Реабілітації хворих серцево-судинними захворюваннями
У цих заняттях дуже важливо строго дотримуватися основних дідактіческіепрінціпи. доступність і індивідуалізація. систематичність і поступовість підвищення вимог. Ні-обходимо широко користуватися методичним прийомом рассе-ивания і чергування навантажень, коли вправа для однієї м'язової групи змінюється вправою для іншої групи, а вправи з великим м'язовим навантаженням чергуються з вправами, які вимагають незначних м'язових зусиль, і дихальними. Методика занять фізичними уп-вправ залежить від захворювання і характеру патологічних змін, їм викликаних, стадії захворювання, стадії ХСН, стану вінцевого крово- постачання. При важких проявах захворювання, виражений-ний ХСН або недостатності вінцевого кровообігу за-няття будуються таким чином, щоб в першу чергу надати терапевтичну дію: попередити ускладнення за рахунок поліпшення периферичного кровообігу і дихання, спо-собствовать компенсації ослабленою скорочувальної функції міокарда благо-даруючи активізації внесердечних факторів кровообігу, поліпшити трофічні процеси, стимулювавши кровоснабжая-ня міокарда. Для цього використовуються фізичні вправи малої інтенсивності, в повільному темпі для дрібних м'язових груп, дихальні вправи і вправи в розслабленні м'язів.
При поліпшенні стану хворого фізичні упражне-ня використовуються в комплексі реабілітаційних мероприя-тий для відновлення працездатності. Хоча фізичні вправи продовжують застосовуватися для реалізації лікув-них завдань, основний напрямок набуває сістематічес-кая тренування, тобто в заняттях поступово збільшується фізичне навантаження. Спочатку за рахунок великого числа повторі-ний, потім - амплітуди і темпу рухів, включення більш важких фізичних вправ і вихідних положень. Від вправ малої інтенсивності переходять до вправ середньої та великої інтенсивності, а від вихідних положень лежачи і сидячи - до вихідного положення стоячи. Надалі використовуються динамічні циклічні навантаження: ходьба, робота на велоергометрі, біг.
Після закінчення відновного лікування і при хроні-чеських захворюваннях фізичні вправи застосовують з метою підтримки досягнутих результатів, для поліпшення кро-вообращенія і нормалізації функцій інших органів і систем. Фізичні вправи і дозування фізичного навантаження під-Біра в залежності від залишкових проявів хвороби і функціонального стану хворого. Використовуються різно-образні фізичні вправи (гімнастика, елементи спорту, гри), які періодично змінюються, фізичне навантаження звична, але час від часу вона то підвищується, то знижується.
Для ефективного лікування та реабілітації хворих біль-ШОЕ значення має застосування адекватних станом біль-ного дозувань фізичного навантаження. Для її визначення при-ходиться враховувати безліч факторів: прояви основно-го захворювання і ступінь коронарної недостатності, рівень фізичної працездатності, стан гемодинаміки, стадію ХСН, спо-можності виконувати побутові фізичні навантаження. З урахуванням цих чинників хворі на ішемічну хворобу серця ділять-ся на 4 функціональних класу, для кожного з яких рег-ламентіруется рухова активність і програми занять. Дана регламентація застосовується і для хворих з іншими захворюваннями серцево-судинної системи.
Методика ЛФК при захворюваннях серцево-судинної си-стеми безпосередньо залежить від стадії ХСН. При ХСН III стадії лікувальна гімнастика застосовується тільки при стабілізації недостатності кровообігу в період інтенсивного ліку-ня при поліпшенні стану хворого. Лікувальна гімнастика направлена на попередження ускладнень, стимуляцію когось компенсація і поліпшення психоемоційного стану хворого. Пра-вильно підібрані вправи не ускладнюють, а, навпаки, полегшують роботу серця, так як активізують внесердечние фактори кровообігу. До таких вправ відносяться активні рухи для дрібних і середніх м'язових груп. Рухи в крупних суглобах кінцівок виконуються з неповною амплітудою, з укороченим важелем, іноді з по-міццю або пасивно. Вправи для тулуба застосовують-ся тільки у вигляді повороту на правий бік і невисокого припод-нимания таза. Статичні дихальні вправи вироб-дяться без поглиблення дихання, в повільному темпі, в результат-ном положенні лежачи на спині з піднятим узголів'ям. Кількість повторень в великих суглобах 3 - 4 рази, в крейда-ких - 4 - 6 разів.
При ХСН IIБ стадії ЛФК проводиться для попередження ускладнень, поліпшення пе-ріферіческого кровообігу і боротьби з застійними явле-нями, поліпшення обмінних процесів в міокарді, надання легкого загальнотонізуючої дії, поліпшує функції всіх систем організму, в тому числі ЦНС і ен-докрінной системи. При ХСН IIБ стадії мето-дика занять лікувальною гімнастикою в основному нагадує методику при ХСН III стадії, але збільшується кількість повторень рухів в дрібних суглобах (до 8 - 10 разів), дихальні вправи виконуються з подовженням і невеликим зусилля-ням видиху для поліпшення венозного відтоку і періферічес-кого кровообігу. Для м'язів тулуба починають примі-няться вправи по неповній амплітуді з кількістю по-вторение 3 - 4 рази. Вихідні положення: лежачи і сидячи.
При ХСН II А стадії в заняттях лікувальною гімнасія-тикой збільшується кількість вправ для середніх і великих м'язових груп кінцівок і тулуба. Поступово збільшується, але залишається неповною амплітуда рухів тулуба. Всі рухи узгоджуються з диханням. Спеціальні-ні дихальні вправи, статичні і динамічні, проводяться з посиленням і подовженням видиху. Рухи в крупних суглобах виконуються в повільному темпі 4 - 6 разів, а в дрібних - в середньому 8 - 12 разів лежачи, сидячи і стоячи. При послабшають шеніі стану ставиться завдання поступово адаптувати біль-ного до помірно збільшується фізичних навантажень. Починає застосовуватися дозована ходьба, яка поступово доводиться до декількох сот метрів. Темп ходьби повільний. Гімнастичні вправи ускладнюються, амплітуда руху-ний і темп збільшується. Кількість повторень вправ для великих м'язових груп збільшується до 6 - 12 разів.
При ХСН I стадії основ-ним завданням занять фізичними вправами є адап-тація серцево-судинної системи і всього організму до побутово-вим і виробничим фізичних навантажень. У заняття лікувальною гімнастикою включаються вправи для середніх і великих м'язових груп, вправи з предметами (гімнастичними палицями, м'ячами), невеликими обтяженнями (гантелі, набивні м'ячі 1 - 1,5 кг) і опором, мало-рухливі ігри, ігрові завдання, різна ходьба , непро-тривалість біг в повільному темпі. Рухи, складні по координації, виконуються з повною амплітудою. Число повторень - 8 - 12 разів. Дані вправи чергуються з вправами для дрібних м'язових груп рук і ніг і нку-них. Застосовуються всі основні вихідні положення: стоячи, сидячи та лежачи.
Крім занять лікувальною гімнастикою використовуються ранкова-ня гігієнічна гімнастика і дозована ходьба. Дистан-ція ходьби збільшується з кількох сот метрів до 1 - 1,5 км, темп ходьби до 70 - 80 кроків / хв (швидкість 50 - 60 м / хв). При компенсованому стані кровообігу ставиться завдання тренування серцево-судинної системи і всього орга-нізму поступово зростаючими фізичними навантаженнями.
1.4. Фізична реабілітація при атеросклерозі.
При атеросклерозі порушується кровопостачання різних органів в залежності від локалізації процесу. При пораже-ванні вінцевих (коронарних) артерій серця з'являються болі за грудиною, болі в області серця (стенокардія. Інфаркт міокарда) і порушуються функції серця. При атеросклерозі аорти виникають болю за грудиною і по ходу аорти (аорталгіі). Атеро-склероз судин головного мозку викликає зниження працездатності, головний біль, тяжкість в голові, запаморочення, погіршення пам'яті, ослаблення слуху (дисциркуляторна енцефалопатія). Атеросклероз сосу-дов ниркових артерій призводить до склеротичних змін в нирках (нефроангиосклероз) і до підвищення артеріального тиску. При пора-жении артерій нижніх кінцівок виникають болі в ногах при ходьбі (кульгавість).
Основними завданнями занять фізичними вправи-ми для профілактики атеросклерозу є активізація обміну речовин, поліпшення нервової і ендокринної систем регуляції обмінних процесів, підвищення функціональних можливостей серцево-судинної та інших систем организ-ма. Для занять підходить більшість фізичних вправ: тривалі прогулянки, гімнастичні вправи, пла-вання, ходьба на лижах, біг, веслування, спортивні ігри. Осо-бенно корисні фізичні вправи, які виконують-ся в аеробному режимі, коли потреба працюючих м'язів в кисні повністю задовольняється.
Фізичні навантаження дозуються залежно від функ-ціонального стану хворого. Зазвичай вони спочатку соот-ветствуют фізичних навантажень, що застосовуються для хворих, віднесених до I функціонального класу (див. 2.1.). За-тим заняття слід продовжити в групі здоров'я, в клубі любителів бігу або самостійно. Такі заняття проводять-ся 3 - 4 рази на тиждень по 1 - 2 год. Вони повинні тривати постійно, так як атеросклероз протікає як хронічне за-болевания, а фізичні вправи попереджають його даль-нейшее розвиток. Вправи об-щетонізірующего характеру чергуються з дихальними вправами і вправами для дрібних м'язових груп. При недостатності кровопостачання головного мозку обмежуються шви-які нахили і різкі повороти тулуба і голови.