Ротавірусна хвороба - інфекційні хвороби
Ротавірусна хвороба (синоніми хвороби: вірусна діарея) - гостра інфекційна хвороба, викликається однойменним вірусом, має фекально-оральний механізм передачі, характеризується помірною лихоманкою, діареєю з виділенням великої кількості рідкого калу без слизу і крові, зневодненням.
Історичні дані ротавірусної хвороби
Етіологія ротавірусної хвороби
Ротавірус людини відноситься до роду Rotavirus. сім'ї Reoviridae, має двонитковий РНК. Розрізняють 4 серовар ротавірусу людини: I, II, III, IV. Ротавірус здатний агглютинировать еритроцити людини 0 (1) групи крові, морської свинки, курей. Збудник є відносно стійким щодо факторів навколишнього середовища, тривалий час зберігається в фекаліях, стійкий до дії ефіру, хлороформу, детергентів, але швидко інактивується фенольними сполуками, крезоли, формаліном.
Епідеміологія ротавірусної хвороби
Джерелом інфекції є хвора людина або вірусоносій. Виділення вірусу з фекаліями починається одночасно з першими проявами хвороби, досягає максимуму на 3-5-й день і закінчується на 7-10-й день хвороби. Механізм зараження - фекально-оральний, реалізований через різні предмети, іграшки, білизну, продукти харчування, воду. Можливий аерогенної шлях зараження через частинки пилу, забруднені фекаліями хворого.
На ротавірусний гастроентерит хворіють люди різного віку, але переважно діти у віці від 6 місяців до 2 років.
Спорадичні випадки захворювання реєструються протягом усього року, хоча в зимово-весняний період кількість хворих ротавирусную хвороби збільшується. Спостерігаються водні та харчові спалахи.
Патогенез і патоморфологія ротавірусної хвороби
Ротавірус потрапляє в травний канал і розмножується в ентероцитах ворсинок тонкої кишки. Під впливом вірусу відбувається руйнування апікально розташованих зрілих клітин епітелію і заміщення менш диференційованими, функціонально неповноцінними клітинами кишкових крипт. Ці зміни призводять до порушення синтезу дисахаридаз (лактази, сахарази, мальтази), накопичення в просвіті кишечника розщеплених дисахаридов. Одночасно порушується процес всмоктування простих цукрів у верхніх відділах тонкої кишки. Нерозіцеплені дисахариди і прості цукри, які всосавшихся, переходять в товсту кишку, викликають підвищення осмотичного тиску, що не тільки перешкоджає всмоктуванню, а й підвищує проникнення в просвіт кишки води з організму. У товстій кишці моносахариди окислюються кишковими бактеріями до низькомолекулярних жирних кислот, підвищення концентрації яких також сприяє виділенню в просвіт кишечника рідини. Внаслідок цих процесів у хворих розвивається діарея осмотичного характеру.
Морфологічні зміни в стінці тонкої кишки характеризуються гострим запаленням, гіперемією і набряком слизової оболонки. В ентероцитах мають місце дистрофічні зміни. У слизовій оболонці тонкої кишки утворюються ділянки з згладженої поверхнею внаслідок атрофії або вкорочення ворсинок. При електронній мікроскопії в епітеліальних клітинах виявляють частинки вірусу.
Клініка ротавірусної хвороби
Діагноз ротавірусної хвороби
Опорними симптомами клінічної діагностики ротавівірусного гастроентериту є гострий початок хвороби, часті випорожнення з великою кількістю рідких фекалій жовтого або жовто-зеленого кольору, бродильного типу, без патологічних домішок, блювота, яке передує або виникає одночасно з проносом, що призводить до изотонической дегідратації (зневоднення) . а також помірний, іноді спастичний біль у верхній частині живота і короткочасна субфебрильна температура тіла. У разі епідемічних спалахів діагностика хвороби значно полегшується. При встановленні діагнозу необхідно враховувати зимово-весняну сезонність хвороби.
Специфічна діагностика ротавірусної хвороби
З метою лабораторного підтвердження діагнозу використовують електронну мікроскопію, а також серологічні дослідження. Матеріалом для електронної мікроскопії є суспензія фекалій хворого, в якому вірус проявляється найчастіше в перші 3-5 днів хвороби. Серед методів серологічної діагностики широко застосовуються РСК і РГГА. Діагноз вважається серологічно підтвердженим в разі наростання титру специфічних антитіл класу IgM в динаміці хвороби в 4 рази і більше. Останнім часом використовуються також ІФА і РІА.
Диференціальний діагноз ротавірусної хвороби
Диференціальний діагноз проводиться з холерою, сальмонельоз, харчова токсикоінфекція, гастроентероколітічною формою дизентерії, ешеріхіози, вірусної діареєю іншої етіології, отруєннями миш'яком, пестицидами і т.д ..
На відміну від ротавирусного гастроентериту при холері частіше спостерігаються важкі форми хвороби без болю в животі зі значним зневодненням, фекаліями у вигляді рисового відвару, без запаху.
Сальмонельоз характеризується лихоманкою, більш вираженими симптомами інтоксикації, частіше збільшенням печінки, частим стільцем, різким запахом фекалій зеленого кольору з домішками слизу, іноді крові. При дослідженні крові - нейтрофільний лейкоцитоз зі зрушенням лейкоцитарної формули вліво.
При гастроентероколітіческой формі дизентерії біль локалізується переважно в клубових ділянках, спостерігається спастичний скорочення сигмовидної ободової кишки, тенезми, домішки слизу і крові в фекаліях, вогнищеві зміни в товстій кишці при ректороманоскопії.
У хворих на ешеріхиоз патологічний процес частіше вражає товсту кишку, біль локалізується переважно в нижніх відділах живота зліва, нехарактерне гучне бурчання в животі.
Ентеровірусна хвороба часто супроводжується синдромом діареї, однак при цьому нерідко спостерігається біль у м'язах, герпетична ангіна, серозний менінгіт, чого немає при ротавірусної хвороби.
Лікування ротавірусної хвороби
Терапевтичні заходи повинні бути спрямовані на боротьбу із зневодненням, інтоксикацією і на відновлення функції кишечника. У гострому періоді хвороби всім хворим призначають щадну дієту № 46, яка характеризується обмеженням вуглеводів (особливо дисахаридов), виключенням з раціону молока, збільшенням вмісту білків.
Хворим з зневодненням призначають замісну терапію. У разі легкого ступеня зневоднення обмежуються пероральної регідратації препаратами «Ораліт» (Глюкосолан), регідрон та ін. Якщо зневоднення значне, обов'язково введення сольових розчинів ( «Квартасіль», «Трісіль», «Хлосіль» і ін.).
Методика регидратации така ж, як і при холері. Після поліпшення показників гемодинаміки, нормалізації діурезу переходять на пероральний введення сольових розчинів.
У зв'язку з порушенням ферментативних процесів у хворих ротавірусний гастроентерит доцільним е призначення Поліферментні препаратів: Панзинорм, фесталу, мезима-форте, ораза подібне. У разі дисбактеріозу кишечника призначають бактеріальні препарати: лактобактерин, біфідумбактерин, бактисубтил.
Антибактеріальне лікування хворих ротавирусную хвороба не застосовується.
Профілактика ротавірусної хвороби
Профілактика включає комплекс санітарно-гігієнічних і санітарно-технічних заходів в закладах громадського харчування, на підприємствах харчової промисловості, об'єктах водопостачання тощо.
Інфекціоністи в Москві
Ціна: 1700 руб.
Спеціалізації: Гастроентерологія, Терапія, Гепатологія, Інфекційні хвороби.
Рязанцева Марина Олександрівна
Ціна прийому: 1700 руб.
Записатися на прийом 1700 руб.
