Психопатії (специфічні розлади особистості)
Параноїдне розлад особистості (паранойяльная психопатія) - тенденція приписувати оточуючим злі наміри; схильність до про-разованию надцінних ідей, найважливішою з яких є думка про особливе значення власної особистості. Найчастіше зустрічається у чоловіків. Групою підвищеного ризику є особи, що сформувалися в умовах різних комунікативних обмежень (представники національних меншин, емігранти, глухі і т.д.). Грають деяку роль і генетичної-ські чинники (в сім'ях хворих відмічена підвищена захворюваність на шизофренію та маренням). Сам хворий рідко звертає-ся за допомогою, а якщо його направляють родичі, то при розмові з лікарем він заперечує прояви розлади особистості. Особливу групу складають фанатичні особистості (фанатики).
Лікування здійснюється амбулаторно, але при появі ажитації або агресії - в стаціонарі. Оптимальним підходом є підтримай-вающая індивідуальна психотерапія (групову терапію ці пацієнти переносять погано, а поведінкова здається їм зайво примусової). До медикаментозного лікування вони ставляться підозріло і ефекту від нього зазвичай не відзначають. Проте при епізодах тривожної ажі-тації необхідно короткочасне призначення транквілізаторів (діа-зепам, феназепам), а при виникненні бредоподобное тлумачень - нейролептиків в невеликих дозах (галоперидол, тріфтазін, сонапакс, неулептил).
Шизоїдний розлад особистості. Хворі замкнуті і не загального-тельно, не здатні до теплих емоційних відносин з оточуючими, інтерес до сексуальних контактів знижений, вони схильні до аутістіческому фантазування і занурення в свій внутрішній світ (інтравертированість), розуміння і засвоєння загальноприйнятих норм поведінки утруднено, що проявляється в ексцентричних вчинках . За деякими даними шизоїдні розладом особистості страждають до 7,5% всього населення, переважають чоловіки (2. 1). Ймовірна роль генетичних факторів.
Страждаючі шизоїдні розладом особистості зазвичай живуть своїми незвичайними інтересами і захопленнями, в яких можуть досягати великих успіхів. У зв'язку з особливостями особистості вони легко переносять позбавлену будь-якої престижності, монотонну діяльність на самоті, що здається іншим нестерпно нудною. Характерна часта захопленість різними філософськими навчаннями, ідеями удосконалення життя, схемами по-будови здорового способу життя (за рахунок незвичайних дієт або спортивних занять), особливо, якщо для цього не треба безпосередньо мати справу з іншими людьми. Саме серед них багато диваків, ревнивців, правдо-шукачів, реформаторів. У шизоидов може виявитися досить високим ризик пристрасті до наркотиків або алкоголю з метою отримання удоволь-наслідком або поліпшення контактів з оточуючими.
Лікування. Пацієнти цієї групи по визначенню нездатні до встановлення стабільних психотерапевтичних відносин. Може ока-тися корисним проведення сімейної або подружньої терапії. Медика-ментозное лікування покликане вирішувати завдання контролю над супутніми тривожно-депресивними симптомами, імпульсивністю. До призначення транквілізаторів і барбітуратів треба підходити з обережністю, враховувати-вая, що ці пацієнти представляють собою групу підвищеного ризику розвитку токсикоманії. З нейролептиків переважно галоперидол, сонапакс, неулептил. Як коректора епізодів агресивної поведінки добре зарекомендували себе препарати солей літію.
Діагноз встановлюють на підставі наступних критеріїв: 1) від-четлівая тенденція до несподіваних вчинків без урахування їх наслідків; 2) тенденція до сварок і конфліктів, що підсилюється при воспрепятствова-ванні імпульсивних дій або осудженні їх; 3) схильність до вспиш-кам люті і насильства з нездатністю контролювати експлозівное по-буждение; 4) лабильное і непередбачуване настрій.
Істеричний розлад особистості (істерична психопатія) - надмірна емоційність і прагнення до залучення уваги, які проявляються в різних життєвих ситуаціях. Це розлад особистості переважає у жінок, часто поєднуючись з соматизированной розладом і алкоголізмом. Формування істеричної психопатії завершується в 12-17 років. Вважають, що труднощі в міжособистісних відносинах в дитинстві долалися за допомогою театрального поведінки. Основна риса: пошук уваги до себе оточуючих. Пацієнти непостійні в своїх прив'язати-стях, примхливі, виявляють непереборне прагнення завжди бути в центрі уваги, викликати до себе співчуття або здивування (не важливо з якого приводу). Останнє може досягатися не тільки екстравагантним зовнішнім виглядом, хвастощами, брехливістю, уяву, а й наявністю у них «таінст-ських» хвороб, які можуть супроводжуватися вираженими вегетатів-ними пароксизмами (спазми, відчуття задухи при хвилюванні, нудота, Афоня, оніміння кінцівок і інші розлади чутливості). У бесіді з лікарем хворі схильні до деталізованому розповіді про себе, супроводжуваному барвистими метафорами, театральної жестикуляцією та інтонацією. Зазвичай досить безвідповідальні і ледачі вони стають живими і енергійними, коли впевнені, що їх діяльність буде помічена. Коли вони прагнуть привернути до себе увагу своєю слабкістю і безпорадний-ністю, то природно стають постійними відвідувачами лікувальних установ, пред'являючи скарги на нестерпні фізичні та душевні страждання. Саме нестерпне для хворих - байдужість з боку оточуючих, в цьому випадку надається перевага навіть роль «негативного героя». Підвищена залежність від визнання себе оточуючими робить їх надмірно довірливими і наївними. Представникам обох статей свойст-венно акцентувати свою сексуальну привабливість, для чого викорис-ся фривольність, флірт, карикатурне підкреслення своєї неотра-зімості (при цьому, однак, нерідкі психосексуальні дисфункції - анор- газмія у жінок і імпотенція у чоловіків). «Підвищена сугестивність» хворих істерією носить вельми виборчий характер: їм легко навіяти то, чого вони чекають або що задовольняє якусь їх схильність; в про-тивно випадку від «сугестивності» не залишається і сліду.
Діагноз встановлюють при наявності, щонайменше, чотирьох з наступних критеріїв: 1) театральність поведінки або перебільшене ви-ражение почуттів; 2) сугестивність, легке підпорядкування впливу оточуючих людей або ситуацій; 3) поверхнева і нестійка емоційність; 4) постійний пошук збуджуючих переживань і такої діяльності, в якій пацієнт знаходиться в центрі уваги; 5) неадекватне подчер-кивання своєї сексуальності і звабника (зовнішністю і пове-ням).
Лікування. Медикаментозна терапія (в найширшому діапазоні - від заспокійливих мікстур до невеликих доз нейролептиків - в залежності від ступеня вираженості і ведучого симптому) доцільна лише у випадках декомпенсації. При психомоторному збудженні і дисфорії застосовні всі препарати з седативною дією: транквілізатори (діа-зепам, феназепам), трициклічні антидепресанти (герфонал, доксепин, амітриптилін, лерівон). Хороший ефект дають повторні внутрімишеч-ні ін'єкції тизерцина (1,0-2,0), а також призначення більш «м'яких» нейролептиків: сонапакс, еглоніл, неулептил, терален. Найбільш адекватним психотерапевтичним методом при цьому розладі вважається псіхоана-політично орієнтована індивідуальна і групова терапія.
Обсесивно-компульсивний розлад особистості (псіхастеніче-ська психопатія) - заклопотаність порядком, прагнення до досконалості, контролю над психічною активністю і міжособистісними відносинами на шкоду власній гнучкості і продуктивності. Розлад частіше зустрів чає у чоловіків, особливо у старшого серед братів і сестер. Відзначається генетична зацікавленість (представленість розлади серед прямих родичів хворих достовірно вище, ніж в популяції).
Пацієнтам властива надмірна заклопотаність правильністю, упо-рядочіваніем всього і вся, деталями, охайністю і прагненням до вдосконалення-шенствует, що значно звужує їх пристосувальні можливості до навколишнього світу. Хворі позбавлені одного з найважливіших адаптивних механізмів - почуття гумору і завжди серйозні. Вони мають високу працездатність, але лише тоді, коли не потрібно гнучкого приспособле-ня до мінливих умов роботи. Такі особистості готові присвятити себе роботі на шкоду сім'ї та друзям. Їм не властива спонтанність і импуль-ність; вони нетерпимі до всього, що загрожує порядку і досконалості; створені ними шлюби зазвичай довготривалі, коло друзів вузьке. Постійні сумніви в прийнятті рішень викликані страхом зробити помилку, що отруює їм радість від роботи, але той же страх заважає їм змінити місце діяльності. У пізньому віці, коли стає очевидно, що досягнутий ними професійний успіх не відповідає первинним очікуванням і докладеним зусиллям, підвищений ризик розвитку депресивних епізодів і соматоформних розладів.
Прогноз специфічних розладів особистості визначається з осто-рожностью. При сприятливих умовах нерідко спостерігається стійка і тривала компенсація із збереженням працездатності. Однак в періоди вікових кризів, а також у зв'язку з психогенними і сомато-генними впливами можлива патологічна динаміка.