Сцинтиграфія міокарда суть методу, показання, протипоказання
Завдяки розвитку науки і техніки в арсеналі кардіологів існує безліч сучасних методів діагностики серця - Ехо-КГ. КТ, МРТ. ЯМР, ПЕТ. Вони дозволяють скласти детальну картину багатьох захворювань цього життєво важливого органу, але в деяких випадках доповнити інформативність цих методів обстеження пацієнта з патологіями серцево-судинної системи може така діагностична процедура, як сцинтиграфія міокарда. У цій статті ми ознайомимо вас із суттю, показаннями і протипоказаннями, способами підготовки та проведення сцинтиграфії міокарда. Ця інформація буде корисна для вас, ви зможете зрозуміти принцип такий діагностичної процедури і задати ваші запитання свого лікаря.
Для виконання такого дослідження застосовуються спеціальні препарати - радіоактивні ізотопи. Після введення в вену пацієнта вони починають циркулювати в кровоносній руслі і поступово поглинаються клітинами серцевого м'яза. Після цього фахівці використовують гамма-камеру, яка фіксує ступінь насиченості клітин міокарда цими радіонуклідами. Одержані дані дозволяють лікарям оцінювати функціональність серцевого м'яза. Нормально працюють ділянки міокарда активно поглинають такі препарати-мітки, а страждають від ішемії або некрозу навпаки не здатні до достатньої накопичення цих коштів.
суть методу
Принцип виконання сцинтиграфії міокарда багато в чому схожий зі стрес-ехокардіографії, яка оцінює роботу серцевого м'яза в стані спокою і після фізичного навантаження (для цього пацієнт отримує навантаження на велотренажері або біговій доріжці). При сцинтиграфії в початку дослідження в вену хворого вводять радіонуклідної препарат - світиться радіоактивну мітку Tc-99m-MIBI або талій-201. Він поширюється з потоком крові до серця і накопичується в міокарді, випускаючи гамма-промені. Після цього ступінь його накопичення фіксується за допомогою гамма-камери.
Дослідження проводиться на протязі 2-4 годин, і за цей час фахівці вивчають стан міокарда в спокої і після фізичного навантаження. Гамма-камера фіксує сигнали з ділянок випромінювання і перетворює їх в серію динамічних, статичних і ЕКГ-синхронізованих знімків.
Сцинтиграфія міокарда може виконуватися за допомогою:
- планарного радіонуклідного дослідження;
- ПЕТ;
- емісійної комп'ютерної томографії (ОФЕКТ);
- комбінованих методів: ПЕТ / КТ, ОФЕКТ / КТ або ОФЕКТ / ПЕТ.
В результаті дослідження лікар може скласти висновок про таких клінічних параметрах:
- місце розташування і розмір ділянок міокарда, пошкоджених при інфаркті;
- ступінь порушення кровообігу в серці;
- ділянки ішемії, викликаної порушеннями коронарного кровотоку;
- можливі ризики і ускладнення.
Сцинтиграфія міокарда може використовуватися не тільки для виявлення захворювання, а й надає можливість оцінювати ефективність застосовуваних методик лікування:
- хірургічних та ендоваскулярних втручань: стентування, шунтування коронарних артерій. ангіопластики;
- медикаментозної терапії;
- реабілітаційних заходів.
Радіонуклідні препарати для виконання сцинтиграфії міокарда
Для отримання сцінтіграмм міокарда використовуються наступні групи препаратів:
- Технетріл або сестамібі (на основі метокси-ізобутіл-ізонітріл). Ці препарати накопичуються в метаболічно активної тканини міокарда і довго там зберігаються. Після накопичення вони можуть фіксуватися гамма-камерою і давати фахівцям можливість оцінювати стан різних ділянок серцевого м'яза.
- Міовью (на основі тетрофосміна). Цей радіонуклід нового покоління схожий за своїми властивостями з попередніми препаратами на основі метокси-ізобутіл-ізонітріл, але має ряд вагомих переваг. Після накопичення в тканинах міокарда він не перерозподіляється з плином часу і швидше виводиться з організму печінкою.
- Тебороксім. Препарат, як і кошти на основі метокси-ізобутіл-ізонітріл, накопичується в метаболічно активної тканини міокарда. Однак він швидко виводиться і може використовуватися тільки з тими гамма-камерами, які оснащені детекторами, що дозволяють провести обстеження ще до того моменту, як велика частина техніці покине клітини серцевого м'яза.
- Техніці пирофосфат. Завдяки цій радіонуклідної мітці, можливо виявити ділянки некрозу міокарда, спровоковані інфарктом. Після загибелі кардіоміоцитів (клітин серцевого м'яза) в них утворюються мікрокристали кальцієвих фосфатів. Вони накопичують технеций, і його промені фіксуються гамма-камерою. Цей радіонуклідної препарат застосовується вкрай рідко, так як зону некрозу після його введення можна виявити тільки через 24-48 годин.
- Талій-201. Цей препарат рідше використовується для виконання перфузійному сцинтиграфії міокарда, т. К. Поступається за своїми якостями радіонуклідних засобів на основі техніці.
Сцинтиграфія міокарда може призначатися в наступних випадках:
- виявлення причин кардиалгий;
- ішемічна хвороба серця;
- інфаркт міокарда або необхідність оцінки стану міокарда після перенесеного інфаркту;
- вивчення скорочувальної здатності серцевого м'яза;
- обстеження пацієнтів, яким призначено инвазивная процедура або хірургічна операція на коронарних судинах або серце;
- моніторинг ефективності лікування (післяопераційного, медикаментозного або реабілітаційного);
- обстеження спортсменів перед інтенсивними тренуваннями або змаганнями;
- профілактичне обстеження знаходяться в групі ризику розвитку ІХС осіб: хворі з гіпертонічною хворобою. підвищеним рівнем холестерину або на цукровий діабет. привертають до ІХС спадковістю, курці, жінки після 55 років і чоловіки старше 45 років.
Протипоказання
Абсолютним протипоказанням до виконання сцинтиграфії міокарда є вагітність. Крім цього, процедура не може проводитися пацієнтам з масою тіла більше 120-130 кг, так як установка радіонуклідного томографа не зможе витримати такої ваги.
До відносних (або тимчасовим) протипоказань відносять такі захворювання і стану:
Під час грудного вигодовування сцинтиграфія міокарда може призначатися тільки у виняткових випадках, коли важливість її проведення перевищує всі можливі ризики. При таких обставинах жінці рекомендують до виконання процедури зціджувати молоко і зберігати його в холодильнику. Після дослідження їй слід на 2 діб припинити годування груддю, а зібране молоко давати дитині. Така міра необхідна через те, що після введення радіонуклідного препарату його компоненти надходять в грудне молоко. Його не можна використовувати для годування дитини протягом 48 годин.
При інших відносних протипоказання після стабілізації стану хворого сцинтиграфія може проводитися. Таке рішення приймається після вивчення всіх даних діагностичних досліджень, які підтверджують безпеку процедури.
Як правильно підготуватися до дослідження
Перед проведенням сцинтиграфії лікар обов'язково задасть наступні питання:
- які препарати приймає пацієнт (після цього він може дати рекомендації по тимчасову відміну деяких з них, наприклад, серцевих глікозидів, Віагри, Левітра і ін.);
- чи не страждає він від бронхіальної астми;
- не вагітна жінка дітородного віку (для виключення такого протипоказання проводиться УЗД або тест).
Сцинтиграфія міокарда не вимагає особливої підготовки пацієнта, але для мінімізації всіх ризиків і поліпшення інформативності процедури хворому слід дотримуватися ряду простих правил:
- За 1-3 дні до процедури відмовитися від вживання кофеїн продуктів (кава, коли, чаю, какао, шоколаду, напоїв-енергетиків).
- Припинити прийом деяких лікарських засобів (такі вказівки дає лікар).
- Припинити прийом їжі за 12 годин до дослідження. Вранці перед процедурою не пити воду та інші напої. Хворим на цукровий діабет дозволяється прийом невеликої кількості легкої нежирної їжі.
- У день дослідження надіти зручний одяг. Жінкам рекомендується надіти добре утримує груди бюстгальтер.
- Взяти з собою результати попередніх досліджень, стресового ЕКГ і медикаментозні призначення лікаря.
- Можна взяти з собою калорійне блюдо для втамування голоду після процедури.
Як проводиться дослідження
Діагностика проходить в кілька етапів:
- За 30 хвилин до проведення обстеження пацієнту в вену вводять радіофармпрепарат.
- Після цього виконується серія знімків в стані спокою. Для цього пацієнта укладають на спеціальний стіл гамма-камери, що нагадує собою комп'ютерний або МР-томограф.
- Далі хворому пропонують пройти фізичне навантаження (на біговій доріжці або велотренажері) або імітують фізичну активність за допомогою фармпрепаратів (аденозин, добутамін, Дипіридамолу). Навантажувальний тест використовується для посилення і почастішання скорочень серця. Фармакологічна імітація активності міокарда проводиться пацієнтам, у яких є протипоказання до звичайної фізичному навантаженні.
- Паралельно зі стрес-тестом виконується моніторинг показників ЕКГ, артеріального тиску і пульсу.
- На піку фізичної активності пацієнтові вводять ще одну дозу радіонуклідного препарату.
- Через 30 хвилин після введення радіофармпрепаратів виконують ще одну серію знімків міокарда в різних проекціях.
Результати дослідження
Для отримання розшифровки результатів сцинтиграфії міокарда використовують спеціальні полярні карти і комп'ютерні програми, що дозволяють отримати максимальну кількість інформації про ділянки дефектів серцевого м'яза.
Після порівняння результатів до і після фізичного навантаження лікар може:
- оглянути серце по його осях;
- виявити місце розташування дефектів;
- оцінити життєздатність деяких зон міокарда;
- визначити ступінь накопичення радіонуклідного препарату в різних областях серця.
При застосуванні в якості препарату-мітки талію ділянки некрозу або ішемії не поглинають радіонуклід (на відміну від нормальних тканин міокарда). У підсумку на отриманому знімку визначається дефект накопичення (або «холодна пляма»).
Поява дефекту накопичення тільки після виконання стрес-тесту може вказувати на приступ стенокардії напруги. Якщо такий дефект стійкий, то його присутність може вказувати на наявність кардіосклерозу або інфаркту міокарда.
При застосуванні в якості мітки препаратів на основі техніці накопичення радіонукліда в більшій мірі відбувається в уражених зонах міокарда. В результаті в цих ділянках вони дають ефект «гарячого плями», а в нормальних тканинах виглядають на знімку однаково.
Оцінку результатів сцинтиграфії міокарда може провести тільки фахівець. Після дослідження він видає хворому знімки і висновок.
Коли можливі помилки в результатах дослідження
Хибно позитивні результати сцинтиграфії міокарда можуть виходити в наступних випадках:
- велика кількість жирової тканини при ожирінні;
- великий обсяг молочних залоз;
- високе розміщення діафрагми;
- підвищена схильність до накопичення радіонукліда.
Чи безпечний метод?
При відсутності протипоказань сцинтиграфія міокарда є абсолютно безпечною і безболісною процедурою. Для проведення обстеження пацієнту вводять малі дози радіонуклідних препаратів, і вони швидко виводяться з організму. Алергічні реакції на їх введення, які проявляються у вигляді почервоніння шкірних покривів, набряків особи, стоп і кистей, спостерігаються тільки в рідкісних випадках. Іноді у відповідь на застосування радіонуклідів у хворого виникають такі побічні ефекти: прискорене сечовипускання, підвищення артеріального тиску. Вони не викликають важких порушень в стані пацієнта і швидко усуваються.
Іншим видом небажаних ефектів сцинтиграфії міокарда є поява болю за грудиною після виконання стрес-тесту на велотренажері, біговій доріжці або за допомогою фармпрепаратів. Такі прояви не є ознаками ускладнень процедури, а лише вказують на наявність у пацієнта стенокардії напруги. Після прийому нітрогліцерину або в стані спокою вони легко усуваються. Розвиток стенокардитического нападу після стрес-тесту спостерігається у вкрай рідкісних випадках - у 1 хворого з 30 тисяч.
До якого лікаря звернутися
Призначити проведення сцинтиграфії міокарда може лікар-кардіолог. Приводом для виконання такої діагностичної процедури можуть ставати: кардіалгії, ішемічна хвороба серця, інфаркт міокарда, необхідність проведення кардіохірургічної операції, оцінки ефективності лікування та ін.
Сцинтиграфія міокарда є високоінформативної, неінвазивної і безпечної діагностичної методикою для кардіологічних хворих або осіб, які перебувають в групі ризику розвитку ішемічної хвороби серця. Зазвичай така процедура призначається при неможливості точної діагностики проблем міокарда за допомогою ЕКГ або для уточнення результатів інших досліджень.
Сцинтиграфия - ядерна медицина на благо здоров'я