Реабілітація хворих із захворюваннями серцево-судинної системи - традиційна медицина
Медичний аспект реабілітації - це комплекс лікувальних заходів, спрямованих на відновлення і розвиток фізіологічних функцій хворого, на виявлення його компенсаторних можливостей з тим, щоб надалі забезпечити умови для повернення його до активної самостійного життя. Цей аспект реабілітації пов'язаний з лікувальними заходами протягом усього спостереження за хворим. Наприклад, при гострому інфаркті міокарда включає в себе питання найбільш ранньої госпіталізації, призначення медикаментів, що обмежують розміри зони некрозу за рахунок корекції метаболічних процесів в периинфарктной зоні, що впливають на метаболізм у внеінфарктних відділах міокарда, що прискорюють формування постінфарктного рубця, що попереджають і ліквідують ускладнення. Після повернення хворого до праці сприяє в організації активного диспансерного спостереження і систематичного профілактичного лікування, включаючи заходи вторинної профілактики (гіпотензивна, ніполіпідеміческая, антиаритмическая, антикоагулянтна терапія, фізичні тренування, дієта і т. Д.).
Фізичний аспект реабілітації спрямований на відновлення фізичної працездатності хворих. Забезпечується своєчасна і адекватна активізація хворих, рано призначається лікувальна гімнастика, а потім лікувальна фізкультура (ЛФК), дозована ходьба, а в більш пізньому періоді - фізичні тренування (контрольовані і неконтрольовані). Фізичний аспект реабілітації займає особливе місце в системі реабілітації, оскільки відновлення здатності хворих задовільний справлятися з фізичними навантаженнями, зустрічаються в повсякденному житті і на виробництві, становить основу всієї системи реабілітації. Крім того, цей аспект передбачає проведення систематичних тривалих тренувань хворих.
Професійний аспект реабілітації включає питання працевлаштування, професійного навчання та перенавчання, визначення працездатності хворих.
Етапи (фази) реабілітації
У рекомендаціях ВООЗ процес реабілітації поділяють на 3 фази: лікарняну, одужання і підтримуючу. Ефективність всієї системи реабілітації визначається тим, наскільки успішно будуть вирішуватися завдання кожної з фаз реабілітації. При цьому від того, які завдання ставляться перед кожною з них, залежать тривалість фази і її організаційна структура.
Мета лікарняному фази - відновлення фізичного та психологічного стану хворого настільки, щоб він був підготовлений до проведення другої фази реабілітації в санаторії або при наявності протипоказань - в домашніх умовах. Завдання лікарняному фази реабілітації, яка реалізується в умовах кардіологічного або терапевтичного відділення стаціонару, вирішуються в рамках кожного з видів реабілітації.
Санаторна (друга) фаза реабілітації. По завершенні лікарняному фази реабілітації хворий виявляється підготовленим до виконання програми одужання, яка здійснюється в спеціалізованих реабілітаційних відділеннях місцевих кардіологічних санаторіїв. Ця фаза реабілітації є по суті кордоном між періодом, коли ще хвора людина повертається в родину, до активної діяльності.
Основна мета цієї фази - підготувати хворого до активного життя, раціональної перебудови життєвого укладу, зміни деяких звичок, до систематичного проведення профілактичних заходів, включаючи вторинну профілактику. Завдання фізичного, психологічного та інших аспектів реабілітації вирішуються в цій фазі на новому в порівнянні з лікарняним етапом рівні.
В обов'язки лікаря кардіологічного кабінету повинні входити систематичний контроль за клінічним станом хворого, за рівнем ліпідів сироватки крові, медикаментозне лікування, проведення психологічної реадаптації хворого з використанням різних видів психотерапії, організація так званих коронарних клубів, експертиза працездатності, а також оцінка функціонального стану хворих за допомогою функціональних проб.
Фізична реабілітація кардіологічних хворих немислима без надійного контролю за їх станом. Поряд з клінічними методами дослідження для цієї мети застосовують ряд інструментальних методів. Методи контролю при реабілітації повинні відповідати наступним вимогам:
1. Давати точну інформацію про реакцію хворих на розширення режиму і різні навантаження.
2. Характеризувати так званий коронарний резерв хворих і їх фізичну працездатність.
3. Допомагати в класифікації ступеня функціональної недостатності серцево-судинної системи.
4. Відображати динаміку стану хворих і тим самим характеризувати еволюцію ІХС.
Цим вимогам задовольняють, в різного ступеня доповнюючи один одного клінічні, інструментальні та біохімічні методи.
Клінічні методи включають традиційні види лікарського дослідження - опитування та огляд хворого. При виконанні хворим фізичних навантажень медичний персонал повинен постійно спостерігати за ним, періодично з'ясовуючи, чи не з'являється у нього будь-яких больових відчуттів (в області грудної клітини, кінцівках, голові), вираженої задишки, нестачі повітря або задухи, неприємних відчуттів, пов'язаних з погіршенням стану центральної нервової системи (запаморочення, порушення рівноваги, потемніння в очах, головний біль).
Біохімічні методи: крім періодично повторюваних традиційних біохімічних досліджень (ліпіди крові, показники згортання крові, агрегації тромбоцитів і т. Д.), Бажано проводити моніторинг концентрації лактатів крові при фізичних навантаженнях.
Психологічний аспект реабілітації передбачає застосування різних психометричних тестів і анкет.
Фізичні тренування і оптимальна рухова активність в реабілітації хворих із захворюваннями серцево-судинної системи.
1. Побутова активність і повсякденні навантаження при ішемічній хворобі серця.
При одному і тому ж вигляді і обсязі фізичної роботи хворі різних функціональних класів витрачають різну кількість енергії і вимагають різну кількість кисню. Енерговитрати і потреба в кисні у хворих набагато вище, ніж у здорових. У хворих важких функціональних класів вона вище, ніж у хворих більш легких функціональних класів. При вивченні енерговитрат і реакції серцево-судинної і кардіореспіраторної систем в цілому при виконанні різних побутових навантажень (пиляння дощок ручною пилкою, свердління металевого листа дрилем в зручному і незручному положенні, при імітації миття поверхонь - вікон, машини, підлоги, стін і т. Д . в зручному і незручному положенні, при перенесенні сипучих матеріалів за допомогою лопати з однієї ємності в іншу, при роботі з пилососом, при носінні в темпі 80 крок / хв. вантажу вагою в 5, 10, 15 кг послідовно) було виявлено, що у всіх випадках енерго витрати у хворих третього функціонального класу були найвищими, у хворих першого функціонального класу - найменшими. Приріст ЧСС і АТ, подвійного твори, споживання кисню також був набагато вище у хворих 3, ніж у хворих 2 і, особливо, 1 функціональних класів. Крім того, встановлено, що при виконанні однієї і тієї ж роботи одним і тим же особою, але в положенні зручному і незручному для виконання роботи спостерігається різне споживання кисню і різний приріст ЧСС, АТ, подвійного твори і т. Д. Незручне положення збільшує ці показники приблизно на 20-30% в порівнянні з тими ж показниками, отриманими при виконанні зазначених видів робіт в зручному положенні. З урахуванням сказаного пропонується, наступна градація рухової активності у хворих на ішемічну хворобу серця різних функціональних класів.
Хворим першого функціонального класу цілком доступні: біг, ходьба в найшвидшому темпі, підйом по сходах до п'ятого і вище поверхів, підйом вантажів до 15-16 кг, а також статевий акт з дуже незначними обмеженнями.
У хворих другого функціонального класу біг повинен носити короткочасний і неінтенсивним характер, допускається ходьба всіх темпів, включаючи швидку, підйом по сходах обмежений до 5-го поверху, носіння важких предметів - до 8-10 кг, бажано з рівномірним розподілом ваги на обидві руки; статевий акт обмежується, але цілком можливий.
У хворих третьої функціонального класу ходьба допускається тільки в індивідуально переносимому темпі: до 100-120 крок / хв. обмежено, до 80-90 без великих обмежень, підйом по сходах на 2 і 3 поверхи, носіння важких предметів - до 3 кг, статевий акт істотно обмежується.
У хворих четвертого функціонального класу з перерахованих видів фізичної активності дозволяється повільна ходьба, з періодичними зупинками.
У хворих першого функціонального класу досить великий вибір домашніх робіт. Слід тільки враховувати, що пиляння, прання і миття стрімких поверхонь в незручному положенні дозволяється хворим з обережністю і короткочасно.
У хворих другого функціонального класу вибір домашньої роботи дещо обмежений. Їм не дозволяється в незручній позиції мити прямовисні поверхні, прати, працювати дрилем.
У хворих третьої функціонального класу коло домашньої роботи істотно обмежений. Вони можуть займатися миттям посуду, протиранням пилу. Те ж саме стосується хворих четвертого функціонального класу, але тривалість та інтенсивність цих двох зазначених робіт для останніх повинна бути обмежена.
Робота на дачі і садовій ділянці.
Ці види праці досить напружені і доступні частини хворим. Хворі першого функціонального класу можуть виконувати всі зазначені види діяльності без особливої обережності і обмежень.
Хворі другого функціонального класу короткочасно і з невеликою інтенсивністю можуть розпушувати грунт, копати ями і грядки, садити дерева. Їм дозволяється переносити різні вантажі вручну, вагою до 8-10 кг, на тачці - до 15 кг. Вони можуть поливати рослини зі шланга або лійки, садити кущі, а також збирати урожай. Коло активності хворих третього функціонального класу істотно обмежений. Їм обережно і в повільному темпі дозволяється перенесення малих вантажів: вручну - до 3 кг, тачкою - до 6-7; полив рослин лійкою або шлангом, зняття плодів з дерев і чагарників.
Хворим четвертого функціонального класу всі зазначені в таблиці види діяльності протипоказані.
Широке використання цих таблиць серед пацієнтів, роз'яснення лікарем точного дотримання запропонованих видів і обсягів побутової активності здатне запобігти не тільки серйозні клінічні ускладнення хвороби, але і зберегти життя хворого.
2. Обсяг і види фізичної активності хворих на ІХС на диспансерно-поліклінічному етапі в залежності від функціонального класу:
I функціональний клас
1. Лікувальна гімнастика в тренуючому режимі до 30-40 хв. з ЧСС до 140 в хвилину.
2. Участь в групах здоров'я за місцем проживання.
3. Короткочасне (до 20 хв.) Участь в несостязательних спортивних іграх (волейбол, ігри в ручний м'яч, настільний теніс, бадмінтон), плавання, ходьба на лижах при наявності попереднього досвіду і вміння.
4. Біг - допускається короткочасні пробіжки (до 1-2 хв.) В середньому темпі.
II функціональний клас
1. Лікувальна гімнастика в щадному режимі до 30 хв. з ЧСС на висоті навантаження до 130 в хвилину.
2. Допускаються короткочасні пробіжки (до 1-2 хв.) В помірному темпі.
3. Участь в спеціальних групах тривалих фізичних тренувань за програмою «сильної» групи з ЛФК, елементами спортивних ігор, тренуваннями на велоергометрі або домашньому тренажері.
4. Короткочасне (до 10 хв.) Участь в несостязательних спортивних іграх (волейбол, настільний теніс, бадмінтон), плавання в басейні під контролем, ходьба на лижах дозована (при наявності попереднього досвіду і вміння).
III функціональний клас
1. Лікувальна гімнастика в щадному режимі до 20 хв. з ЧСС до 110 в хвилину на висоті навантаження.
2. Участь в групах тривалих фізичних тренувань за програмою «слабкою» групи.
3. Спортивні ігри протипоказані.
4. Біг протипоказаний.
5. Плавання, лижі протипоказані.
IV функціональний клас
Індивідуальна лікувальна гімнастика в щадному режимі тривалістю до 15-20 хв. з ЧСС на висоті навантаження до 90-100 в хвилину. Біг протипоказаний. Спортивні ігри протипоказані.
Нелегка боротьба з прищами
Прищі на обличчі й тілі виникають унаслідок закупорки пор шкіри через надмірне виділення.
Нарощування волосся - альтернатива природному шевелюрі
Нарощування волосся дозволяє будь-якій жінці створити абсолютно новий, неповторний образ. С.
Сучасні масажери для домашнього використання
Спеціалізований Інтернет-магазин Massagery.ru продає всіляке масажне.
Медичний одяг для професійних лікарів
Однією з відмінних рис медиків будь-яких спеціальностей є особлива спецодяг.
Бережіться менінгіту
Менінгітом називають запалення оболонок головного та спинного мозку. Мозкові оболонки.