Персональний сайт - цитологічна оцінка вагінальних мазків
Цитологічна оцінка вагінальних мазків
Оваріально-менструальний цикл пов'язаний з утворенням і фізіологічним дією гормонів - естрогенів. Найбільша кількість їх виробляється в середині циклу, тобто перед овуляцією, найменше на початку і кінці циклу. Це накладає свій відбиток на клітинний склад піхвової стінки, що можна спостерігати в мазках приготованих з виділень піхви.
Епітеліальний покрив, що вистилає піхву складається з 3-х (4-х) шарів:
3. парабазального. (4. Базальний)
Відповідно в мазках ми зустрічаємо 3 (4) види епітеліальних клітин (типи):
Парабазальні ібазальні - клітини атрофії.
Зустрічаються при гіпо- та дисфункциях яєчника, і під час менопаузи.
Парабазальні ібазальні клітини іноді об'єднують в один вид (підгрупу).
Грунтуючись на видах епітеліальних клітин розрізняють 4 типи кольпоцитограми (клітинних реакцій). які можуть служити критерієм гормональної функції яєчників (так зване гормональне дзеркало).
1. Перший тип: різка недостатність естрагенів, в мазку переважають клітини базального і парабазального шару, багато лейкоцитів - «атрофічний мазок». При цьому стані слизова піхви тонка, складається з декількох шарів клітин. У фізіологічних умовах зустрічається в дитячому віці і в пізній менопаузі.
2.Второй тип: У мазку, значна кількість парабазальних клітин, багато проміжних, значна кількість лейкоцитів. Помірна виражений ступінь недостатності естрагенів.
3.Третій тип: в мазку переважають проміжні клітини, іноді пластами, поодинокі парабазальні клітини, з'являються поверхневі клітини - «легка ступінь недостатності естрагенів» (або «помірна естрогенна активність»).
4.Четвёртий тип: «нормальний мазок», складається з поверхневих клітин. Виявляється при хорошій естрогенної стимуляції при нормальному менструальному циклі в момент овуляції.
Циклічні процеси, що відбуваються в яєчниках (дозрівання фолікулів, овуляція, розвиток жовтого тіла) і утворення гормонів обумовлюють фазні зміни в слизовій оболонці піхви. У здорової жінки дітородного віку зміни клітинного складу вагінального мазка відбуваються протягом двухфазного 28-денного менструального циклу.
У міру зростання фолікула в яєчнику і збільшення продукції гормонів (естрогенів) збільшується кількість клітин поверхневого епітелію піхви (фоллікуліновая фаза).
У період освіти і світанку жовтого тіла проявляє свою активність гормон прогестерон, що викликає збільшення числа проміжних і зменшення числа поверхневих клітин епітелію піхви (лютеиновая фаза).
У різні фази менструального циклу у жінок дітородного віку у вагінальних мазках, виявляють різні співвідношення 3-х типів плоского епітелію в зв'язку, з чим визначають відповідні індекси.
«Індекс дозрівання» - це процентне співвідношення парабазальних, проміжних, поверхневих клітин. Підраховують всього 200 клітин, результат записують у відсотках, в такий спосіб, зліва - кількість парабазальних, праворуч - поверхневих, по середині - проміжних.
Якщо який-небудь вид клітин відсутній, то у відповідному кутку ставлять цифру нуль (0). Наприклад: 0/15/85, 0/10/90, 0/0/100.
«Каріопікнотіческій індекс» - це процентне співвідношення зрілих поверхневих клітин з пікнотіческім ядром і поверхневих клітин, що мають ядро більше 6 мкм. Підраховують 100 або 200 поверхневих клітин і відзначають серед них кількість клітин з пікнозом ядра. Результат виражають у відсотках. Цей індекс характеризує естрогенну насиченість організму, так як тільки естрогенні гормони викликають проліферативні зміни слизової оболонки піхви, що призводять до конденсації хроматиновой структури ядер епітеліальних клітин.
«Еозинофільний індекс» - визначають в мазках забарвлених поліхромним методом. Це процентне співвідношення всіх зрілих поверхневих клітин з еозинофільної забарвленням цитоплазми і зрілих поверхневих клітин з базофільною цитоплазмою. Еозинофілія цитоплазми з'являється за рахунок накопичення в ній гликозаминогликанов під впливом естрогенів.
«Індекс складчастості» - це процентне співвідношення всіх складчастих зрілих поверхневих клітин і числу плоских зрілих поверхневих клітин. Скручування або згортання країв цитоплазми клітин з'являється головним чином при прогестероновой стимуляції.
«Індекс скупченості, або угруповання, клітин» - відображає прогестеронових стимуляцію епітелію піхви. Прогестерон викликає десквамацію клітин пластами, групами, скупченнями (4 і більше). Індекс угруповання оцінюється описово або в балах і плюси: виражена скупченість (+++), помірна (++), слабка (+).
Описують дегенеративні зміни епітеліальних клітин (цитоліз, аутолиз), кількість лейкоцитів, еритроцитів, паличок Дедерлейна, мікроорганізмів і слизу.
Останнім часом для вивчення цитологічної картини вагінального мазка використовують люмінесцентний метод мікроскопії.
Цитограма нормального менструального циклу.
Цитологічна картина змазана через наявність еритроцитів, лейкоцитів, гістіоцитів, безформних залишків клітинних елементів.
Рання фоллікуліновая фаза (5-10 день).
В мазках переважають клітини проміжного шару, поодинокі парабазальні, поодинокі лейкоцити. КІ = 30-40%, ЕІ - до 30%.
Пізня фоллікуліновая фаза (10-14 день).
В мазку переважають зрілі поверхневі клітини, які розташовані окремо або черепицеподібно, тільки краями заходять один за одного. Ядра клітин піддаються пікнозом. Лейкоцити зникають. КІ = 60-80%, ЕІ - до 80%. Фон мазка світлий, прозорий, є палички Дедерлейна.
Рівень естрогенів досягає вершини. Лейкоцити і бактерії зникають з мазка. Переважають поверхневі клітини з пікнотіческім ядром, рясної прозорою цитоплазмою, які груп не утворюють, розташовуються окремо. КІ = 80-90%, ЕІ = 70-80%.
Рання лютеиновая фаза (15-18 день).
Рівень естрагенів падає, проміжні і поверхневі клітини починають збиратися в групи, цитоплазма клітин згортається, як куточки на конверті. КІ = 60-70%, ЕІ близько 50%.
Пізня лютеиновая фаза (18-24 день).
В мазках переважають проміжні клітини з великими ядрами. Клітини слущиваются пластами, краю цитоплазми клітин згортаються, з'являється слиз, лейкоцити. КІ = 60-40%, ЕІ = 30-20%.
Передменструальний фаза (24-28 день).
Характеризується десквамацією, викликаної прогестеронові впливом. З'являються дрібні клітини проміжного типу без чітких контурів з довгастим ядром. Клітини утворюють великі групи, іноді пласти без чітких меж. Фарбуються клітини в базофільні тону. Спостерігаються клітинний детрит, лейкоцити, брудний фон мазка. КІ = 40-30%, ЕІ = 20-10%.
Оцінка ступеня проліферації і прогестероновой активності
Гіперестрогенізмі. Підвищена продукція естрогенів може спостерігатися під час статевого дозрівання або на початку клімактеричного періоду, при мелкокістозних переродження яєчників, персистирующем фолликуле і інших захворюваннях. Це абсолютний гіперестрогенізмі. ознаками якого є високий КІ, що досягає 100%, ЕІ дещо менше або дорівнює КІ. В мазку виявляються незвичайно великі плоскі полігональні клітини, іноді гігантські, дво- і трьохядерний. Цитоплазма прозора, як скло.
Відносний гіперестрогенізмі спостерігається тоді, коли яєчники виділяють нормальну кількість естрогенів, але в другій половині менструального циклу проявляється їх посилене дію на увазі недостатності жовтого тіла або на увазі розлади проміжного обміну естрогенів (недостатня інактивація їх в печінці). Відносний гіперестрогенізмі характеризується тим, що КІ і ЕІ в другій половині циклу не падають до 20-30%, а утримуються на високому рівні 60-80%.
Недостатня продукція естрогенів яєчниками (гіпоестрогенізм) може бути при вродженому недорозвитку яєчників, первинну безплідність, при уповільненому статевому дозріванні у дівчат, в результаті перенесених запальних захворювань статевих органів, при зниженні функції яєчників під час менопаузи. Гіпоестрогенізм характеризується атрофією вагінального епітелію. Ступінь атрофії визначається в залежності від наявності клітин глибоких шарів епітелію.
Перша ступінь атрофії (А-I). В мазку виявляються переважно проміжні клітини, поодинокі поверхневі, до 10% парабазальних клітин. Такі мазки називають мазками змішаного типу через наявність всіх видів клітин. Дана цитологічна картина характерна для перших років після настання менопаузи.
Друга ступінь атрофії (А-II). В мазку переважають парабазальні клітини, проміжні клітини складають менше 50%, клітини поверхневого шару відсутні, багато лейкоцитів.
Третя ступінь - різка атрофія (А-III). В мазках виключно парабазальні клітини і лейкоцити. Такі мазки зустрічаються при первинній аменореї і багато років після настання менопаузи.
Ознаки прогестероновой активності:
- Різке збільшення клітин в результаті інтенсивного злущування;
- Згортання країв клітин у вигляді пелюсток троянди, конвертів;
- Угруповання клітин, пластомное злущування;
- Зниження КІ і ЕІ ТВ проліферативних мазках;
- Темний, брудний фон препарату, слиз, лейкоцити.
При вираженому андрогенному впливі цитологічна картина вагінальних мазків нагадує третю ступінь атро-фії, при цьому ІС = 100/0/0, але фон мазка чистий, лейкоцити відсутні. Мазки такого типу зустрічаються рідко, в основному при гормонопродуцірующіх пухлинах яєчника або надниркових-ков, в разі вираженої маскулінізації організму жінки.
При меншій мірі андрогенного впливу кількість парабазальних клітин невелика, переважають клітини переможе-точного типу, незначна кількість поверхневих, ІС = 10/80/10, ІС = 0/85/15, КІ і ЕІ найчастіше не визначаються. Проміжні клітини мають великі ядра, блідо-забарвлену базофильную цитоплазму, межі її чіткі, лейкоцити отсутству- ють, є палички Дедерлейна. Мазки цього типу спостерігають-ся при захворюваннях яєчників або наднирників, сопровож-довшого гиперпродукцией андрогенних гормонів (адреногенітальний синдром), у жінок після видалення яєчників і знахо-дящіхся в менопаузі.
Мазки цитолитического типу. На тлі клітинного детриту з обривками цитоплазми і окремо лежать голими ядрами спостерігається велика кількість паличок Дедерлейна, які лизируют цитоплазму проміжних клітин. Поверхневі і парабазальні клітини цитолизу не піддавалося. Такі мазки зазвичай відповідають помірній гормональної насиченості, а також лютеїнової фазі менструального циклу.
Мазки запального типу складаються з значного кіль- пра клітин всіх типів, за рахунок інтенсивного злущування з ураженої слизової оболонки піхви в результаті запального процесу. Лейкоцити покривають все поле зору, бактеріальна флора кокковая. Мазки запального типу не можуть підлягати гормональної трактуванні, так як відображають тільки запальний процес.
У дівчаток 5-6 років в основному спостерігаються мазки атрофічен ського типу першого та другого ступеня. ІС = 90/10/0. У 7-9 років ІС = 60/30/10, в 10-11 років ІС = 10/60/30. У дівчаток старше цього віку до настання менструацій мазки набувають помірно проліферативний характер, а з появою менструацій стають такими ж, як у жінок репродуктивного пе-ріод. Так як в перші місяці становлення менструального циклу відзначається ановуляція, прояви прогестероновой стимуляції в мазках відсутні. Кольпоцітологіческіе дослід-вання в дитячому віці дозволяють діагностувати гормонопродуцірующіх пухлина яєчників, передчасне статеве дозрівання. При передчасному статевому дозріванні в мазках у дівчаток у віці до 7 років виявляється проліферація епі-Телія різного ступеня.
У клімактеричному періоді при збереженому ритмі менстру- ального циклу кольпоцітологіческого картина може бути такою ж, як при нормальному циклі, або можуть бути ановуляторні цикли без характерних піків КІ і ЕІ в середині циклу і без ознак прогестероновой стимуляції, характерних для функ- ціонує жовтого тіла.
У менопаузі розрізняють наступні типи мазків.
Мазки проліфератівіого типу спостерігаються найчастіше в перші п'ять років після настання менопаузи. Переважаючи-ють клітини поверхневого шару, розташовані окремо. КІ і ЕІ становлять 30-80%. Фон мазка чистий, лейкоцити відсутні або поодинокі, трохи паличок Дедерлейна. Мазки проліфератівіого типу відображають, відсутність прогестероновой активності яєчників при триваючої продук-ції естрогенів.
Мазки проміжного типу - проміжні клітини складають близько 90%. Закручування країв клітин, як при прогестероновой стимуляції, не спостерігається. У поверхност-них клітин цитоплазма часто базофильная. Індекс дозріваючи-ня становить 0/100/0; 0/90/10; 0/85/15. КІ = 15%, ЕІ до 10%. Мазки такого типу часто спостерігаються через 4-5 років по-сле настання менопаузи.
Мазки змішаного типу характеризуються наявністю всіх видів клітин епітелію піхви: поверхневих, проміжних і парабазальних. Процентне їх співвідношення може бути раз-особистим. Палички Дедерлейна невідомі. Мазки змішаний-ного типу є перехідними до мазкам атрофічного типу.
Мазки атрофічного типу. Основну масу клітин мазка з- становлять парабазальні. При різко вираженої атрофії в мазках зустрічається до 50% проміжних клітин.
Чим сильніше виражена атрофія, тим більше спостерігається па- рабазальних клітин. Лейкоцитів багато, палички Дедерлейна від-сутствуют. Мазки такого типу частіше спостерігаються через більш 5 років після настання менопаузи і свідчать про різке зниження продукції естрогенів яєчниками. Крім зазначених типів мазків в менопаузі можуть зустрічатися мазки гіперестрогенією, андрогенного або цитолитического типу.
Динаміка цитологічних індексів протягом нормального менструального циклу.