Синдром роздратованого кишечника - діагностика і лікування
Синдром роздратованого кишечника - це найчастіше (≈ 10% всієї популяції) хронічне захворювання тонкого і товстого кишечника, що проявляється болем у животі і порушенням ритму стільця, не обумовлені органічними або біохімічними змінами. Причина - невідома. У 70-90% хворих спостерігаються психічні розлади.
Клінічна картина І ТИПОВЕ ПРОТЯГОМ
Згідно Римськими критеріями ІІІ, на основі домінуючих симптомів і виду калу виділяють варіанти перебігу. з діареєю, з запором і змішаний. Спостерігається біль у животі - постійний або рецидивуючий, частіше в гипогастрии і лівому нижньому квадранті; може бути гострим, спастичних, що турбують, але майже ніколи не будить вночі; посилюється після прийому їжі, зменшується після дефекації. є супутнім до частих і більш рідкого стільця. При діареї стілець водянистий або напіврідкий (жирний), рідко - збільшеного обсягу; стілець частіше, з досить раптовим позовом, виникають після їжі, психічного стресу і вранці. При запорах частота стільця зменшена, кал твердий, грудкоподібній (або у вигляді твердих шматків нагадують горіхи), видаляється з зусиллям; після дефекації часто залишається відчуття неповного випорожнення. У деяких пацієнтів періоди діареї і запорів чергуються. Для обох варіантів незначні за кількістю калу стілець є типовими. Інші симптоми: метеоризм (переважно суб'єктивний симптом), домішки слизу в калі, нудота, блювота і печія. При об'єктивному обстеженні істотних відхилень від норми не виявляється. У деяких пацієнтів відзначається пальпаторная чутливість над проекцією сигмовидної кишки. У більшості пацієнтів скарги постійно повторюються, але хвороба має легкий перебіг і ніколи не призводить до кахексії або до інших серйозних наслідків.
Діагностика синдрому роздратованого кишечника
Згідно Римськими критеріями ІІІ, діагноз ставиться на основі наявності типових симптомів (симптоми повинні бути присутнім на протязі останніх 3 міс. Початок симптомів ≥ 6 міс.): Рецидивуючий біль або дискомфорт в черевній порожнині, що триває ≥ 3 днів на місяць протягом останніх 3 міс . який супроводжується ≥ 2 з наступних: поліпшення після дефекації, початок скарг пов'язаний зі зміною частоти стільця (діарея або запор), початок скарг пов'язаний зі зміною виду стільця.
Інші причини виявлених скарг, особливо рецидивуючої діареї. Слід пам'ятати про сигнальних симптомах, які вказують на органічну хвороба: лихоманка, зниження маси тіла, кров в калі, анемія, відхилення при об'єктивному обстеженні, рак або запальні захворювання кишечника в сімейному анамнезі. Таке часте захворювання, як синдром роздратованого кишечника, може теж бути супутнім до інших захворювань шлунково-кишкового тракту.
Лікування синдрому роздратованого кишечника
1. Загальні принципи: основою лікування є добра співпраця з пацієнтом. Потрібно пояснити пацієнтові причину симптомів і переконати, що хвороба не є серйозною (особливо, що раку немає). Якщо виявлено конкретні психічні порушення, застосуєте відповідне лікування (перш психотерапію).
2. Дієта: має бути урізноманітненою. Якщо домінує запор → рекомендуйте збільшення в дієті кількості харчової клітковини (поліпшення настає не раніше, ніж через 2-3 тижнів. У деяких пацієнтів харчова клітковина може посилити скарги); слід уникати страв, що містять велику кількість вуглеводів, не розкладаються в шлунково-кишковому тракті, і продуктів, що зумовлюють посилене утворення газів в кишечнику (квасоля, капуста, брюссельська капуста), а також уникати вживання кави і алкоголю.
3. Фармакологічна лікування: з метою зменшення симптомів, не зникають незважаючи на застосування психотерапії і модифікації дієти.
- 1) запор;
- 2) діарея → лоперамид (Iмодіум, Лопедіум, Cтоперан, Лоперамід Гидрохлорид, Лоперамід Гриндекс) 2-4 мг при необхідності, макс. 12 мг / добу; дифеноксилат з атропіном (і) 2 табл. 3 × в день, підтримуюча доза 1 табл. / Сут; можливий корисний вплив рифаксиміну [не зареєстрований в Україні] п / о від 400 мг 2 × в день, протягом 10 днів, до 550 мг 2 × в день, протягом 14 днів;
- 3) метеоризм → симетикон (Лофлатіл, Eспумізан) 80 мг 3 × в день, диметикон (Куплатон, Боботік, Саб Симплекс) 100 мг 3 × в день;
- 4) біль після їжі → гіосцін (Cпазмобрю, Бускопан) 10-20 мг перед їжею, м'ятна олія;
- 5) хронічний біль → напр. Амітриптилін (амілтриптилін, Cаротен) 10-50 мг 1 × в день перед сном (також у разі депресії і безсоння); альтернативно - інгібітори зворотного захоплення серотоніну, напр. пароксетин.
САМІ ЦІКАВІ НОВИНИ