Реабілітація хворих з серцево-судинними захворюваннями
Після перенесеного інфаркту міокарда або операції на серці (в тому числі трансплантації серця) зовсім не обов'язково залишатися ослабленим, тривожним. Наприклад, в США щорічно більше 100 тисяч чоловік беруть участь в реабілітаційних програмах, допомагають людям відновити сили і енергію і повернутися до активного життя. Багато пацієнтів після реабілітації відчувають себе здоровішими і щасливішими, ніж до перенесеного серцевого захворювання.
Більшість хворих на серце може скористатися всіма або більшістю аспектів реабілітації. Це не тільки люди після інфаркту міокарда, після операції на серці. балонної ангіопластики коронарних судин, а також хворі на стенокардію. німий ішемією міокарда, кардіоміопатією і клапанними пороками серця.
Реабілітаційні програми повинні бути строго індивідуальними, оскільки кожен організм має свої особливості. Те, що підходить одному пацієнту, може нашкодити іншому. Наприклад, після дрібновогнищевих інфарктів пацієнти відчувають більше психологічний, ніж фізичний дискомфорт. Навпаки, після великої операції аортокоронарного шунтування потрібен тривалий період фізичної реабілітації. Вирішальними у виборі мети і засобів реабілітації є рекомендації лікаря.
Відновлення після інфаркту міокарда та інших серцевих недуг вимагає різної реабілітаційної стратегії. Група професіоналів оцінює стан пацієнта, консультує його по медикаментах, дієти, фізичних вправ, статевої активності (особливо на ранніх етапах реабілітації). Реабілітаційні програми передбачають навчання, нагляд за фізичною активністю, консультації з приводу факторів ризику.
- психічно пристосуватися до того, що трапилося;
- вивчити, як можна полегшити свій стан;
- поліпшити здатність хворого виконувати фізичні навантаження;
- оптимізувати стиль життя: зменшити фактори серцевого ризику і ймовірність подальших проблем.
Реабілітація починається з моменту, коли стан хворого стабілізувався. Психологічно адаптуватися до захворювання допомагають індивідуальні та групові заняття, співбесіди. На цих заняттях пацієнти отримують інформацію про дієту, факторах ризику, медикаментах, фізичної активність і можуть з'ясувати все, що їх турбує.
Мета реабілітації - розробити план дій, який відповідає особистим потребам окремого пацієнта. Реабілітаційна програма розрахована мінімум на шість місяців і складається з чотирьох етапів: госпітального, раннього і пізнього відновного і підтримуючого.
Перший етап: госпітальний
Цей етап триває від початку госпіталізації з приводу інфаркту міокарда, операції на серці або інший серцевої хвороби. Тривалість його обмежена.
Початкова фізична активність під час госпіталізації не потребує зусиль: наприклад, сидіння в ліжку, прості рухові вправи. Спочатку вправи є пасивними, інструктор ЛФК сам рухає кінцівками хворого, проте незабаром хворий починає виконувати вправи самостійно. Це допомагає підтримати м'язовий тонус і рухливість суглобів, коли необхідні обмеження загальної рухової активності.
Згодом хворий починає ходити по коридору і обмежено підніматися по сходах. Без таких фізичних вправ людина втрачає за тиждень перебування в стаціонарі приблизно 15% м'язової сили.
Програма фізичної реабілітації передбачає щоденне поступове розширення фізичної активності. Звичайно кожен день хворий освоює один рівень фізичної активності.
Другий етап: ранній відновний
Наступний етап реабілітації, який триває від 2 до 12 тижнів, починається з моменту виписки пацієнта зі стаціонару. Протягом цього часу пацієнт під наглядом лікаря збільшує фізичну активність, поступово вчиться себе обслуговувати. Замість пасивних вправ хворий виконує вправи для збереження рухливості кінцівок і суглобів самостійно.
За перших днів амбулаторного етапу лікар пропонує пацієнту такі вправи, як ходьба, тренування на велотренажері, легкі гімнастичні вправи.
Після виписки зі стаціонару іноді рекомендують почати тренування під наглядом медиків у реабілітаційному кардіологічному центрі або в місцевій лікарні. Ці програми в основному передбачають аеробні фізичні вправи і вправи на зміцнення м'язів. У цьому випадку враховують рівень індивідуальної витривалості до вправ, який визначають за допомогою тестів з дозованим фізичним навантаженням.
Під час цієї фази пацієнт продовжує вивчати основи здорового способу життя і харчування, отримує консультації та підтримку психолога.
Третій етап: пізній відновний
На 6-12-й тижні після госпіталізації пацієнт переважно має випробуваний набір фізичних вправ для виконання вдома або в місцевому спортзалі. У цей час пацієнт зазвичай вчиться контролювати головні чинники ризику серцевої патології: куріння, артеріальний тиск, високий холестерин крові, ожиріння і стреси.
Дієта - це важливий аспект реабілітаційної програми. У разі необхідності лікар-дієтолог підкаже способи зменшити кількість уживаних жирів, холестерину і солі. Залежно від стану хворого може бути дозволено або заборонено вживання алкоголю і кави. Дієтолог також дає рекомендації щодо зниження маси тіла пацієнта, якщо це входить в план реабілітаційної програми.
Четвертий етап: підтримує
Тривалість цього етапу точно не визначена. З цього моменту пацієнт стає самостійним і працює над тим, щоб закріпити зміни, внесені на попередніх етапах, на все життя.