Синдром подразненої товстої кишки, інфекційні хвороби шлунково-кишкового тракту - лікарське лікування при
Сторінка 7 з 13
Синдром подразненої товстої кишки
Лікування при цьому широко поширеному патологічному стані, що характеризується болями в кишечнику, зумовленими чергуються запором і проносом при відсутності очевидних патологічних змін в кишечнику, в цілому незадовільно. В окремих випадках, коли основну проблему становлять запори, допомагає використання висівок (до 30 г в день) або інших речовин, що сприяють збільшенню об'єму вмісту кишечника, наприклад стеркулии або лушпиння іспагули. Часто застосовуються спазмолітичні засоби, наприклад мебеверін і цитрат альверіна (alverine citrate), особливо ефективно комбіноване застосування спазмолітиків і засобів, що збільшують об'єм вмісту кишечника. З успіхом також може бути використано холінолітичну дію антидепресантів. Іноді застосовують масло перцевої м'яти, але даних про його ефективності недостатньо.
Останнім часом було встановлено, що виключення з раціону деяких видів продуктів, таких як пшеничне борошно, молочні продукти, цитрусові, чай, кава, горіхи, шоколад, а також харчових добавок і барвників, може привести до поліпшення функції кишечника. У більшості випадків хворі реагують на 2-4 із зазначених продуктів. Під контролем дієтолога хворим рекомендується підбирати дієту, виключаючи будь-якої з продуктів черзі на 2 тижні. Потім, в разі успіху, підбирають дієту на тривалий час.
Інфекційні захворювання шлунково-кишкового тракту
специфічні інфекції
а. діарея мандрівників
Специфічних методів лікування при діареї мандрівників немає. Необхідно лише застосування кодеїну фосфату для усунення симптомів.
б. шигельози
Гостра шигеллезной інфекція зазвичай самообмежуються. Крім прийому рідини всередину, лікування не потрібно. Антибіотики не застосовують через ризик появи резистентних мікроорганізмів. Однак у важких випадках, а також при затяжному перебігу антибіотики необхідні і їх вибір залежить від чутливості мікроорганізмів в даному регіоні. Якщо мікроорганізми чутливі до сульфаніламідів, то використовують, наприклад, сульфадіазин або ко-тримоксазол. У разі резистентності мікроорганізмів застосовують ампіцилін, а хворим з непереносимістю пеніцилінів призначають хінолони, такі як ципрофлоксацин. Зазвичай достатньо застосовувати препарат протягом 5 днів.
в. Сальмонельозна інфекції
Черевний тиф
При черевному тифі показано застосування антибіотиків. Препаратом першого вибору є левоміцетин (хлорамфенікол). Його призначають в дозі 50 мг / кг на добу за кілька прийомів протягом 2 тижнів. Дітям потрібні більш високі дози, ніж дорослим (100 мг / кг на добу), проте новонародженим такі високі дози призначати не можна. Зазвичай препарат застосовують всередину, але якщо це неможливо, використовують парентерально. Левоміцетин не слід застосовувати внутрішньом'язово (препарат погано всмоктується при внутрішньом'язовому введенні), за винятком тих випадків, коли неможливо використовувати його ні всередину, ні внутрішньовенно.
Якщо мікроорганізми резистентні до левоміцетину, протягом 2 тижнів використовують амоксицилін по 1 г через 6 год всередину або ко-тримоксазол по 2 таблетки через 12 годин всередину протягом 2 тижнів.
У деяких хворих приблизно через 2 тижні після правильно проведеної антибактеріальної терапії спостерігаються рецидиви. У таких випадках потрібно повторне проведення курсу лікування антибіотиками. Препарати ті ж, але їх вибір залежить від чутливості мікроорганізмів, яка може змінитися. Невелике число видужали хворих стають хронічними носіями інфекції, продовжуючи виділяти мікроорганізми з калом і сечею, нерідко мікроорганізми населяють жовчний міхур. Носійство хронічної інфекції протікає безсимптомно, але такі особи є її розповсюджувачами. Боротьба з бациллоносительством утруднена, але іноді ефективним може бути курс лікування амоксициліном в дозі 1 г 4 рази на день в комбінації з пробенецидом протягом 3 міс. При хронічному захворюванні біліарної системи показана холецистектомія з подальшим застосуванням амоксициліну всередину, хоча в жовчовивідної системі мікроорганізми можуть затримуватися. Левоміцетин неефективний, тому що не проникає в жовчний міхур.
сальмонельозний гастроентерит
Лікування полягає в підтримці водно-електролітного балансу і симптоматичному полегшенні блювоти і проносу, наприклад за допомогою фенотиазинов і опіатів відповідно. Антибіотики не показані, за винятком випадків, що супроводжуються бактеріємією, або у хворих зі зниженим імунітетом. У таких випадках призначають внутрішньовенно левоміцетин або ампіцилін. Якщо збудник резистентний до левоміцетину і ампіциліну, внутрішньовенно використовують ципрофлоксацин або всередину котрімоксазол.
Специфічних засобів лікування немає, так як захворювання викликає екзотоксин вібріона холери. Тому найбільш важливим напрямком терапії є підтримка балансу рідини в організмі шляхом застосування її всередину або внутрішньовенно. Відшкодування втрат через кишечник вимагає застосування великої кількості рідини, так як втрати становлять до 20 л на добу. Найбільш доцільно вводити розчин ВООЗ для регідратації, детально представлений на початку статті. Проте є відомості, що антибактеріальні засоби можуть скоротити тривалість хвороби, тому всім хворим призначають тетрациклін по 500 мг 4 рази на день всередину або ко-тримоксазол по 2 таблетки 2 рази на день. Під час епідемії слід використовувати холерну вакцину, щоб спробувати обмежити поширення інфекції.
д. Clostridium difficile
Синдром, відомий як псевдомембранознийколіт, розвивається в товстому кишечнику внаслідок суперінфекції Clostridium difficile при використанні антибіотиків широкого спектру дії. Найчастіше він виникає у випадках лікування кліндаміцином або лінкоміцином, але описані випадки його розвитку при використанні ампіциліну, амоксициліну, цефалоспоринів, ко-тримоксазол і застосування метронідазолу в комбінації з аміноглікозидними антибіотиками.
У легких випадках досить скасувати антибіотики і відшкодувати втрати рідини, але в більш важких слід використовувати ванкоміцин по 125 мг 4 рази на добу протягом 1-2 тижнів. У разі відсутності ефекту від застосування ванкоміцину використовують метронідазол по 500 Мг 3 рази в день. Є повідомлення про ефективність бацитрацину і тетрацикліну. Протягом 4-21 днів у 15-20% хворих спостерігаються рецидиви; в подібних випадках показаний ванкоміцин. Протидіарейні кошти з групи опіатів використовувати не можна, так як це пов'язано з ризиком гострого розширення кишечника.
е. Ентерит, викликаний Campylobacter
У багатьох країнах, це, ймовірно, найчастіша причина інфекційної діареї, складова 10-15% від загального числа. Зазвичай це самообмежуюча інфекція тривалістю всього кілька днів, але у важких випадках потрібне лікування з використанням еритроміцину або тетрацикліну.
ж. Иерсиниоз
Зазвичай самообмежуються ентерит. Хворим не потрібно лікування, але у важких випадках слід використовувати тетрациклін або ко-тримоксазол.
з. туберкульоз
Лікування хворих з туберкульозом шлунково-кишкового тракту проводять за тими ж правилами, що і з туберкульозом легень. Тривалість лікування 1 рік. Якщо виникає непрохідність або фістула, потрібне хірургічне лікування.
і. вірусні інфекції
Специфічною терапії немає. У разі тривалого захворювання проводять відшкодування втрат рідини і симптоматичну терапію діареї.