будь-які прояви з боку серця.

Картина ЕКГ при синдромі Вольффа-Паркінсона-Уайта

Перша ознака ЕКГ при синдромі WPW, який відразу можуть помітити лікарі - це поява дельта-хвиль на кардіограмі. Ці хвилі є зубчасті «нашарування» на комплекс QRS, які призводять до його деформації і розширення. Поява їх пов'язано з передчасним збудженням шлуночків, коли основний імпульс з АВ-вузла ще не перейшов на міокард цій галузі, а обхідні шляхи вже почали процес її деполяризації. Зубець Q при цьому стає малопомітним, практично зливаючись з дельта-хвилею.
Інтервал PQ, який в нормі триває до 0,1 сек, стає довше і може досягати 0,12 сек.
ЕКГ-ознаки зачіпають також сегмент ST, які може опускатися нижче ізолінії, хоча в нормі він розташований на ній. Зубець Т, який в здоровому серце знаходиться над ізолінією, може опуститися разом з попереднім йому сегментом.

Схожі статті

Попередня ◈ Наступна