Що таке колапс
Колапс - це важка форма гострої судинної недостатності. При колапсі тотальна судинна недостатність призводить до генералізованої недостатності кровообігу з порушенням функції внутрішніх органів.
Причини колапсу можна розділити на дві групи:
- пов'язані з первинним зниженням об'єму циркулюючої крові;
- зумовлюють первинне зниження тонусу судин, вазодилатацию.
Швидке зменшення об'єму циркулюючої крові може бути викликано швидкої крововтратою (поранення, особливо великих артерій, внутрішні кровотечі), нестримним блюванням або тривалим профузним проносом, швидко розвиваються вираженим поширеним набряком.
Друга група причин більш численна. Первинне вплив на судини можуть надавати різні токсичні речовини (отрути, токсини бактеріальні при печінкової, ниркової недостатності), алергічні впливу, важкі опіки, обмороження, розтрощення тканин. Дилатація судин може виникати при порушенні вазомоторной іннервації (потужні психогенні реакції, пошкодження головного мозку та інших відділів нервової системи) і ін.
Внаслідок генералізованої недостатності кровообігу, порушення мікроциркуляції страждає функція життєво важливих органів, відбуваються гормональні і метаболічні зміни.
Клінічна картина і діагностика колапсу
Основною ознакою колапсу є зниження артеріального і венозного тиску. Так, при I ступеня колапсу АТ становить 90 мм рт. ст. і вище, при II - 70-90, при III - 50-70, при IV - менше 50 мм рт. ст. III і IV ступеня - вкрай важкі, прогноз завжди дуже серйозний.
Якщо свідомість збережена, хворі скаржаться на спрагу (органи страждають від нестачі крові, рідини), мерзлякуватість. Часто пацієнти бувають без свідомості, загальмовані, шкірні покриви бліді з акроцианозом, не видно підшкірних вен. Риси обличчя загострюються, тургор всіх тканин різко знижений. Очі тьмяні, глибоко западають в орбітах. Навколо очей - темні кола. Кінцівки холодні, покриті липким потом. Дихання неправильне, може бути прискореним. Температура тіла нормальна або субнормальная. Пульс частий, малий, м'який, нерідко нитковидний і неправильний, іноді не піддається підрахунку. Серце може зменшуватися в розмірах (по відношенню до вихідного стану). При аускультації визначаються глухі тони, часто ембріокардія, тахікардія. Мова сухий, мова утруднена, печінка може збільшуватися, ставати хворобливою.
Лабораторні дослідження можуть виявити ознаки порушених вуглеводного, а пізніше і ліпідного метаболізму, мікроциркуляції, підвищеного тромбоутворення і т. Д.
лікування колапсу
Перш за все слід усунути причину, що викликала колапс. Потім для збільшення об'єму циркулюючої крові можуть проводитися гемотрансфузия, переливання плазми, еритроцитарної маси, трансфузии інших розчинів, переважно белковосодержащіх (поліглюкін, реополіглюкін, реоглюман і ін.), А також типу гемодез, ентеродез та ін. Кількість рідини, що вводиться визначається індивідуально під контролем АТ , діурезу, інших лабораторних, електрокардіографічних і клінічних даних. При одноразовому введенні 800 мл і більше завжди треба стежити за станом скорочувальної функції міокарда. При її порушенні навіть менші об'єми рідини можуть викликати перевантаження ослаблених відділів міокарда та гостру недостатність лівого або правого шлуночка.
Другий найважливіший компонент патогенетичного лікування при колапсі - застосування вазопресорів (мезатон, фетанол, норадреналін, дофамін, Ангіотензінамід, добутамін).