пухлина шлунка
Приблизно 90-95% пухлин шлунка злоякісні, а з усіх злоякісних пухлин більше 95% становить рак. Рак шлунка по захворюваності й смертності займає 2 місце після раку легень.
У чоловіків рак шлунка зустрічається в 2 рази частіше, ніж у жінок. Найбільш часто хворіють особи старше 40-45 років, хоча не настільки вже рідко рак шлунка виникає в осіб 30-35-річного віку і навіть у більш молодих.
Причина захворювання, як і першопричина всіх інших злоякісних пухлин, досконально невідома. Однак, можна виділити основні причини, що підвищують ризик виникнення раку шлунка:
- спадковий фактор (помічено, що ризик захворювання приблизно на 20% більше у родичів осіб, які страждають злоякісним ураженням шлунка);
- вплив канцерогенів (консерванти, нітрозаміни, надмірно груба, копчена, жирна, пересмажена або гостра їжа);
- важливу роль відіграють передракові стани - хронічний атрофічний гастрит, виразкова хвороба шлунка, перніціозна анемія, стан після резекції шлунка (особливо через 10-20 років після резекції по Більрот-II), поліпи шлунка (частота озлокачественія до 40% при поліпах більше 2 см в діаметрі), імунодефіцитні стани;
- зловживання алкоголем.
Клінічні симптоми раку шлунка в початкових стадіях захворювання бідні й невизначені. Не тільки самі хворі, але й лікарі не не часто розцінюють їх як прояв гастриту і, не проводячи повного гастрологічного обстеження, обмежуються призначенням різних медикаментів. Разом з тим, уважно протестувавши скарги можна вловити ряд симптомів, які насторожують щодо присутності злоякісного захворювання:
- зміна загального самопочуття, що виражається в появі слабкості, зниженні трудовероятності, швидкої стомлюваності, невмотивовані підйоми температури;
- стійке зниження апетиту або повна втрата його аж до відрази до їжі без будь-якої об'єктивної причини;
- прогресуюче схуднення, що супроводжується, поряд з першими двома ознаками, блідістю шкірних покривів, не пов'язане з іншими захворюваннями;
- зміна психічного статусу - втрата радості життя, інтересу до навколишнього, до праці, апатія, відчуженість.
Одночасно із загальними ознаками злоякісного захворювання, можуть виникати симптоми, які вказують на ураження шлунка:
- явища «шлункового дискомфорту» - постійні або пов'язані з прийомом їжі неприємні відчуття, відчуття тяжкості, розпирання у верхніх відділах живота;
- відчуття переповнення шлунка, навіть після невеликої кількості їжі;
- іноді хворобливість в надчеревній ділянці, зрідка нудота і блювота.
Описані симптоми можуть виявлятися або на фоні повного здоров'я, або на тлі вже наявного шлункового захворювання (гастрит, виразкова хвороба шлунка, дванадцятипалої кишки). У цих випадках звертають увагу на зміну попередніх, добре знайомих хворому відчуттів і приєднання до них нових симптомів.
При виникненні ускладнень, таких як шлункова кровотеча, непрохідність (перекривання пухлиною виходу зі шлунка, внаслідок чого їжа зі шлунка не може надходити в кишечник), перфорація пухлини, клінічна картина змінюється.
При шлунковому кровотечі (яке може виникати з із'язвіться пухлини) з'являється різка слабкість, аж до втрати свідомості, нудота, блювота типу "кавової гущі" або темною кров'ю зі згустками, чорний ( «дегтеобрзний») стілець. Така ситуація носить екстрений характер, найчастіше мова йде про годинник або навіть хвилинах, тому при появі вищеописаних ознак слід негайно викликати швидку допомогу.
При перфорації (прорив) пухлини і виході вмісту шлунка в черевну порожнину розвивається перитоніт (різкий сильний біль в животі, напруження м'язів черевної стінки, слабкість, підвищення температури).
При непрохідності (стеноз вихідного відділу шлунка) турбує важкість у надчеревній області, постійна нудота, блювота їжею, з'їденої кілька днів тому, шлунковим вмістом з зеленуватим відтінком. Дана ситуація, як правило, не виникає відразу, як кровотеча, але теж носить серйозний характер і вимагає назамедлітельного звернення до лікаря.
Всі описані ускладнення вимагають негайного медичного втручання!
При далеко зайшов процесі вірогідна поява постійних болів, які віддають в спину, втрата ваги, аж до кахексії (виснаження), шкірні покриви набувають землистий відтінок, з'являється різка слабкість.
Наявність представлених раніше симптомів може наштовхнути Вас або Вашого лікаря провести необхідні дослідження. Діагностика раку шлунка складається з ряду інструментальних і лабораторних методів дослідження.
До основних і загальнодоступним інструментальних методів обстеження відносяться ЕГДС (езофагогастродуоденоскопія, гастроскопія) і рентгенографія шлунка (рентген шлунка).
При поєднанні ЕГДС і біопсії вірогідність поставити правильний і своєчасний діагноз, навіть на ранній стадії раку шлунка в межах 95%.
Рентгенографія шлунка - є доповненням до гастроскопії, але часто є і самостійним методом дослідження. При рентгенографії ймовірно виявити пухлину шлунка навіть при неймовірності визначити її при гастроскопії.
У складних випадках, також для визначення поширеності процесу, застосовуються КТ (рентгенівська комп'ютерна томографія), МРТ (магнітно-резонансна томографія, ядерно-магнітна резонансна томографія).
Для виключення метастазування раку шлунка в інші органи поряд з КТ і МРТ застосовуються УЗД і рентгенографія органів грудної клітини, при яких ймовірно виявити присутність метастазів, після чого, відповідно, змінити тактику лікування.
Дослідження крові не дає чітких показників присутності раку, однак зниження вмісту гемоглобіну і збільшення ШОЕ не можна не враховувати.
Визначення рівня онкомаркерів (спеціальних показників крові, підвищуються при наявності злоякісної пухлини в організмі) має важливе значення, але є доповненням до основних методів діагностики і використовується частіше для контролю лікувального процесу.
Слід пам'ятати, що виявлення будь-якого, навіть злоякісного захворювання на ранній стадії покращує прогноз майбутнього лікування.
У лікуванні раку шлунка головна роль належить хірургічному методу. Обсяг хірургічного лікування раку шлунка залежить від поширеності пухлини в шлунку, ступеню ураження регіонарних лімфатичних вузлів і присутності віддалених метастазів. Вид і обсяг операції визначить хірург в залежності від ураження.
При поширених формах раку шлунка ймовірно виконання комбінованих операцій з видаленням не тільки шлунка, але і залучених в процес підшлункової залози, частини товстої кишки, селезінки, частини печінки, що за світовими даними збільшує тривалість і якість життя таких хворих. Дистанційна пухлина вирушає на гістологічне дослідження, надалі якого визначається подальша тактика лікування - ймовірно буде потрібно хіміотерапія.
Рак шлунка метастазує (дає відсівання) в лімфатичні вузли, в печінку, в яєчники, в очеревину. Іноді метастази виявляються при першому зверненні пацієнта до лікаря. Наявність метастазів (тобто 4 стадія онкологічного процесу) не є приводом для відмови від лікування пацієнта (як на жаль відбувається в багатьох лікувальних установах). Повного лікування добитися практично неймовірно, але продовжити життя вдається багатьом хворим.
Профілактика раку шлунка полягає в своєчасному лікуванні передракових станів - поліпозу шлунка, хронічної виразки і гастриту, також у дотриманні нормального режиму харчування, скорочення споживання алкоголю.