Реакції вагінального мазка
Реакції вагінального мазка. Каріопікнотіческій індекс (КПІ), індекс дозрівання (ІС)
У 1938 р Geist і Salmon запропонували оцінювати цитологічну картину вагінального мазка по чотирьом реакцій в залежності від ступеня естрогенних впливів в організмі.
Перша реакція відповідає різкою естрогенпой недостатності, коли в мазку визначаються тільки атрофічні клітини і лейкоцити, друга реакція - помірної естрогенпой недостатності, в мазку переважають атрофічні клітини базального шару, в невеликій кількості виявляються клітини проміжного типу і лейкоцити. При помірній активності естрогенних гормонів діагностується третя реакція. Мазок складається з клітин проміжного типу різної форми і величини, зустрічаються окремі клітинні скупчення.
Четверта реакція вагінального мазка виявляється при достатній естрогенної насиченості організму. Мазок складається з ороговілих або ороговевающих клітин. Лейкоцити і базальні клітини відсутні, є невелика кількість клітин проміжного типу.
Після овуляції клітини вагінального епітелію (проміжні) розташовані великими групами, краї їх загорнуті: в цитоплазмі є виражена зернистість.
Відповідний індекс обчислюють шляхом сосчітиваніе 100, 200 або 500 клітин кольпоцитограми. Таким чином визначають індекс ороговілих клітин з пікнотичної ядрами до загальної кількості клітин, або кариопикнотический індекс (КПІ), індекси проміжних клітин і атрофічних або базальних. Індекс дозрівання (ІС) є, наприклад, у вигляді формули - 5/20/75, де вказано число парабазальних, проміжних і поверхневих клітин на 100 підрахованих.
Зрушення цієї формули вліво означає збільшення числа незрілих клітин, вправо-зростання зрілості, яке відбувається під впливом естрогенних гормонів. Поряд з виявленням кількості клітин різних шарів піхвового епітелію серед клітин поверхневих шарів при поліхромної забарвленням підраховують ацидофільний і базофільний індекс. Індекс обчислюють під великим збільшенням (43x10).
У нормальному менструальному циклі перед настанням менструації середні показники КПІ рівні 30%, а після закінчення менструації - 20-25%; до моменту овуляції вони коливаються в межах 60-85%. Ацидофільний індекс до моменту овуляції найчастіше становить 30-45%.
При вивченні кольпоцитограми доцільно користуватися наведеною нижче спрощеною схемою.
Представлені критерії оцінки кольпоцитограми використовуються для характеристики функції яєчників у жінок дітородного віку. У жінок же перехідного віку в період клімактеричних змін менструальної функції і після настання менопаузи більш доцільно, слідуючи рекомендації М. Г. Арсеньевой, давати розгорнутий опис кольпоцитограми з виділенням мазків проліферативного, цитолитического, проміжного, атрофічного, змішаного і андрогенного типів.
Мазки проліферативного типу складаються переважно з клітин поверхневого шару, що розташовуються то групами, то окремо. КПІ та еозинофільний індекс можуть бути високими, але іноді еозинофілія не перевищує 10%. Ці мазки свідчать про високий рівень естрогенних впливів і, за спостереженнями М. Г. Арсеньевой, зустрічаються у кожної четвертої жінки в межах перших 5 років менопаузи.
Мазки цитологічного типу. в яких виявляються обривки цитоплазми зруйнованих клітин і окремо що лежать «голі» ядра, зустрічаються при зниженні рівня естрогенних впливів або при поєднанні естроген-андрогенних впливів.
Мазки проміжного типу складаються переважно з проміжних клітин з великим округлим або овальним ядром, розташованих групами або пластами. КПІ знаходиться в межах 5-15%, еозинофільний індекс не перевищує 10%.
Мазки атрофічного типу. містять в основному базальні і парабазальні клітини і лейкоцити; зустрічаються проміжні клітини.
В мазках змішаного типу можуть зустрічатися всі види клітин: базальні, проміжні і невелика кількість ороговевающих клітин поверхневих шарів. На думку М. Г. Арсеньевой, подібний вид кольпоцитограми характеризує слабку естрогенну стимуляцію на тлі помірної андрогенної стимуляції з кори надниркових залоз.
Мазки андрогенного типу складаються з проміжних клітин з великими ядрами і невеликої кількості базальних клітин. Найчастіше вони виявляються у жінок в постменопаузі на тлі підвищеної екскреції 17-КС з сечею.