Протезування колінного суглоба
Колінний суглоб з'єднує стегнову і большеберцовую кістки. Покриті хрящем кінці кісток і еластичні з-образні диски волокнистого хряща - меніски в суглобової щілини - амортизують вібрації і підтримують коліно при обертальних і поступальних рухах.
Дві бічні зв'язки і дві хрестоподібні зв'язки разом з сухожиллями м'язів стегна і гомілки зміцнюють колінний суглоб. У той час як бічні зв'язки утворюють кордону зовнішньої поверхні колінного суглоба, дві хрестоподібні зв'язки запобігають надмірному зміщення коліна вперед або назад і втрату стійкості.
Сам суглоб поміщений в суглобову сумку. Сумка виробляє рідину, яка живить суглобовий хрящ і забезпечує м'яке ковзання колінної чашечки.
Добре тренований руховий апарат, що складається з здорового хряща і сильної мускулатури, добре пристосований до навантажень. Однак неправильні навантаження протягом тривалого часу можуть викликати ураження хрящової тканини і привести до зменшення товщини захисного шару хряща.
Захворювання колінного суглоба
Термін «гонартроз» лікарі використовують для позначення артрозу колінного суглоба. Неправильні положення ніг, неправильний розподіл навантаження протягом тривалого часу, ревматизм, захворювання, пов'язані з порушенням обміну речовин або наслідки травм можуть викликати ураження суглобового хряща.
В шарі хряща на кінцях кісток і в меніска утворюються тріщини. Починається незворотний процес зносу, колінний суглоб деформується і запалюється. Спочатку біль в суглобах відчувається тільки при русі, пізніше - і в стані спокою. Обмежена рухливість, пухлини, напруження м'язів, почуття нестійкості і шуми тертя - все це типові симптоми хвороби.
При чітко вираженою х-образної деформації ніг має місце одностороння неправильне навантаження, перш за все на зовнішню сторону, при о-образної деформації ніг - на внутрішню сторону колінного суглоба. Неправильна навантаження сприяє передчасному зносу суглобового хряща. Такі неправильні положення ніг не завжди є вродженими, причиною можуть бути і неправильно зрощені переломи.
Можливості лікування колінного суглоба
Діагностика хворих суглобів
На рентгенівському знімку шар хряща непомітний, він вимальовується лише за навколишнім кістковим структурам як щілину між частинами суглоба. Суглобова щілина здорового суглоба - гладка і рівномірна. Дуже вузька суглобова щілина або її повна відсутність є ознакою зменшення товщини хряща.
Безопераційні методи лікування можуть лише полегшити біль і відкласти операцію. Вони не усунуть артроз колінного суглоба.
Цілеспрямована лікувальна гімнастика зміцнює м'язи і забезпечує стійкість суглоба, не надаючи на нього надмірних навантажень. Особливо добре зарекомендували себе щадні для суглобів вправи, наприклад їзда на велосипеді і вправи в теплій воді, такі як плавання або водна гімнастика.
Підтримуюча сила води приймає на себе вагу тіла, розвантажуючи тим самим суглоби, а тепло діє благотворно і полегшує біль.
Метою медикаментозної терапії є гальмування запальних процесів і полегшення больових відчуттів. Найчастіше тільки завдяки прийому медикаментів стає можливим заняття лікувальною гімнастикою. При призначенні антиревматичних препаратів через можливі побічних дій їх слід приймати тільки під контролем лікаря.
Штучний колінний суглоб
Правильний ендопротез для Вас
Ендопротез колінного суглоба замінює зношені поверхні хряща виростків стегнової кістки і верхню суглобову поверхню великогомілкової кістки на феморальний компонент (протез стегна), тибіальних компонент (протез великогомілкової кістки) і при необхідності на штучну колінну чашечку. На тибіальних компонент встановлюється поліетиленова вставка, яка виконує функцію поверхні ковзання. При виборі правильного ендопротеза враховуються індивідуальні особливості пацієнта, наприклад статура і якість кісток, стан здоров'я, звички і підлогу. На сьогоднішній день термін служби штучного колінного суглоба може становити більше 15 - 20 років. Більш детальну інформацію Ви знайдете на сайті www.zimmergermany.de.
Одночастинні (унікомпартментальний) ендопротез колінного суглоба
Двостороння (повна) заміна суглобової поверхні
Замінюються уражені суглобові поверхні обох виростків суглоба і великогомілкової кістки. Залежно від якості кісток, зв'язок і стану коліна, використовується фіксований або рухливий компонент меніска. Так як феморальний і тибіальних компоненти не пов'язані один з одним механічно, повинна бути забезпечена стабільність аутогенних зв'язок коліна.
Ендопротез колінного суглоба з ротаційної рухливістю
Якщо відновити стабілізуючу функцію зв'язок не представляється можливим, стабільність суглоба забезпечується за рахунок жорсткого з'єднання між феморального і тибіальних
Матеріал колінного суглоба
Сучасні ендопротези коліна виготовляються з добре сумісних з органами і тканинами людини титанових сплавів або сплавів хром-кобальту, ковзаючі пари - зі спеціальних полімерних матеріалів, наприклад, поліетилену.
Кріплення колінного суглоба
Цементовий ендопротез коліна
Швидко схоплюється полімерний матеріал, так званий кістковий цемент (на рис. Відзначений синім кольором), фіксує замість попередньої поверхню, запресовану на підготовлену стегнову кістку (Femur). Те ж саме проробляється і з тибіальних компонентом, який встановлюється в кістку. Повне навантаження на цементовий колінний суглоб можлива майже відразу.
Нецементірованний ендопротез коліна
Імплантація всіх компонентів здійснюється без кісткового цементу. Спеціальна структура поверхні
Гібридний ендопротез колінного суглоба (комбінована форма)
При гібридній системі протезування комбінуються обидва методи. Феморальний компонент фіксується без цементу, в той час як тибіальних компонент закріплюється в кістки кістковим цементом.
Операція по установці колінного суглоба
Імплантація ендопротеза коліна є на сьогоднішній день звичайним оперативним втручанням в опорно-руховий апарат людини. Злагоджена команда лікарів з моменту надходження пацієнта піклується про належному догляді. Окремі етапи операції проходять за чіткою схемою.
Співробітник клініки проводить Вас до Вашого відділення. При необхідності будуть проведені заключні обстеження, і Ваш лікар-анестезіолог розповість Вам про можливі ризики і різних видах наркозу.
Ризики при операції
Імплантація ендопротеза коліна є часто проводиться операцією, при якій ускладнення виникають вкрай рідко. Однак, як і при будь-якої операції такого виду, існують залишкові ризики, які слід згадати, наприклад, крововиливи, інфекції, тромбози або емболії. Ваш лікар заздалегідь проведе з Вами відповідну бесіду.
Поряд з традиційними методами операції, також існують щадні малоінвазивні технології, при яких м'язи не розсікаються, а відсуваються в сторону. При оперативному втручанні хворий колінний суглоб замінюється на штучний. Операція триває приблизно одну - дві години і може відбуватися під повним наркозом або місцевою анестезією. Місцева анестезія легше переноситься організмом. Вона являє собою «укол» знеболюючого препарату, після цього відповідна частина тіла втрачає свою чутливість, а больові рецептори блокуються.
Хірург робить розріз на передній стороні коліна і звільняє колінний суглоб. Уражені суглобові поверхні кісток стегна і гомілки видаляються, також видаляються залишки меніска і, при необхідності, роздратована слизова.
За допомогою спеціальних шаблонів уражені поверхні хряща / кістки стегна і верхньої суглобової поверхні більше гомілкової кістки точно готуються до імплантації нового колінного суглоба.
За допомогою пробного імплантату хірург ще раз перевіряє правильність установки, розмір, стійкість і діапазон рухів колінного суглоба. У висновку імплантуються оригінальні феморальний і тибіальних компоненти. На металевий тибіальних компонент лікар встановлює поліетиленовий вкладиш, що забезпечує плавне ковзання компонентів.
Залежно від того, наскільки далеко зайшли пошкодження хряща, може виявитися необхідність заміни і задньої сторони колінної чашечки. Після останньої перевірки функціональності і рухливості здійснюється остаточна фіксація суглоба. Рана закривається і накладається компресійна пов'язка.
Виділення з рани будуть відводитися через дренажну трубку, що дозволить запобігти великі крововиливи. Через день - два дренажі видаляються, а операційна рана регулярно оглядається. Шви знімаються через десять - дванадцять днів. Якщо рана добре зажила, Ви можете приступати до механотерапії, наприклад, в лікувальному басейні.
післяопераційний період
У палаті, де Ви прокинетеся після операції, медперсонал контролює Ваше самопочуття. Уже через день - два Ви приступаєте до перших руховим вправам в ліжку. З кожним днем Ви стаєте все більш рухливими і до Вас повертається якість життя.
З першого дня Ви виконуєте активні і пасивні вправи зі згинання та розгинання колінного суглоба. Під час пасивних вправ згинання та розгинання Вашого колінного суглоба виконує електрошин. Індивідуальна програма дозволяє підтримувати розвиток Вашої мускулатури. Цілеспрямовані вправи зі згинання та розгинання підвищують рухливість суглоба. Мета вправи - згинання коліна до кута в 90 градусів. Фізіотерапевт покаже Вам вправи, які Ви будете виконувати спочатку лежачи, потім сидячи, пізніше - стоячи. Правильно виконувати вправи дуже важливо.
Виписка і контрольні обстеження
При виписці Ви отримаєте лист для Вашого лікуючого лікаря, в якому будуть відображені всі відомості про минулу операції з рекомендаціями щодо подальшого лікування. Після операції Вам слід регулярно проходити контрольні обстеження, навіть при відсутності скарг. Вам слід вести щоденник і робити записи про свій стан і про прогрес одужання. Це також дозволить своєчасно виявити і усунути можливі ускладнення. Період, через який будуть проводитися контрольні обстеження, може бути різним. Дати проведення післяопераційних заходів краще відразу ж внести в свій паспорт ендопротеза, який Ви отримаєте в клініці і який Ви завжди повинні мати при собі.