Розлади особистості (психопатії)
психопатії
Психічна дисгармоничность складу характеру при психопатії пов'язана з надмірною виразністю, гіпертрофією одних психічних властивостей і недорозвиненням інших. Прикладом такої дисгармонії можуть бути підвищена збудливість при зниженні або відсутності контролю за поведінкою і реакціями у відповідь на емоційно значущі ситуації; тривожність, невпевненість і підозрілість в поєднанні з недостатньо адекватною оцінкою навколишнього і порушенням почуття реальності; егоцентризм, високий рівень домагань при відсутності реальних до цього здібностей, можливостей і т.д. Зазначені психічні властивості можуть бути притаманні в деякій мірі здорової в психічному відношенні особи, але вони врівноважуються іншими психічними властивостями, що забезпечують контроль за поведінкою.
Можна вважати, що можливість адаптації в житті при психопатіях залежить від 2 передумов - виразності дисгармоничности особистості і зовнішніх умов. Психопатична особистість може бути деякий час адаптована в особливих, спеціально створених, сприятливих для неї умовах (стан компенсації), але в більшості звичайних природних ситуацій вона часто буває дезадаптованих (декомпенсація), що проявляється досить окресленими хворобливими станами - неврозами, реактивними психозами, алкоголізмом, токсикоманиями тощо.
Психопатії відрізняються від захворювань у власному розумінні, в тому числі і від психічних, своєю відносною стабільністю, відсутністю течії як такого. На відміну від змін особистості, що виникають внаслідок прогредієнтних психічних захворювань (шизофренії, епілепсії та ін.), Які перекручують спочатку сформувалися риси характеру, особистісні риси психопатів безпосередньо випливають з усього попереднього процесу формування психіки пацієнта (див. Розділ 13).
самооцінку і розуміння сутності міжособистісних відчуттів, особливо коли зачіпаються їхні інтереси, буває далека від об'єктивної. Звертають увагу на той відомий факт, що хворі психопатією не в змозі отримувати необхідного уроку зі своїх помилок.
Найбільш виражені порушення у психопатичних особистостей спостерігаються в емоційно-вольовій сфері. Емоційні реакції у одних пацієнтів характеризуються надмірною виразністю, бурхливими спалахами гніву і агресивною поведінкою, у інших - пригніченістю, переживанням почуття власної неповноцінності, постійною тривогою, необгрунтованими страхами. Виходячи з цього, К. Шнайдер визначив психопатів як «осіб, чиї особистісні особливості приносять страждання оточуючим або їм самим». Ця обставина дала також привід деяким фахівцям вважати головною ознакою психопатії недорозвинення вищих емоцій і кваліфікувати їх як «оліготіміі».
Згадка про пацієнтів з патологічним характером вперше зустрічається в роботах першої половини XIX століття під назвою «моральне божевілля» [Прічард Ж. 1835]. Вітчизняний психіатр Ф.І. Герцог (1846) описував хворих з дивною поведінкою, гневливостью, дратівливістю і неприборканістю потягів. Початок вивчення клініки і-суті психопатії було тісно пов'язане з розвитком судової психіатрії. Вперше спроби відмежування психопатії від інших психічних розладів були зроблені вітчизняними психіатрами І.М. Балінським і О.М. Чечеттом. Ними в зв'язку з проводилася судово-психіатричною експертизою було відзначено, що деякі особи в період здійснення кримінального дії формально не виявляли ознак душевного захворювання. Однак цих осіб не можна було також вважати душевно здоровими. Їх стан визначалося як психопатичний (як це було зазначено в експертному висновку професора І.М. Балінського і О.М. Чечетта з приводу справи Семенової в 1884 р). Однак значення цього терміна в XIX в. дещо відрізнялося за своїм змістом від того, яке застосовується зараз. І.М. Балинський і О.М. Чечетт використовували термін «психопатія», «психопатичні стану» як показник загальної психічної неповноцінності особистості, у якій не спостерігається в даний час виражених ознак душевного розладу, хоча її не можна вважати здоровою. З приводу судово-психіатричного ув'язнення І.М. Балінського і О.М. Чечетта було багато суперечок. Термін «психопатія» і «психопатичні стану» в той час проник на сторінки газет і журналів, які багато уваги приділяли висвітленню судового розгляду справи Семенової. В одній з таких статей Семенова іменувалася «психопаткою». Це слово стало позначати осіб, що відрізняються важким характером. Трохи пізніше німецьким психіатром Кохом були описані особливі особистості, які їм були названі як «особистості з психопатичної недостатністю». У керівництві Е. Крепеліна в систематики хвороб спеціально була виділена група психопатій із зазначенням їх різновидів. У 1885 р А.П. Чехов написав оповідання «психопати».
П.Б. Ганнушкіна були розглянуті взаємини типів психофізіологічної конституції і варіантів психопатій, йому належить найбільш популярна в нашій країні класифікація психопатій. Їм також була описана динаміка психопатій. На відміну від хвороб (хворобливих процесів), що мають початок, розвиток і результат, динаміка психопатій була оцінена П.Б. Ганнушкіна як еволютивна, тобто розвиток психопатій нерозривно пов'язане із загальним розвитком (еволюцією) психіки людини. Крім того, їм описані такі елементи динаміки, як патологічні реакції (спровоковані ситуацією періоди декомпенсації) і фази (спонтанні аутохтонно виникають періоди погіршення стану).
Е. Кречмер (1930) з конституційно-психологічних позицій розділив людей на циклоидов і шизоидов, циклоїди, за спостереженнями Кречмера, - це пікніки по статурі, товариські привітні або спокійні, тихі за характером. Шизоїди, навпаки, астенічної статури, за характером нетовариські, замкнуті. Емоційні прояви у них варіюють від підвищеної чутливості (гіперсенситивності) до емоційної холодності. На жаль, в даній класифікації не чітко відображені відмінності між нормальним і патологічним психологічним складом особистості.
Хоча класичний психоаналіз відкидає прийняті більшістю психіатрів нозологічні форми психічних розладів і не використовує терміна «психопатії», проте в роботах 3. Фрейда і його учнів дано багато влучних описів патологічних особистостей. З точки зору психоаналізу такі розлади трактуються як «фіксація» на одному з етапів сексуального розвитку. Одним з проявів такої фіксації є надмірне і стереотипне використання механізмів психологічного захисту (див. Розділ 1.1.4). У цьому сенсі кожному типу психопатій притаманний обмежений набір захисних механізмів, які використовуються особливо часто, без урахування реальної ситуації, і тим самим посилюють дезадаптацію пацієнта.
Крім власне психопатій, останнім часом запропоновано виділяти поняття «акцентуйовані особистості» [Леон-гард К. 1964; Личко А.Е. 1977]. Акцентуації виявляються гіперболізації якоїсь однієї з рис характеру, різко вираженим відмінністю в поведінці від більшої частини популяції (див. Розділ 13.1). Однак така відмінність в більшості випадків не призводить до постійної дезадаптації, хоча і може бути причиною певного типу декомпенсації під впливом несприятливих обставин. У деяких ситуаціях акцентуйовані особистісні риси навіть можуть бути основою особливих здібностей (таланту) і тим самим підвищувати адаптацію людини. Акцентуації розцінюються як крайній варіант норми [Z73.1].
Оцінка поширеності психопатій скрутна, так як хворі психопатією потрапляють під спостереження лікарів тільки при декомпенсації їх стану або в разі порушення закону. Статистичні показники відрізняються значними коливаннями. Узагальнені середні показники становлять 5-10 чоловік з особистісними розладами (психопатиями) на 1000 населення. У чоловіків особистісні розлади спостерігаються частіше, ніж у жінок.