Сцинтиграфія міокарда свідчення, проведення, результати
Один з найбільш інформативних методів дослідження серця - сцинтиграфія (ядерне сканування). Для проведення процедури застосовується медикаментозний засіб, що містить радіоактивні ізотопи (радіонукліди). Препарат вводиться в організм хворого внутрішньовенно і, циркулюючи з кровотоком, поступово поглинається серцевим м'язом.
За ступенем насиченості тканин міокарда радіонуклідами фахівці оцінюють його функціональність: активне поглинання свідчить про нормальну роботу серця, і навпаки, «порожні» ділянки можуть говорити про ішемії (відмирання) серцевої тканини.
Перфузійні сцинтиграфія - специфічний метод діагностики ішемічної хвороби серця (ІХС) проводиться з використанням радіоактивного талію. Процедура виконується з функціональними пробами, і на відміну від звичайної електрокардіографії з фізичними навантаженнями дозволяє найбільш точно визначити локалізацію зони ішемії.
Сцинтиграфію міокарда призначають кардіологи як пацієнтам з уже підтвердженої ІХС. так і для уточнення цього діагнозу. За результатами дослідження лікар планує тактику подальшого лікування або визначається з необхідністю хірургічного втручання на коронарних судинах.
Сцинтиграфия призначається за наступними показниками:
- визначення причини болів;
- профілактичне обстеження осіб, що входять до групи ризику по ІХС:
- хворі на діабет і / або гіпертонією,
- злісні курці з великим стажем,
- пацієнти з несприятливою по серцево-судинним захворюванням спадковістю,
- люди з підвищеним холестерином,
- жінки старше 55 років і чоловіки після 45 років;
- обстеження спортсменів перед тренуваннями і змаганнями;
- обстеження хворих перед операціями або іншими хірургічними маніпуляціями на серце і коронарних артеріях;
- моніторинг стану пацієнта і оцінка ефективності проведеного лікування (медикаментозного або в післяопераційному періоді);
- діагностика інфаркту міокарда або оцінка працездатності серцевого м'яза після перенесеного інфаркту;
- діагностика стенокардії (обстеження проводиться в момент нападу).
Протипоказання
Не слід проходити сцинтиграфию серця в наступних випадках:
- період вагітності та грудного вигодовування (за винятком екстрених ситуацій);
- важкі загальні інфекції з лихоманкою;
- гострий інфаркт міокарда;
- важкий перебіг серцевої недостатності;
- гіпертонічний криз;
- патології клапанів серця (аортальний стеноз);
- порушення серцевого ритму (напад миготливої аритмії);
- міокардит (запалення серцевого м'яза).
Підготовка хворого до сцинтиграфії
Сцинтиграфия не вимагає особливої підготовки, але деякі рекомендації пацієнту необхідно дотримати.
За добу до дослідження потрібно виключити з раціону продукти, що містять кофеїн (кава, чай, шоколад, колу);
Перед процедурою (протягом 12 годин) не можна їсти (хворим на цукровий діабет дозволяється прийом легкої нежирної їжі);
Тимчасово доведеться перервати або обмежити прийом деяких медикаментів, наприклад, серцевих глікозидів (з цього приводу проконсультує лікуючий лікар);
Жінки, які годують груддю, повинні заздалегідь зцідити грудне молоко, щоб використовувати його після процедури. Протягом 2 діб радіоізотопи виводяться з секретом грудних залоз, тому таким молоком годувати дитину не рекомендується.
Пацієнт зобов'язаний попередити лікаря, якщо:
- він страждає на бронхіальну астму;
- він приймає препарати для підвищення ерекції (в ході процедури у чоловіка може розвинутися напад стенокардії, купіруемий тільки нітратами, які з Віагрою, Левітра і ін. несумісні).
Важливо! До процедури жінкам необхідно переконатися у відсутності вагітності.
Методика проведення
За півгодини до початку дослідження хворому внутрішньовенно вводиться радіофармпрепарат (РФП). Потім гамма-камера сканує міокард, вловлюючи радіовипромінювання і перетворюючи його в серію знімків.
Сцинтиграфия триває від 2 до 4 годин. За цей час проводиться обстеження серця в спокої і при фізичному навантаженні. При порівнянні отриманих зображень лікар може визначити наявність або відсутність ділянок ішемії в серцевому м'язі - при навантаженні посилюється кровопостачання міокарда, тому всі наявні порушення добре візуалізуються на знімках.
Сцинтиграфія з навантаженням
Для сцинтиграфії з навантаженням застосовується велотренажер або бігова доріжка. Функціональну пробу проводять, починаючи з низької інтенсивності і поступово збільшуючи її рівень. Одночасно відслідковується динаміка артеріального тиску і частоти серцевих скорочень, а також знімається електрокардіограма. При неможливості проведення сцинтиграфії з природною фізичним навантаженням пацієнтові її імітують за допомогою лікарських препаратів, що викликають почастішання пульсу і підвищення тиску.
На піку інтенсивності фізичного навантаження хворому знову вводиться РФП, а через 30 хвилин проводять повторне сканування серця в різних проекціях.
Результати сцинтиграфії міокарда
- інтенсивність коронарного кровообігу;
- ступінь недостатності кровопостачання;
- локалізацію некрозірованних зон;
- вогнища ішемії при навантаженнях;
- рубці після інфаркту.
Також за результатами дослідження прораховується ймовірність розвитку можливих ускладнень, планується програма консервативного лікування або визначається метод хірургічного втручання.
Важливо! Сцинтиграфия не інформативна в області оцінки стану коронарних судин. Тобто цей метод не дозволить визначити розміри серця, локалізацію і ступінь звуження кровоносних судин.
Безпека
Сцинтиграфия серця повністю безпечна. Рівень радіооблученія не більш рентгенівського, причому сучасна діагностична апаратура дозволяє його знизити практично до мінімального. Введені в організм радіоізотопи, не завдаючи ніякої шкоди здоров'ю, виводяться природним шляхом протягом 48 годин.
З побічних ефектів можливі реакції на РФП, обумовлені підвищеною індивідуальною чутливістю:
- шкірні алергічні реакції;
- почастішання сечовипускання;
- «Стрибки» артеріального тиску.
Розвиток серцевого нападу або серйозного порушення ритму серця внаслідок роботи на велотренажері або біговій доріжці відбувається вкрай рідко (1 з 30 тисяч випадків).
Після лікарської імітації фізичного навантаження побічні ефекти у вигляді запаморочення, болів і труднощів з диханням також спостерігаються дуже рідко. При введенні специфічного «протиотрути» (укол робиться відразу ж після штучної функціональної проби) всі негативні прояви усуваються практично миттєво.
Завдяки високій інформативності сцинтиграфія часто застосовується у випадках, коли діагностика звичайної ЕКГ утруднена або неможлива, а також для уточнення результатів інших методів дослідження серця.