Сибірська виразка - інфекційні хвороби
Сибірська виразка (синоніми хвороби: злоякісний карбункул) - гостра інфекційна хвороба з групи бактеріальних зоонозів, спричиняється спороносні бацилою сибірської виразки, протікає, в залежності від місця проникнення збудника, в шкірної (95%) або генералізованої (кишкової, легеневої, септичній) формі. Шкірна форма іноді, а генералізована майже завжди супроводжується специфічним септицемией з виникненням вторинних вогнищ, ураженням печінки, селезінки, нирок, мозкових оболонок.
Історичні дані сибірської виразки
Свою назву хвороба отримала в зв'язку з великим спустошливої епізоотією в Сибіру (на Уралі) в 1864-1866 pp. Хоча була відома ще Гіппократу, який дав їй назву anthrax-вугілля. С. С. Андріевськнй в 1788 р встановив ідентичність сибірки людини і тварин. R. Koch в 1876 р виділив збудника хвороби в чистій культурі і виявив у нього здатність до спороутворення. Л. С. Ценковський в 1881 р в Харкові вперше запропонував вакцину проти сибірської виразки, а в 1885 p. L. Pasteur отримав живу вакцину для специфічної профілактики хвороби.
Етіологія сибірської виразки
Збудник сибірської виразки - Bacillus anthracis - належить до роду Bacillus, сім'ї Bacillaeceae. Це грамположительная нерухома велика паличка 3-10 мкм завдовжки, 1 -1,5 мкм завширшки, з обрубаними кінцями, добре росте на поживних середовищах, має капсулу. У зовнішньому середовищі при температурі 12-14 ° С і доступі кисню утворює спори. Бацила сибірської виразки - факультативний аероб. Продукує протеїновий комплекс екзотоксину - летальний токсин, а також набряклий фактор і протективний антиген, які індукують утворення неповних антитіл. Спори бацил сибірської виразки дуже стійкі до факторів зовнішнього середовища. У воді зберігають життєздатність протягом майже 10 років, в грунті - десятки років. Кип'ятіння вбиває їх через 45-60 хв, обробка сухим жаром при температурі 120 ° С через 2 години. У шкурах тварин, вироблених дублением, суперечки зберігаються тривалий час. Стійкі до впливу звичайних дезінфікуючих речовин, не гинуть при засолюванні м'яса. Вегетативні форми бацил сибірської виразки нестійкі, при нагріванні до температури 80 ° С, застосуванні звичайних концентрацій хлору, формальдегіду, ртуті дихлорид (сулеми) гинуть через кілька хвилин, добре витримують низькі температури.
Епідеміологія сибірської виразки
Джерелом інфекції є хворі на сибірку травоїдні тварини - велика рогата худоба, вівці, коні, рідше олені, кози, верблюди, свині. Бациллоносительства серед них не виявлено. М'ясоїдні тварини можуть бути носіями інфекції. У тварин переважають генералізовані (кишкова і септична) форми хвороби. Хворі тварини виділяють бацили сибірської виразки з фекаліями і сечею.
Механізм передачі інфекції найчастіше контактний-прі попаданні спор на травмовану шкіру, іноді слизову оболонку.
Можливе зараження повітряно-пиловим і аліментарним шляхом. Факторами передачі бацил сибірської виразки до людини є виділення хворих тварин, їх трупи, шкіра, внутрішні органи, м'ясні вироби, а також вода, грунт, предмети навколишнього середовища, інфікованих спорами сибірської виразки. Епідеміологічно небезпечними можуть бути навіть скотомогильники. Деяке значення в поширенні хвороби влітку мають кровоссальні комахи (муха). Розрізняють професійно-сільськогосподарський, професійно-індустріальний і побутової типи захворюваності. Хворіють робочі м'ясокомбінатів, вовнопрядильна фабрик, щіточніки, шкірніки, сміттярі (хвороба «Ганчірників»), працівники, зайняті доглядом за хворими тваринами, зняттям шкіри з трупів тварин і їх похованням. Групові випадки захворювання людей можливі при обробці сирого і вживанні в їжу недостатньо провареного м'яса тварин, які хворіли на сибірську виразку. Відомі випадки зараження людей через кисті для гоління, кожушки, хутряні рукавиці, коміри, шапки та інші предмети з сировини інфікованих тварин. Частіше хворіють чоловіки працездатного віку. Зараження від людини спостерігається вкрай рідко. Найвища захворюваність серед людей в сільських умовах виявляється влітку. Імунітет у перехворілих досить стійкий, але не абсолютний.
Захворювання на сибірку людей спостерігається майже на всіх континентах. У нашій країні сибірська виразка виявляється рідко.
Патогенез і патоморфологія сибірської виразки
Вхідними воротами інфекції є шкіра (95-98%), слизові оболонки дихальних шляхів і (рідко) шлунково-кишкового тракту. У патогенезі сибірської виразки виділяють дві стадії. Перша стадія, незалежно від вхідних воріт, - це локалізоване ураження тканин в місці проникнення інфекції і регіонарних лімфатичних вузлів. Друга стадія - генералізація процесу. У більшості випадків хвороба протікає в локалізованої формі з утворенням шкірного карбункула і значно рідше - в генералізованої формі. Карбункул сибірки - це осередок серозно-геморагічного запалення з некрозом, набряком прилеглих тканин і регіонарним лімфаденітом. Збудник сибірської виразки деякий час знаходиться в лімфатичних вузлах, де частина бацил гине, а інші потрапляють в кров'яне русло, настає бактеріємія. У переважній більшості хворих (98-99%) процес не переходить в генералізовану форму і тільки в 1-2% випадків бактеріємія завершується генералізацією процесу, розвивається сібіреязвенний сепсис.
Морфологічні зміни при генералізованої формі хвороби полягають в різкому гіперемії органів. Кров - темно-червона, що не згортається. У порожнині серця також рідка темна кров. М'яз серця темно-червоний, в легких - різкий набряк, в черевній і плевральній порожнинах - кров'янисті-серозна рідина. Слизова оболонка дихальних шляхів шлунка і кишок набрякла, з геморагіями.
Селезінка темно-червона, підвищена, переповнена кров'ю. Печінка і нирки гіперемійовані. У мозкових оболонках спостерігаються набряк і крововиливи, мозок повнокровний. У каламутній цереброспинальной рідини, як і в крові, багато бацил сибірської виразки.
Клініка сибірської виразки
Розрізняють дві клінічні форми сибірки:
1) шкірну (карбункульозній, едематозній, бульозний, бешіхоподібнпй варіанти)
2) генералізовану, або септичну (легеневий і кишковий варіанти).
Інкубаційний період при шкірній формі триває 2-14 днів, частіше 2-3 дня, при генералізованої (септичній) - від декількох годин до декількох днів.
шкірна форма
Генералізована, або септична, форма (сібіреязвенний сепсис)
Клініка сибиреязвенного сепсису, незважаючи на різноманітні прояви в початковому періоді, в розпалі хвороби майже однотипна: важкий стан, геморагічний висип, менінгеальний синдром, затьмарена або відсутня свідомість, судоми, іноді збудження, в термінальній стадії зниження температури нижче норми, розвиток токсико-інфекційного шоку . ацидоз, гостра недостатність кровообігу, наднирників та нирок, загальний ціаноз. Виникають кровотечі з носа, ясен, шлунка, матки, крововиливи в шкіру, яка покривається холодним потом. Часто уражаються легені і кишечник. Через кілька годин після зниження температури тіла і оманливе відчуття суб'єктивного поліпшення стану настає смерть при явищах гострого колапсу.
легеневий варіант
Перебіг дуже важке. На тлі високої температури з ознобом виникає біль у грудях, задишка, кашель з виділенням рідкого пінистого серозно-геморагічного мокротиння. Над легенями вислуховується безліч різнокаліберних вологих хрипів. Розвивається специфічна пневмонія з явищами гострого набряку легенів і ексудативного геморагічного плевриту. Мокрота набуває желеобразного виду (нагадує малинове желе). На 2-4-й день при явищах набряку легенів і токсико-інфекційного шоку хворі гинуть. Специфічна сибіркових пневмонія можлива при аспирационном зараженні - «хвороба Ганчірників».
кишковий варіант
Починається раптово з гострого ріжучого болю в животі, високої температури тіла з ознобом, кривавого блювання і кривавого проносу. Живіт роздутий, безболісний при пальпації, перистальтика знижена або відсутня, парез кишок з ознаками непрохідності, можливі симптоми подразнення очеревини, іноді перфорація кишечника з розвитком геморагічного перитоніту. Печінка і селезінка не збільшуються.
Ускладнення сибірської виразки
Можливі набряк легенів, мозкових оболонок, виникнення виразок на слизовій оболонці травного каналу, перфорація їх, перитоніт, при шкірній формі - вторинний сібіреязвенний сепсис.
Прогноз при шкірної формі в разі своєчасного лікування сприятливий. У хворих септическая форма прогноз серйозний.
Діагноз сибірська виразка
Опорними симптомами клінічної діагностики найбільш поширеною шкірної форми сибірської виразки в карбункульозному варіанті є наявність виразки, покритої чорним струпом, оточеній як вінцем червоним валиком і вторинними бульбашками, а також драглистий набряком з позитивним симптомом Стефанського, неболючість карбункула і набряку. Враховують дані епідеміологічного анамнезу.
Специфічна діагностика сибірки
Диференціальний діагноз сибірки
Шкірну форму сибірської виразки слід диференціювати з пикою, сапом, банальними фурункулів і карбункулів, туляремією. Виразки на шкірі при туляремії відрізняються від сибірської виразки чутливістю, меншим розміром, відсутністю чорного струпа і набряку навколишніх тканин. У хворих сапом шкірні прояви відрізняються від сибіркових хворобливістю і багаточісленністю. Рожа характеризується наявністю почервоніння з нерівними чіткими краями і хворобливого валика на периферії. Фурункул і карбункул стафілококової етіології болючі, мають центральну гнійну голівку, оточені щільним запальним болючим набряком. Оперізуючий герпес локалізована за ходом нерва, ділянку, де є бульбашки, гіперемована, набрякла, болюча. Укуси комах можуть викликати алергічний набряк, який дещо нагадує сібіреязвенний набряк. Щоб виявити місце укусу, набряклі шкірні покриви злегка змочують ватним тампоном з розчином аміаку. На місці укусу виявляється невелика коричнева цятка (проба Жіруара). Диференціальна діагностика септичної форми сибірської виразки з пневмонією і сепсисом різної етіології досить важка. У таких випадках вирішальне значення має бактеріологічне дослідження.
Лікування сибірської виразки
Етіотропне лікування передбачає призначення специфічного протісібіркового імуноглобуліну і антібіотіков.Суточная доза протісібіркового імуноглобуліну при легкій формі хвороби складає 20 мл, середньо - 40, важкої - 60-80 мл. Курсову дозу імуноглобуліну при дуже важкій формі хвороби іноді доводять до 400 мл і більше. Імуноглобулін вводять внутрішньом'язово після попередньої десенсибілізації за методом Безредки.
З антибіотиків частіше призначають бензилпеніцилін по 200 000-300 000 ОД / кг на добу кожні 3 години. Застосовують також напівсинтетичні пеніциліни, оксациллина натрієву сіль (до 8 г на добу), ампіциліну натрієву сіль (до 4-6 г на добу), препарати групи цефалоспоринів (до 4-6 г на добу), тетрациклінового ряду - морфоциклин (по 0, 3-0,5 г 4 рази внутрішньом'язово або 2-3 рази внутрішньовенно за добу), левоміцетину сукцинат розчинний (3-6 г на добу), аміноглікозиди - гентаміцин сульфат (1-2 мг / кг 3 рази на добу внутрішньом'язово ' внутрішньом'язово), макроліди - олеандомицина фосфат (до 2 г на добу всередину, внутрішньом'язово, внутрішньовенно).
Тривалість лікування антибіотиками - до отримання чіткого клінічного ефекту: зменшення набряку, зупинці зростання карбункула, нормалізація температури тіла, але не менше 8-10 днів. При важких формах сибірської виразки для виведення хворого зі стану інфекційно-токсичного шоку необхідно інтенсивне патогенетичне лікування з використанням кристалоїдних і колоїдних розчинів, антигістамінних засобів, глікокортікостероідов.
Профілактика сибірської виразки
Хворого госпіталізують в окрему палату, виділяють окремий посуд, предмети догляду, халати, а при генералізованої (септичній) формі з легеневим або кишковим варіантом - навіть окремий персонал. Палата підлягає щоденного вологого дезінфекції розчином ртуті дихлорида (сулеми) 1: 500 в суміші з 3% фенолом. Посуд, якою користувався хворий, заливають на 5-10 хв окропом з 2% розчином натрію гідрокарбонату, а потім кип'ятять. Перев'язувальний матеріал від хворих спалюють.
Реконвалесцентів при шкірної форми сибірської виразки виписують після відпадання струпів, епітелізації і рубцювання виразок. Хворих генералізованої септическую форму виписують після клінічного одужання і дворазового негативного результату бактеріологічного дослідження мокротиння, крові, сечі, калу, проведеного з інтервалом в 5 днів.
За особами, що були в контакті з хворою твариною або заразним матеріалом, встановлюють медичне спостереження протягом 14 днів. З профілактичною метою їм вводять протісібірковій імуноглобулін: дорослим - 20 мл, підліткам 14-17 років - 10, дітям - 5 мл.
Для специфічної профілактики застосовують суху живу вакцину СТІ, яку вводять одноразово накожно. Ревакцинацію проводять щорічно. Планової вакцинації підлягають працівники м'ясокомбінатів, підприємств переробки шкірної сировини і вовни, бактеріологічних лабораторій, ветеринарної служби.
Ветеринарно-санітарні заходи полягають в ізоляції та лікуванні виявлених хворих легку форму тварин і підозрілих на зараження сибіркою. Тварин, хворих на тяжку форму, забивають, трупи загиблих тварин і заражені об'єкти (фураж, підстилка, гній) спалюють. Приміщення (хлів, стайня) дезінфікують крезоли або 5% формаліном. Для знезаражування вовни, кожухів, шапок застосовують пароформаліновій дезінфекцію в камерах. Сировина перевіряють за допомогою реакції Асколі. М'ясо тварин, хворих на сибірку, знищують. Проводять профілактичну вакцинацію тварин.
Інфекціоністи в Москві
Ціна: 1700 руб.
Спеціалізації: Гастроентерологія, Терапія, Гепатологія, Інфекційні хвороби.
Рязанцева Марина Олександрівна
Ціна прийому: 1700 руб.
Записатися на прийом 1700 руб.
Ціна: 1500 руб.
Спеціалізації: Алергологія, Імунологія, Інфекційні хвороби.