Сцинтиграфія міокарда суть дослідження, як воно проходить, показання
З цієї статті ви дізнаєтеся: що таке сцинтиграфія міокарда, за якими показниками вона проводиться, а коли протипоказана. Підготовка, проведення та можливі ускладнення цього обстеження.
Сцинтиграфією міокарда (скорочено СМ) називають методи візуалізації серця, в яких для отримання зображення використовується невелика кількість радіоактивної речовини. Інші назви СМ - сцинтиграфія серця, перфузионное сканування міокарда.
Це обстеження - один з найефективніших методів визначення кровопостачання (перфузії) і життєздатності серцевого м'яза, що дозволяє оцінити його як в стані спокою, так і при навантаженні (фізичної або медикаментозної). Метод дуже поширений в США і країнах Європи, але досить рідко використовується в країнах колишнього СРСР, де нечасте проведення СМ пов'язано з відсутністю сучасного устаткування і високою вартістю обстеження.
Суть сцинтиграфії міокарда
Для проведення перфузійного сканування серця в організм людини вводять радіонукліди - речовини, які випромінюють гамма-промені (один з видів радіації).
Існує кілька видів радіонуклідів. Для сцинтиграфії серця використовуються ті, які накопичуються в серцевому м'язі. Так як радіонукліди потрапляють в серце через кровоносні судини, вони накопичуються в тих ділянках міокарда, які добре кровоснабжаются. Відповідно, області серцевого м'яза з поганим кровопостачанням внаслідок звуження або перекриття коронарних артерій радіонукліди не накопичують. Це призводить до того, що міокард з хорошим кровообігом буде випромінювати більше гамма-променів, а області з поганим - менше.
Гамма-промені - один з видів радіаційного випромінювання, який може бути виявлений за допомогою спеціального пристрою - гамма-камери. Потім гамма-камера перетворює їх в електричні сигнали, надіслані на комп'ютер, який видає кольорове зображення серця. На отриманому зображенні області міокарда з різним накопиченням радіонуклідів відображаються різними кольорами.
Показання та протипоказання до перфузійні сканування серця
Сцинтиграфія міокарда найчастіше проводиться за наступними показниками:
- Діагностика ішемічної хвороби серця та інших серцевих захворювань.
- Виявлення локалізації та оцінка ступеня ураження коронарних артерій у пацієнтів з ішемічною хворобою серця.
- Визначення прогнозу у пацієнтів, що мають ризик розвитку інфаркту міокарда.
- Оцінка життєздатності міокарда в області з частково погіршеним кровопостачанням для вирішення питання про виправданість реваскуляризації (хірургічне лікування, спрямоване на відновлення нормального кровопостачання серцевого м'яза).
- Обстеження серця після проведення реваскуляризації.
Перфузійний сканування серця не виконують вагітним жінкам і людям, які мають алергію на вводиться радіонуклідне засіб. Існують протипоказання до сцинтиграфії з фізичним навантаженням на серце, до яких належать:
- Гострий інфаркт міокарда або нестабільна стенокардія.
- Стеноз лівої коронарної артерії.
- Симптоми левожелудочковойнедостатності в стані спокою.
- Нещодавно перенесене важке порушення серцевого ритму.
- Тромбоемболія легеневої артерії в гострому періоді.
- Активний інфекційний ендокардит, міокардит або перикардит.
Протипоказання до медикаментозної навантаженні на серце:
- гострий інфаркт міокарда або нестабільна стенокардія;
- перенесений раніше бронхоспазм;
- атріовентрикулярнаблокада або синдром слабкості синусового вузла (за відсутності кардіостимулятора);
- артеріальна гіпотензія (систолічний тиск <90 мм рт. ст.).
Підготовка до сцинтиграфії міокарда
Потрібно враховувати, що деякі чинники або стану можуть вплинути на результати цього обстеження. Наприклад, до них належать:
- Нещодавно перенесений інфаркт міокарда.
- Міокардит (запалення серцевого м'яза).
- Наявність у пацієнта імплантованого водія серцевого ритму (кардіостимулятора).
- Прийом препаратів, що містять теофілін.
- Вживання кофеїну протягом 24 годин до обстеження.
- Застосування лікарських засобів з групи нітратів.
- Прийом препаратів, що уповільнюють серцебиття (бета-блокатори).
Перед проведенням перфузійного сканування серця слід повідомити лікаря:
- Якщо ви вагітні або можете бути вагітною.
- Якщо ви годуєте грудьми дитини (існує ризик потрапляння радіонуклідів в грудне молоко, тому після обстеження грудне вигодовування забороняється на 2 дні).
- Про всі прийнятих вами препаратах.
- Якщо у вас імплантований кардіостимулятор.
- Якщо у вас є алергія або підвищена чутливість до будь-яких лікарських засобів, контрастним речовинам або йоду.
Безпосередньо перед обстеженням:
- Не їжте і не пийте нічого як мінімум за три години до перфузійного сканування міокарда.
- Одягніть зручне взуття і вільну одяг, які підходять для фізичних вправ.
- Зніміть всі прикраси.
Якщо пацієнту планується проведення СМ після фізичної або медикаментозного навантаження, йому не можна протягом як мінімум 24 годин:
- вживати алкоголь;
- курити;
- вживати напої, що містять кофеїн;
- приймати лікарські засоби, що містять теофілін або кофеїн.
Проведення перфузійного сканування серця
Сцинтиграфія міокарда зазвичай виконується в відділеннях радіології. Обстеження проводиться за 1 або 2 дні, займаючи від 3 до 4 годин.
СМ в стані спокою
При проведенні СМ в стані спокою пацієнта просять роздягнутися до талії і дають йому лікарняний одяг. До грудній клітці можуть приєднати електроди, за допомогою яких лікарі стежать за серцевою діяльністю під час обстеження.
У вену на руці встановлюють тоненький катетер, через який вводять невелику кількість радіоактивного препарату. Потім пацієнт лягає на стіл, над його грудною кліткою лікарі розміщують гамма-камеру, яка записує сигнали радіонуклідів і то, як вони переміщаються з кров'ю. Сама гамма-камера не виробляє ніякого радіоактивного випромінювання. Під час сканування потрібно залишатися нерухомим. Гамма-камера може переміщатися навколо пацієнта, роблячи зображення під різними кутами.
СМ після медикаментозного навантаження
Обстеження з медикаментозною навантаженням проводиться в два етапи.
- На першому етапі сканування роблять після введення певного препарату (наприклад, аденозину), який змушує серце працювати, як при фізичному навантаженні.
- На другому - сцинтиграфія проводиться в стані спокою.
Ці етапи можуть мінятися місцями.
Зазвичай медикаментозне навантаження використовується в тих випадках, коли пацієнт не може виконувати фізичні вправи.
Під час цього обстеження пацієнту спершу записують звичайну кардіограму. Потім через внутрішньовенний катетер вводять лікарський засіб, що може привести до появи головного болю, запаморочення, припливів жару, нудоти, після чого повторно записують кардіограму і вимірюють артеріальний тиск.
Через 4 хвилини після введення цього препарату внутрішньовенно вводять радіонуклідне засіб. Потім пацієнтові потрібно почекати 30-60 хвилин, після чого він лягає на стіл для проведення сканування, яке іноді доводиться повторювати через 2 і 4 години.
СМ після фізичного навантаження
Сцинтиграфія міокарда після фізичного навантаження також проводиться в два етапи. Фізичне навантаження найчастіше виконується у вигляді вправ на біговій доріжці або на велотренажері, під час яких проводиться моніторинг електрокардіограми і частоти серцевих скорочень. Спершу навантаження досить невелика, але кожні кілька хвилин швидкість бігової доріжки або опір на велотренажері збільшують. Коли пацієнт вже не може виконувати ці вправи або коли частота скорочень його серця досягає потрібних значень, навантаження припиняється. Відразу ж після цього внутрішньовенно вводять радіонуклідне засіб, і пацієнт лягає на стіл для сканування. Іноді можуть знадобитися додаткові знімки після відпочинку протягом певного часу.
Відчуття під час сцинтиграфії міокарда
Само по собі сканування безболісно. Під час обстеження:
- Ви можете відчувати укол і печіння в момент катетеризації вени.
- Вам може бути незручно лежати на столі нерухомо протягом досить тривалого періоду часу проведення сканування.
- Якщо застосовується медикаментозне навантаження на серце, у вас можуть з'явитися легка нудота, головний біль, запаморочення, приливи жару і біль в грудній клітці. Ці симптоми тривають кілька хвилин.
- Якщо застосовується фізичне навантаження, у вас може з'явитися біль в грудній клітці, задишка, запаморочення, біль у м'язах ніг і втому. Якщо ці симптоми мають дуже виражений характер, фізичне навантаження можуть припинити.
можливі ускладнення
Сцинтиграфія міокарда - досить безпечний метод обстеження. Дуже рідко фізична або медикаментозне навантаження може викликати аритмію або інфаркт міокарда.
Багатьох людей лякає використання радіоактивних препаратів для проведення СМ. Однак рівень радіації, використовуваної для цього обстеження, дуже низький і є повністю безпечним. Саме радіонуклідне засіб дуже швидко виходить з організму. У більшості випадків пацієнт отримує опромінення, що не відрізняється за величиною від декількох звичайних рентгенівських знімків.
- Існує невеликий ризик того, що гамма-промені можуть зашкодити ненародженій дитині.
- Дуже рідко у деяких людей розвиваються алергічні реакції на що вводяться препарати.
- Теоретично можливе передозування при введенні радіонуклідних засобів.
результати
Результати перфузійного сканування зазвичай доступні через 1-3 дні. Вони можуть бути:
- Нормальні - радіонукліди рівномірно поширені по всьому міокарду.
- Ненормальні - радіонукліди поширені по серцевому м'язі нерівномірно, є осередки їх підвищеного або зниженого поглинання. Це говорить про те, що деякі ділянки міокарда не отримують достатньої кількості крові (ішемія).