ЕКГ при синдромі слабкості синусового вузла (Протипоказання)
ЕКГ при синдромі слабкості синусового вузла (Протипоказання)
Синдром слабкості синусового вузла (Протипоказання) обумовлений порушенням функції синусового вузла або синоатріальна провідності і може стати причиною синусової брадикардії, синоатріальної блокади або зупинки синусового вузла. Тривала пауза в активності синусового вузла за відсутності адекватного вислизає ритму з АВ-з'єднання або шлуночків призводить до розвитку предсінкопального або синкопальні стани і служить показанням для імплантації ЕКС. Причини Протипоказання включають в себе ідіопатичний фіброз синусового вузла, кардиомиопатию і кардіохірургічні втручання.
Синдром брадикардії-тахікардії є поєднанням синдрому слабкості синусового вузла (Протипоказання) з епізодами ФП або ТП, а також з передсердній тахікардією (але не з АВРТ). Ризик системних тромбоемболії досить високий.
Синдром слабкості синусового вузла (Протипоказання) (також іменований синоатріальної хворобою або дисфункцією синусового вузла) обумовлений погіршенням автоматизму синусового вузла (автоматизмом називають здатність клітин генерувати електричний імпульс) або порушенням проведення імпульсів синусового вузла на навколишній міокард передсердь. Все це може призводити до синусової брадикардії, синоатріальної блокаді або зупинці синусового вузла.
У деяких пацієнтів також можуть спостерігатися ФП або ТП, передсердна тахікардія. У таких випадках використовується термін «синдром брадикардії-тахікардії» (часто скорочується до «синдром браді-тахи»). Однак АВРТ не можна вважати частиною цього синдрому.
Синдром слабкості синусового вузла (Протипоказання) є частою причиною синкопальних станів, нападів запаморочення і серцебиття. Найчастіше такий стан зустрічається у літніх, однак може розвинутися в будь-якому віці.
Найчастіше причиною синдрому слабкості синусового вузла (Протипоказання) є ідіопатичний фіброз синусового вузла. Крім того, дисфункція синусового вузла може розвинутися внаслідок кардіоміопатії, міокардиту, кардіохірургічних втручань, прийому антиаритмічних препаратів або інтоксикації літієм. Захворювання рідко носить сімейний характер.
ЕКГ при синдромі слабкості синусового вузла (Протипоказання)
Може спостерігатися один і більше з перерахованих нижче ознак. Нерідко вони носять короткочасний тимчасовий характер, а протягом більшої частини часу реєструється нормальний синусовий ритм.
а) Синусова брадикардія. Часто виявляється синусова брадикардія.
б) Зупинка синусового вузла. Зупинка синусового вузла обумовлена нездатністю синусового вузла активувати передсердя. Результатом є відсутність нормальних зубців Р.
б - Зупинка синусового вузла, що приводить до появи вислизає комплексу з АВ-з'єднання.
в) Синоатріальна блокада. Синоатріальна блокада спостерігається, якщо імпульс синусового вузла не може подолати з'єднання між вузлом і навколишнім міокардом передсердя. Як і АВ-блокада, синоатріальна блокада може бути підрозділена на I, II і III ступеня. Однак за допомогою поверхневої ЕКГ можна діагностувати лише синоатріальну блокаду II ступеня. Синоатріальна блокада III ступеня (або повна синоатріальна блокада) відрізнити від зупинки синусового вузла.
При синоатріальної блокаді II ступеня транзиторная втрата здатності проведення імпульсу від синусового вузла на передсердя призводить до появи пауз, які в певну кількість разів (частіше вдвічі) перевищують тривалість серцевого циклу при синусовому ритмі.
Дві паузи внаслідок синоатріальної блокади II ступеня, під час яких відбувається «випадання» як зубців Р, так і комплексів QRS.
г) вислизає комплекси і ритми. Під час синусової брадикардії або зупинки синусового вузла другорядні водії ритму можуть почати генерувати вислизають комплекси або ритми. Повільний ритм з АВ-з'єднання дозволяє припустити наявність дисфункції синусового вузла.
д) Передсердні ектопічні комплекси. Вони зустрічаються досить часто. Після них нерідко йдуть тривалі паузи, оскільки автоматизм синусового вузла пригнічується екстрасистолою.
Вислизають комплекси з АВ-з'єднання після зупинки синусового вузла.
б - Зупинка синусового вузла після припинення фібриляції передсердь (ФП). Після єдиного синусового комплексу знову починається фібриляція передсердь (ФП).
е) Синдром брадикардії-тахікардії. У пацієнтів з синдромом слабкості синусового вузла (Протипоказання) можуть спостерігатися епізоди ФП або ТП, передсердна тахікардія, проте АВРТ не є частиною цього синдрому.
Тахікардії пригнічують автоматизм синусового вузла, тому після припинення тахікардії нерідко спостерігається синусова брадикардія або зупинка синусового вузла. І навпаки, тахікардія часто розвивається як вислизає ритм під час брадикардії. Таким чином, тахікардія нерідко чергується з бра-дікардіей.
б - Зупинка синусового вузла після припинення фібриляції передсердь (ФП). Після єдиного синусового комплексу знову починається фібриляція передсердь (ФП).
ж) Атриовентрикулярная блокада. АВ-блокада нерідко співіснує з синдромом слабкості синусового вузла (Протипоказання). У хворого з Протипоказання при розвитку ФП частота скорочень шлуночків нерідко виявляється невисокою і без застосування лікарських засобів, що блокують АВ-проведення. Побічно це вказує на супутні порушення АВ-провідності.
Клініка синдрому слабкості синусового вузла (Протипоказання)
Зупинка синусового вузла без адекватного вислизає ритму може стати причиною синкопального або предсінкопального стану в залежності від тривалості паузи. Тахікардії часто відчуваються як серцебиття, а придушення автоматизму синусового вузла під дією тахікардії може привести до розвитку синкопальні або предсінкопального стану після припинення серцебиття.
У деяких хворих симптоми можуть повторюватися кілька разів на добу, тоді як в інших випадках спостерігаються досить рідко.
При синдромі брадикардії-тахікардії часто розвиваються системні емболії.
Хронотропні недостатність. Порушення функції синусового вузла може привести до неможливості забезпечити адекватний приріст ЧСС у відповідь на фізичне навантаження. В результаті толерантність до навантаження знижується. Хронотропні недостатність визначається як нездатність до підвищення ЧСС до 100 уд. / Хв у відповідь на максимальне навантаження.
Запідозрити наявність синдрому слабкості синусового вузла (Протипоказання) слід у пацієнта з непритомністю, предсінкопальнимі станами або серцебиттям при наявності синусової брадикардії або повільного ритму з АВ-з'єднання. Тривалі епізоди зупинки синусового вузла або синоатріальна блокади підтверджують діагноз.
Іноді діагностично значима інформація може бути отримана за допомогою стандартної ЕКГ, однак частіше потрібно амбулаторне моніторування ЕКГ. При рідкісному появі симптомів виникає необхідність в імплантації реєстратора з петлевою пам'яттю.
Необхідно зауважити, що синусова брадикардія і короткі паузи під час сну є нормою і не свідчать про Протипоказання. Крім того, у тренованих молодих людей паузи в активності синусового вузла тривалістю до 2,0 с, обумовлені підвищеним тонусом блукаючого нерва, можуть виявлятися і в денний час. При амбулаторному моніторуванні ЕКГ у здорових людей під час сну неминуче буде виявлена синусова брадикардія, а при фізичному навантаженні - синусова тахікардія.
Іноді це помилково розцінюється як свідчення синдрому брадикардії-тахікардії.
Лікування синдрому слабкості синусового вузла (Протипоказання)
Для усунення симптомів необхідна передсердна або двокамерна ЕКС. Антиаритмічні препарати часто посилюють дисфункцію синусового вузла.
Імплантація ЕКС потрібно, коли виникає необхідність застосування препаратів для лікування тахікардії. Тахіаритмії нерідко розвиваються під час синусової брадикардії або паузи. Стимуляція передсердь може запобігти виникненню цих порушень ритму серця.
Ризик системних емболії при синдромі брадикардії-тахікардії дуже високий, в зв'язку з чим потрібно призначення антикоагулянтів.