Реабілітація після перелому променевої кістки зі зміщенням основні етапи та способи відновлення

Переломи променевої кістки можуть зумовлюватися індивідуальними особливостями організму людини і травмуючим фактором. Однак заходи по реабілітації під час різних переломів і пошкоджень в даній анатомічної області приблизно схожі між собою.

Різновиди переломів променевої кістки

Переломом називається порушення цілісності кістки, яке викликане механічним пошкодженням ззовні з порушенням функціонування пошкодженого відділу і деформацією прилеглих тканин. Переломи можуть бути:

• закритими;
• відкритими, коли порушена цілісність покриву шкіри;
• без осколків;
• осколкових, в числі їх і роздроблені під час утворення великої кількості осколків.

Крім того, переломи поділяють щодо осі:

• 
  поздовжні;
• поперечні;
• роздроблені;
• косі;
• гвинтові;
• вколоченние;
• від згинання.

За ступенем зміщення уламків:

Переломи, які утворилися в результаті остеомієліту, пухлини та інших хвороб, називають патологічними.

За локалізацією розрізняють:

• діафізарні;
• метафізарний;
• внутрісуглобні;
• епіфізарні.

За кількістю переламані кісток відрізняють:

• поєднані - травмовані внутрішні органи і кістки;
• множинні - травмовано більше однієї кістки;
• ізольовані - пошкоджена одна кістка.

Переломи променевої кістки значно погіршують працездатність людини і проявляються набряком і різкими болями в передпліччі. З урахуванням від типу переламаною кістки, симптоматику іноді доповнюють наявність деформацій в цьому районі при непошкодженому покриві шкіри, розрив тканин з виходом в рану кістки, гематоми і т.д.

Діагноз встановлюється на підставі огляду, опитування, наявності патологічних симптомів (патологічна рухливість, крепітація), пальпації, а також комплексу діагностичних та інструментальних досліджень.

Лікування різних переломів променевої кістки

Основним завданням лікування є відновлення функцій ушкодженого відділу. і цілісності анатомії кістки. Є два способи лікування: консервативний і хірургічний. До оперативних втручань намагаються вдаватися в дуже рідкісних і при наявності деяких свідчень для цього способу лікування.

Переломи променевої кістки поділяються з урахуванням індивідуальних особливостей організму людини і травматичного фактора. Далі розповімо про деякі з них.

Перелом променевої кістки без зміщення уламків найсприятливіший для людини, він не потребує оперативного втручання і дає можливість пацієнту швидко реабілітуватися. Може бути на різному рівні променевої кістки. Під час ізольованого пошкодження (коли ліктьова кістка ціла) його діагностування іноді ускладнюється. Лікування полягає в фіксації ділянки перелому гіпсової двухлонгетной пов'язкою з подальшою заміною її на гіпсову циркулярну пов'язку.

Перелом зі зміщенням уламків іноді може зажадати остеосинтезу (внутрикостного, черезкісткового або накісткового) шурупами, пластинами, дротяними швами або гвинтами.

При неоскольчатих позасуглобових переламані кістках під місцевою анестезією проводиться репозиція уламків вручну і використовується гіпсова двухлонгетная пов'язка. Після видалення набряку вона замінюється на гіпсову циркулярну пов'язку до закінчення повної іммобілізації.

Іноді переломи променевої кістки відбуваються з вивихом ліктьовий головки кістки. В даному випадку, окрім репозиції відламків, потрібно ще вставити на місце ліктьову головку.

Для початку треба діагностувати перелом і визначити, чи знаходиться зміщення відламків кістки. Потім розробляється стратегія лікування. Під час відсутності зміщення відламків прописується консервативне лікування, яке полягає в накладанні гіпсової пов'язки і знеболення. При наявності роздроблення кісткової головки або зміщення уламків потрібне оперативне втручання, яке полягає в проведенні остеосинтезу.

При осколкових вигляді переламаною кістки або роздробленні променевої головки її іноді видаляють. Але ці заходи не застосовують у дітей, щоб не порушити ділянку зростання кістки.

Одним з найбільш поширених пошкоджень передпліччя вважається перелом променевої кістки на типовій ділянці. В цьому випадку перелом утворюється в нижній частині променя. Це пошкодження відбувається зазвичай після падіння на простягнуту руку при розігнути або зігнутому лучезапястном суглобі.

Іммобілізація цих пошкоджень походить від п'ястно-фалангового зчленування до 1/3 верху передпліччя. Час іммобілізація від місяця (без зміщення уламків кістки) до двох місяців (зі зміщенням кісткових уламків).

З метою реабілітації призначається лікувальна фізкультура, дихальні вправи, вправи для вільних суглобів від пов'язки з неодмінних залученням пальців на руці.

Найчастіше перелом променевої кістки на типовій ділянці відбувається одночасно з обривом шиловидного відростка. Діагноз встановлюється за результатами пальпації, огляду, опитування, а також даними рентгенологічного обстеження. Зсув шиловидного відростка буває не тільки в долонну або тильну частину, а й під різними кутами. Спосіб лікування вибирається тільки індивідуально в кожному конкретному випадку після виконання рентгенологічного обстеження, а іноді - комп'ютерної томографії.

Одним із способів лікування є репозиція уламків вручну під місцевою анестезією з подальшою гіпсової іммобілізацією руки. Але цей спосіб може перейти у вторинне зміщення відламків кістки, що ускладнить подальше виправлення переламаною кістки.

Загальні способи реабілітації

Реабілітація переломів передпліччя при різних типах переломів в цій області не надто різниться. Найголовніше знати загальні спрямованості заходів по реабілітації і варіювати способи з урахуванням особливостей певного перелому.

іммобілізація

Під час перелому променевої кістки, після складання її уламків, накладають гіпсову пов'язку від початку пальців до 1/3 верху плеча. Рука при цьому положенні повинна бути зігнута в лікті під прямим кутом і підтримуватися за допомогою косинки. Термін іммобілізації: під час ізольованого перелому променевої кістки - один місяць, під час множинних переломів (ліктьова і променева кістки) - два місяці.

В даний час проводять вправи лікувальної фізкультури для вільних суглобів від гіпсової пов'язки: статичні, пасивні та активні, а також уявні вправи (ідеомоторні) в суглобі ліктя.

Фізіотерапевтичне лікування з 3 дня після перелому: ультрафіолетове і магнітотерапія опромінення, УВЧ-терапія на ділянку перелому. Потрібно врахувати, що УВЧ-терапія забороняється під час наявності металоконструкцій на ділянці впливу. Для магнітотерапії даний фактор не вважається протипоказанням.

Через 10 днів після перелому використовуються імпульсна ЕП УВЧ, магнітна терапія уражених нервів і стимуляція м'язів, червона лазеротерапія (в гіпсі роблять спеціальні отвори для випромінювача) або інфрачервона лазеротерапія (дія через саму гіпсову пов'язку), загальне ультрафіолетове опромінення, масаж комірцевої області.

Сумний ортез

Потім, коли гіпсову пов'язку поміняли на гіпсовий знімний ортез, гімнастика повинна бути спрямована на попередження появи в суглобах контрактури: поступово, починаючи з пальців, переходячи до плеча, починають опрацьовувати всі суглоби. Іноді можуть додати Ерготерапія: відновлення після втрачених навичок самообслуговування. У цей час досить корисні: теплові фізіопроцедури, масаж, механотерапія, гідрокінезотерапія - лікувальні вправи в теплій воді.

Тепловий режим під час гімнастики у воді зобов'язаний бути м'яким. Температура води повинна бути в межах 35-37С. Вправи проводяться при повністю опущеній руці в воду (кисть, передпліччя). Гідрокінезотерапія прописується після видалення гіпсової пов'язки.

Велику увагу потрібно приділити всім суглобам від пальців до плеча. На перших етапах людина собі допомагає виконувати вправи здоровою кінцівкою. Всі рухи необхідно проводити до відчуття болю, а не через неї.

Вправи потрібно починати з розгинання і згинання в суглобах, після виконується супинация і пронація, відведення і приведення.

Можна цілком доповнювати заняття в воді вправами з м'якими м'ячиками і губками, з плином часу розмір предметів потрібно зменшувати. Для відновлення дрібної моторики в воду можна покласти скріпки, які хворий повинен виловлювати і захоплювати.

Фізичні фактори, які використовуються в постіммобілізаціонное час: електрофорез калію, лідази, парафінові аплікації, сольові ванни, електростимуляція м'язів, ультрафонофорез лідазу.

Період без фіксації

На останньому етапі, коли фіксація більше не потрібна, не обмежується навантаження на зламану кінцівку. Під час виконання комплексу лікувальних вправ для обтяження застосовується додаткове обладнання. а також вправи на опір і виси. У цей час проводиться упор на усунення залишкових явищ після перелому і повне відновлення кінцівки.

Лікувальна фізкультура може в себе включати комплекси гідрокінезотерапії, механотерапії і гімнастики.

Гідрокінезотерапія: вправи робляться як на вищеописаному етапі, але доповнюються проведенням побутових маніпуляцій, які покликані підвищити в суглобах амплітуду руху, і дадуть можливість хворому збільшити обсяг вправ: імітація прання і вичавлювання, миття посуду і рук і т.д.

Лікувальну гімнастику можуть доповнити Ерготерапія (відновлення функцій самообслуговування та побутових навичок).

Повне відновлення променевої кістки після перелому відбувається через півроку при ізольованому переломі і через 7-8 місяців після множинного.

Ударно-хвильова терапія

При утворенні помилкових суглобів і погано зростаються переломах прописується ударно-хвильова терапія. Ця терапія заснована на точковому дії ультразвуку на ділянку перелому для прискорення розвитку кісткової мозолі і активації процесів регенерації тканин. Цей різновид терапії дає можливість прискорити час відновлення і іноді буде хорошою альтернативою хірургічному втручанню.

Ускладнення при переломах

Ускладнення після переломів можуть бути спровоковані безпосередньо видом перелому, діями пацієнта або неправильною стратегією лікування. Їх ділять на пізні і ранні.

• неправильне зрощення;
• ішемічна контрактура;
• трофічні розлади.

• Синдром Зудека.
• при відкритому переломі приєднання інфекції з появою гнійного процесу.
• вторинне зміщення відламків кістки при невірної репозиції уламків або неправильному накладенні гіпсової пов'язки.
• порушення циркуляції крові.
• неврит Турнера.
• пошкодження зв'язок, сухожиль з розвитком діастаза спайок між сухожиллями або між кістками.

Переломи в районі променевої кістки мають різну ступінь тяжкості. Саме тому і лікування їх буде різним. Але ось тільки процедури реабілітації мають схожий характер. Лікар може комбінувати відновлювальні способи лікування в залежності від особливостей перелому і стану пацієнта.

Корицький Владислав Леонідович

Схожі статті

• Реабілітація та відновлення після перелому променевої кістки

• Реабілітація після перелому плечової кістки ЛФК, інші процедури і засоби, ускладнення і

• Реабілітація після перелому плеча як розробити, ЛФК