Сцинтиграфія міокарда (серця) що це, з навантаженням і в спокої
У сімдесятих роках минулого століття вченими-кардіологами були впроваджені інструментальні методи обстеження, що базуються на здатності радіоактивних препаратів проникати в тканини серця. З подібних препаратів найчастіше використовуються пирофосфат, мічений технецием і талій.
Суть використання даних препаратів полягає в наступному. Серцевий м'яз може вибірково поглинати радіофармпрепарати (РФП), але ця здатність залежить від того, в достатній чи обсязі м'яз забезпечується кров'ю.
При ішемічній хворобі серця живлять міокард коронарні артерії уражаються атеротромботичним відкладеннями, внаслідок чого приплив крові різко страждає. Це проявляється ішемією. інфарктом, а потім кардиосклерозом міокарда.
Ішемізовані, некротизовані або заміщені на рубці тканини серцевого м'яза стають здатні накопичувати пирофосфат, мічений технецием в надмірній кількості з формуванням «гарячого» плями, але в той же час не здатні поглинати талій, що відображається «холодним» плямою на сцінтіграмме.
оцінка накопичення РФП в міокарді по 3 осях: короткої (верхній ряд), довгою вертикальної і довгою горизонтальною (нижній ряд)
Іншими захворюваннями. які вимагають оцінки функціональної активності міокарда, є пороки серця. При цьому пацієнту внутрішньовенно вводиться технеций, який зв'язується з клітинами крові, що рухаються в загальному потоці через серцеві камери. Серія послідовних знімків після введення препарату дозволяє відобразити скоротливу функцію міокарда.
Після введення препарату за допомогою гамма-камер фіксується ступінь випромінювання від його молекул, а комп'ютерна програма дозволяє відобразити все це в вигляді двомірного зображення. Результат надалі оцінюється фахівцями.
Переваги та недоліки перфузійному сцинтиграфії міокарда
Перевагою і особливістю методу є його інформативність, а також те, що сцинтиграфія міокарда може проводитися неодноразово протягом доби в зв'язку з тривалим виведенням препарату з кровотоку, і, крім того, дозволяє оцінити ішемію міокарда після фізичного навантаження (тредміл-тест, велоергометрія, медикаментозні стрес-тести).
Недоліки дослідження полягають в наступному:
- Візуалізується тільки уражений міокард, в той час як прохідність коронарних артерій оцінити неможливо. Реєструється тільки зона низького або підвищеного накопичення препарату, що може свідчити як на користь гострого процесу, так і хронічної ішемії.
- Трудомісткість дослідження є важливим фактором, так як існують інші візуалізують методи дослідження, які не потребують значних витрат, наприклад, ехокардіографія (УЗД серця).
- Незважаючи на те, що небезпечного радіоактивного випромінювання при проведенні дослідження практично не виділяється, робота з радіофармпрепаратів вимагає великої обережності.
Коли показана сцинтиграфія?
призначення СГ - оцінка ступеня ураження міокарда внаслідок хронічної ішемії, інфаркту або постінфарктних склеротичних змін
Перфузійні сцинтиграфія міокарда може бути рекомендована пацієнту, якщо підтвердити або спростувати діагноз не представляється можливим за допомогою звичайних методів діагностики, наприклад, за допомогою ЕКГ або УЗД серця. У таких спірних випадках проводяться мультиспіральна томографія серця (МСКТ) або сцинтиграфія.
Таким чином, сцинтиграфія показана пацієнтові, коли необхідно провести діагностику таких захворювань:
- Гострого інфаркту міокарда,
- Перенесеного інфаркту міокарда з тим що формуються постінфарктний кардіосклероз,
- Стабільної стенокардії.
Крім цього, сцинтиграфию серця проводять з метою оцінки ефективності терапії ІХС або гострого інфаркту, а також для встановлення діагнозу вперше виникла стенокардії з використанням стрес-тестів з фізичним навантаженням.
Протипоказання для проведення обстеження
Процедура перфузійного дослідження міокарда є безпечним методом діагностики і має мало протипоказань. Зокрема, сцинтиграфію можна проводити вагітним і годуючим жінкам.
Також процедура обмежена у використанні у пацієнтів з гострим інсультом і з психічними захворюваннями. Відносним протипоказанням може бути ожиріння з масою тіла більше 120 кг, так як в цьому випадку пацієнт може просто не поміститися в радіонуклідної томограф.
Підготовка до процедури
Підготовка до проведення перфузионной сцинтиграфії має ряд особливостей. За один-два дні до дослідження пацієнт не повинен приймати ніяких кардіологічних препаратів, але тільки за погодженням з лікуючим лікарем, який призначив дослідження. Якщо ж лікар вважає небезпечним скасовувати препарати, пацієнт продовжує їх прийом.
В день обстеження пацієнту забороняється приймати їжу і воду.
Якщо сцинтиграфія передбачається жінці дітородного віку, перед процедурою їй слід провести тест на вагітність з метою виключення впливу радіофармпрепаратів на що формується ембріон. Годуючим мамам рекомендується зціджувати і утилізувати грудне молоко в день дослідження і протягом доби після, щоб виключити потрапляння препаратів в організм немовляти з молоком матері.
Як проводиться дослідження?
Процедура сцинтиграфії може бути виконана в клініці, яка має відповідну апаратуру і лікарів-фахівців в області радіонуклідних досліджень. Як правило, для проведення сцинтиграфії пацієнту необхідно мати з собою напрямок лікуючого лікаря з обґрунтуванням діагнозу, який слід підтвердити або спростувати.
Вранці в призначений день пацієнт приходить до лікувального закладу. Його проводжають в кабінет, де проводиться сцинтиграфія серця, і лікар пояснює йому, в чому суть методу і що потрібно від пацієнта.
Перед початком процедури пацієнту може бути виконана електрокардіограма в спокої для того, щоб точніше оцінювати ступінь і локалізацію ішемії міокарда.
Далі досліджуваного внутрішньовенно вводиться необхідну кількість препарату (технецій або талій), і через 20-30 хвилин пропонують лягти на стіл, який є частиною гамма-камери. Це пристрій нагадує собою звичайний КТ або МРТ-томограф, але принцип зчитування інформації трохи інший.
Після потрапляння радиофармпрепарата з потоком крові в серце і накопичення його в серцевому м'язі гамма-камера зчитує хвилі випромінювання, які випускають молекули радиофармпрепарата. Отримані дані за допомогою комп'ютерних програм перетворюються в формат зображень і виводяться на монітор фахівця з подальшою їх інтерпретацією і оцінкою наявності «гарячих» або «холодних» плям.
Як правило, після дослідження в стані спокою пацієнту буде проведено стрес-тест з використанням фізичного навантаження або навантаження лікарськими препаратами (дипіридамол та ін). Це необхідно для того, щоб оцінити наявність або відсутність у пацієнта стенокардії, яка є клінічним проявом ішемії міокарда і виникає при учащении серцебиття, викликаному навантаженням.
Для цього після першої серії знімків досліджуваний виконує нескладні фізичні вправи на спеціальній біговій доріжці (тредміл) або на вмонтованому в підлогу велосипеді (велоергометрія). Відразу ж реєструється кардіограма, а пацієнту знову внутрішньовенно вводиться радіопрепарати. Через 20-30 хвилин виконується заключна серія знімків і порівнюється зі знімками, проведеними в спокої.
Тривалість всієї процедури займає до двох годин, іноді довше (до чотирьох годин), а саме дослідження не викликає у пацієнта неприємних чи больових відчуттів.
розшифровка результатів
приклад результатів СГ
Інтерпретація результатів сцінтіграмм проводиться в залежності від радіонукліда, який був використаний.
Так, наприклад, якщо використовувався талій, то ділянки міокарда, схильні до ішемії або некрозу, не поглинають препарат, на відміну від нормальних тканин, в яких талій накопичується. Тобто при ішемії міокарда формується «холодну» пляма, або дефект накопичення.
Дефект накопичення, що з'явився тільки після навантаження, може свідчити про нападі стенокардії, спровоковане навантаженням, в той час як стійкий дефект накопичення може говорити на користь інфаркту або кардіосклерозу.
Якщо ж використовувався технеций, то уражені ділянки серцевого м'яза накопичують препарат більшою мірою ( «гаряче» пляма), а в нормальній м'язі накопичення препарату не відбувається, і всі ділянки міокарда виглядають однаково.
У будь-якому випадку, оцінкою результатів повинен займатися тільки фахівець, який проводив дослідження.
Приклад: базовий алгоритм проведення та оцінки СГ з навантаженням і використанням техніці
Чи можливі ускладнення?
Ускладнення після перфузійному сцинтиграфії міокарда розвиваються вкрай рідко і проявляються у вигляді алергічних реакцій - у вигляді висипки, почервоніння, набряк обличчя і шкіри кистей і стоп та ін.
Іншим видом неприємних побічних ефектів від проведення процедури є болі в області серця, що виникають після тредміл-тесту або велоергометрії. Але вони не є ускладненням в прямому сенсі, а лише відображають наявність у пацієнта стенокардії, спровокованої фізичним навантаженням, і легко купіруються в спокої або при прийомі нітрогліцерину.
Таким чином, сцинтиграфія міокарда є досить безпечним і високоінформативним методом діагностики кардіологічних захворювань. Тому в тому випадку, коли лікар вважає за необхідне виконати сцинтиграфію, пацієнту необхідно наслідувати порадою лікаря, особливо в діагностично неясних ситуаціях.
матеріали по темі:
