колапс легкого
Колапс легкого - спадання легені внаслідок позалегеневий патології. Зустрічають як в інтра-, так і, особливо, в післяопераційному періодах.
собою даний метод, які протипоказання він має, якими можуть бути ускладнення. У тих випадках, коли не потрібно дообстеження, прийом. статися відторгнення плодового яйця. Жінка при цьому може відчувати легкий біль. хоча за великим рахунком інтенсивність больового синдрому.
Колапс утворений здавленням легкого пневмо-, гідро-, ПІО, гемотораксом, високо піднятою діафрагмою при її парезе або залишкової релаксації дихальних м'язів після наркозу.
Розглянемо деякі причини формування колапсу легких.
пневмоторакс
Пневмоторакс - скупчення повітря в плевральній порожнині.
Накопичення повітря в одній з порожнин плеври може призводити до колапсу легкого і зрушенню середостіння в протилежну сторону. Коллабірованное легке вимкнено з газообміну, а зміщене середостіння викликає частковий колапс протилежної легені. Крім того, через перегину великих судин створюється перешкода для струму крові як у напрямку до серця, так і від нього.
У розвитку пневмотораксу виділяють три основних механізми:
- розрив альвеол з ретроградним поширенням повітря по периваскулярні просторів, що приводить до утворення емфіземи середостіння і інтерстицію легенів;
Перший механізм виникнення пневмотораксу найбільш вірогідний при розриві так званих "крайових" альвеол на кордоні їх з судинами (артериолами або венулами) і термінальними бронхіолами. Розрив "пористих" альвеол навіть при надмірному підвищенні тиску в дихальних шляхах малоймовірний, тому що їх розширенню перешкоджає розширення оточуючих їх альвеол.
Показано, що тривала ШВЛ в режимах з підвищеним внутрібронхіального тиском часто призводить до розвитку інтерстиціальної емфіземи. Цьому ж сприяє експіраторная обструкція в системі дихального апарату (наприклад, порушення функції клапана видиху) під час анестезії.
Неуважність і недостатнє спостереження за наповненням дихального мішка в фазу видиху під час ШВЛ викликають підвищення внутрібронхіального тиску і розрив альвеол. До інших механічних причин надмірного підвищення тиску в дихальних шляхах відносять перераздутіе манжети інтубаційної трубки з грижового випинанням її у кінчика трубки і асиметричну форму роздутою манжети з можливим вигином інтубаційної трубки. В результаті отвір її притискається до стінки трахеї. Сформований при цьому клапанний механізм дозволяє зробити вдих. але перешкоджає нормальному видиху.
За інших рівних умов розвиток пневмотораксу під час анестезії більш імовірно у хворих з попередньою патологією в легких (пневмонією, хронічними захворюваннями і т. П.).
Другий механізм - розрив вісцеральної плеври з подальшим утворенням пневмотораксу відзначений під час ларинго- і бронхоспазму, сильного кашлю, потуг у вагітних. Як правило, це результат розриву субплевральних емфізематозних ділянок.
Третій механізм - розрив парієтальної плеври. Причини пошкодження парієтальної плеври різноманітні - поранення гострими уламками зламаних ребер, ятрогенні впливу в результаті пункцій плевральної порожнини або великих судин (підключичної або внутрішньої яремної вен) цієї анатомічної ділянки, внаслідок різних блокад міжреберних і діафрагмальних нервів, плечового сплетення, зірчастого вузла.
Пневмоторакс, як правило, розвивається через 6 - 12 год після блокади через повільне надходження повітря в плевральну порожнину через розрив в парієтальноїплеврі.
Описано пневмоторакс внаслідок пошкодження плеври під час черезшкірної біопсії печінки, нирок, нефректомії, спленектомії, при видаленні наднирників і накладення шлуночково-перитонеального (між шлуночками головного мозку і брюшинной порожниною) шунта, в процесі трахеостомии (особливо у дітей), медіастіноскопії, торакотомии, після акупунктури (Denlinger J. К. 1985).
Надходження повітря в плевральну порожнину можливо після розриву парієтальної плеври під час випадкового интраоперационного проникаючого розрізу грудної клітини. Ретроперитонеальний і парааортальной поширення повітря при пневмоперитонеума, створюваному для полегшення лапароскопії, може привести до розриву медіастинальної плеври і пневмотораксу.
Надходження повітря в плевральну порожнину можливо і через дефекти в діафрагмі.
Пневмоторакс може ускладнити операцію видалення щитовидної залози. трахеостомию, видалення зірчастого вузла. В даних випадках вхідні ворота для надходження повітря в середостіння - розкрита глибока фасція шиї. Надходження повітря в середостіння можливо при розриві стравоходу і гіпоглоточной області під час прямої ларингоскопії або езофагоскопії.
гемоторакс
Гемоторакс - присутність крові в плевральній порожнині в результаті пошкодження кровоносних судин легені, середостіння, підключичних і міжреберних судин.
Піоторакс - скупчення гнійного ексудату в плевральній порожнині внаслідок її інфікування або затікання гною в порожнину плеври з легких і інших прилеглих відділів.
гідроторакс
Гідроторакс - наявність рідини незапального походження (транссудату) в плевральній порожнині. Гідроторакс в основному розвивається як прояв декомпенсації серцевої діяльності, переважно по левожелудочковому типу.
Як у звичайній клінічній, так і в патологоанатомічної (судово-медичної) практиці диференційно-діагностичним критерієм наявності гемо-, ПІО і гидроторакса є визначення гематокритного і лейкоцитарного числа, а також вмісту білка в досліджуваній плевральної рідини. Слід також обов'язково виявляти точну кількість рідини в порожнині плеври і стан поверхні легкого, яка має контакт з цією рідиною.
Дізнайтеся більше на тему легке, ускладнення:
Ускладнення лапароцентеза і лапароскопії
Ускладнення в хірургії легенів
Ускладнення легеневої реанімації
Аналіз причин летальних випадків під час операцій на легенях і в ранньому післяопераційному періоді
Ускладнення інгаляційного наркозу
Ускладнення імплантації зубів