Проблеми імунології в світлі доказової медицини - медичний портал «»
Н.І. Лісяний, д.м.н. професор, Інститут нейрохірургії ім. А.П. Ромоданова АМН України, лабораторія нейроімунології, г. Киев
Сьогодні кожна медична галузь, в тому числі і імунологія, з урахуванням своїх особливостей розробляє власну методологію і критерії переходу на доказову медицину.
Розвиток імунології як розділу фундаментальної біології нерозривно пов'язане з ім'ям І.І. Мечникова, наукові дослідження якого представляють класичний приклад органічного поєднання в рішенні теоретичних і прикладних клінічних питань.
Ще однією перешкодою на шляху до доказової медицини є горезвісна, повсюдно побутує ситуація в країнах колишнього СРСР, коли з вини медичних працівників, в першу чергу імунологів, прагнуть стимулювати імунну систему організму (при цьому під імунною системою мається на увазі умовне освіту типу «імунітет», і чим вище «імунітет», тим краще для хворого), а не сложноустроенную поліфункціональну багатоетапне реалізовану систему, активація або стимуляція якої призводить до її дисбалансу і розвитку хвороб . Адже ніхто не говорить про сильної стимуляції ендокринної системи, оскільки це може привести до онкології ендокринних органів, гипертиреозу, гиперкортицизму і т. Д. Ніхто також не говорить про повсюдної стимуляції ЦНС, оскільки це призводить до наркоманії, алкоголізму та психічних захворювань. Але чомусь в першу чергу медпрацівники, а потім і хворі наполегливо прагнуть стимулювати імунітет. Нерозуміння ієрархії імунної системи і складних механізмів регуляції її функції, ролі її в патогенезі багатьох захворювань, де є імунні порушення, призводять до дискредитації самої ідеї імунотерапії і корекції імунної системи.
З іншого боку, для обґрунтованого застосування в клініці з позицій доказової медицини досягнень імунології в плані діагностики, імунотерапії і імунокорекції необхідна стандартизація та уніфікація методів імунологічних досліджень, які використовуються як для діагностики і іммуномоноторінга, так і для скринінгової оцінки імунотропної дії препаратів і визначення показань до їх застосування.
Не менш важливою проблемою є визначення імунного статусу і спрямованості імунних реакцій в організмі, оцінка всіх його важливих ланок, що дуже дорого і вимагає багато часу, а швидкі і прості методи, наприклад розеткоутворення лімфоцитів, малоінформативні. З огляду на принципи доказової медицини та прагнення до «стандартів» лікування, виникає цілком слушне запитання: чи потрібно визначати імунний статус у конкретного хворого, оскільки це і дорого, і довго, і недостатньо інформативно, а якщо потрібно, то коли і навіщо, з якою метою ? Відкритим залишається питання про заміну дорогих методів оцінки імунного статусу на альтернативні або узгоджені «стандарти» діагностики та лікування захворювань, про що зараз багато дискутують. У цьому випадку вивчення імунного статусу у конкретного хворого і його корекція випадуть з поля зору практичних лікарів, стануть тільки завданням для спеціальних наукових досліджень, а неозоре море імунотропних препаратів виявиться незатребуваним через неясність механізму дії і відсутності термінового ефекту про їх застосування або через невключення їх до горезвісного стандарт.
Використання критеріїв «доказової медицини» прімененітельно до імунотропних препаратів - це спільне завдання не тільки імунологів, а й інших фахівців, включаючи розробників лікарських засобів. Мабуть, слід проводити, як того вимагає доказова медицина, великі плацебо контрольовані мультицентрові рандомізовані дослідження, і тільки потім можуть бути рекомендації широко впроваджувати (без контролю імунного статусу) препаратів. Тільки спільними зусиллями можна виробити узгоджені рекомендації щодо їх застосування, інакше можливе нерозуміння і неприйняття нових методів лікування, непорозуміння між алергологами і клінічними імунологами та терапевтами. В кінцевому підсумку, це призведе не до розширення, а до обмеження застосування імунотропних препаратів, тобто до самоізоляції і кризи імунологічної доктрини патології.
7. Імунологія. // Під ред. У. Полла. - В 3 т. - М. Мир, 1987-1988. - 1467 с.
8. Петров Р.В. Імунологія. - М. Медицина, 1982. - 368 с.
21. Тріщинський А.І. Глумгер Ф.С. Гуляєв Д.В. Сутність доказової медицини // Біль, знеболення и інтенсивна терапія. - № 1 - С. 3-15.